《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (18)

1. 吐血

柏皮湯（《活人》）

熱毒入深吐血。柏皮（三錢），黃芩，黃連（各錢半），水煎，入阿膠服。

河間地黃散

熱鬱衄血，或吐，或咯。柴胡，黃芩，黃連，天冬，白芍，枸杞子，地骨皮，黃耆，生地，熟地，甘草（等分），水煎。下血，加地榆。（健按：此方為雜病勞欲陰虛吐血者設，非傷寒邪熱動經吐衄之劑。投之必增其熱，而有迷悶之患。即或去血過多，何如人參白虎加紫草、茜根之妙也。）

四生丸

吐血陽乘於陰，血熱妄行者。生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（等分），水煎。（健曰：此亦雜病之方。）

三黃補血湯（東垣）

白芍（二錢），地黃（錢二分），熟地，川芎（各八分），當歸，柴胡（各六分），黃耆，丹皮，升麻（各四分），水煎。（健按：此亦雜病方法。若傷寒吐血，乃邪熱迫之而出，升、柴、川芎，上升之藥，熟地、黃耆，膩補之品，皆當禁也。可擅用乎？夫傷寒吐血，其故有二：一因於表未得汗，邪郁陽明而致吐者，猶如鼻衄之紅汗，吐出反身涼而脈靜無害也。

一因陽邪熱傷陰血，動經而致吐者，當審多少輕重，如熱勢熾盛，吐之不止，須三黃、石膏、大青清熱解肌，紫草、茜根、茅根、童便涼血止化，人參、當歸保正除邪，始為切當。若從以二地等滋補為事，予經見頗多，其變甚速。蓋藥性沉滯，無化邪瀉熱之功，反多壅塞之力耳。

）

麻黃人參芍藥湯（東垣）

麻黃（去外寒），白芍，黃耆（實表益衛），炙甘草（補脾，各一錢），桂枝（溫經補虛），當歸（和血養血，各五分），五味子（安肺氣，五粒），麥冬（保肺氣），人參（益三焦元氣不足，而實其表，各三分），水煎熱服。（健按：此方或因胃氣虛，而惡寒懶倦吐血，非邪熱動經火毒內迫者，庶可用之。）

麥冬飲子

治吐血，久不愈。黃耆（一錢），麥冬，歸身，生地，人參（各一錢），五味子（廿粒），水煎。或兼刺氣街血出，愈。

白話文：

[吐血]

[柏皮湯（《活人》）]

若是因為熱毒深入導致的吐血，可用柏樹皮三錢、黃芩和黃連各錢半，用水煎煮後，加入阿膠服用。

[河間地黃散]

對於熱鬱導致的鼻血、吐血或咯血，可用柴胡、黃芩、黃連、天冬、白芍、枸杞子、地骨皮、黃耆、生地、熟地和甘草（等量），用水煎煮。若是下血，則需加地榆。

注意：此方主要適用於由雜病、勞損或陰虛導致的吐血，而非因傷寒邪熱引發的出血。若誤用，可能加重病情，產生混亂和悶熱感。如果失血過多，應考慮使用人參白虎加紫草、茜根的配方。

[四生丸]

對於因血熱妄行導致的吐血，可用生荷葉、生艾葉、生柏葉和生地黃（等量），用水煎煮。

[三黃補血湯（東垣）]

可用白芍二錢、地黃錢二分、熟地、川芎各八分、當歸、柴胡各六分、黃耆、丹皮、升麻各四分，用水煎煮。

[麻黃人參芍藥湯（東垣）]

可用麻黃（去除外寒）、白芍、黃耆（固表益衛）、炙甘草（補脾）、桂枝（溫經補虛）、當歸（和血養血）、五味子（安肺氣）、麥冬（保肺氣）、人參（益三焦元氣不足，固表），各依指定份量，用水煎煮，熱服。

[麥冬飲子]

適用於長期未能痊癒的吐血，可用黃耆一錢、麥冬、當歸、生地、人參各一錢、五味子二十粒，用水煎煮。或者同時進行氣街部位的放血治療，效果更佳。

2. 下血，瘀血

當歸活血湯（節庵）

無頭疼惡寒，止身熱發渴，小便利，大便黑，出語無倫，此內傳心脾二經，使人昏迷沉重，名挾血，如見祟證。當歸，生地，紅花，人參，甘草，赤芍，乾薑，桃仁，桂心，枳殼，柴胡，生薑（一片），水煎。（健按：此方虛中帶補，實中兼瀉，乃是消瘀之劑，非治下血之藥。）

桃仁承氣對子（節庵）

即桃仁承氣湯加減。桃仁，桂枝，大黃，芒硝，柴胡，芍藥，當歸，青皮，枳實，甘草（炙），生薑（三片（，水煎。

（仲醇：）陽明病，下血譫語，但頭汗出，熱入血室也。葛根荊芥（各三錢），黃芩，丹皮（各錢半），地黃（二錢），麥冬（五錢），濃煎，對童便飲。

白話文：

[對於出血，瘀血]

(當歸活血湯)

若患者沒有頭痛或感到寒冷，只有身體發熱、口渴，小便順暢，大便黑色，言語紊亂不清，這表明疾病已影響到心臟和脾臟，導致患者精神混亂、身心疲憊，這種情況被稱為「挾血」，類似於被邪靈纏繞的症狀。治療此病的藥方有：當歸、生地、紅花、人參、甘草、赤芍、乾薑、桃仁、桂心、枳殼、柴胡、生薑（一片），將這些材料用水煎煮服用。

(桃仁承氣對子)

這是從桃仁承氣湯調整而來的配方。包括桃仁、桂枝、大黃、芒硝、柴胡、芍藥、當歸、青皮、枳實、甘草（炒過）、生薑（三片），用水煎煮後服用。

(仲醇的說法)如果患者患有陽明病，出現下血並伴有妄語，僅頭部出汗，這表明熱度已經進入血液。治療這種病症的藥方有：葛根、荊芥（各三錢）、黃芩、丹皮（各錢半）、地黃（二錢）、麥冬（五錢），濃煎後，加入童子尿一同服用。