《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (16)
《傷寒直指》卷十四 (16)
1. 不大便
歸菀湯（五法）
紫菀，當歸，桃仁，蔞仁，牛膝，或入生薑（少許），傷寒燥屎閉結，大劑紫菀潤之，有用至一二兩者，余藥佐之益佳。若餘熱未清，加柴胡、黃芩；按之中焦硬痛者，加枳實。
更衣丸仲醇
硃砂（五錢），蘆薈（七錢），酒為丸。酒服一錢，朝服暮通，暮服朝通。（健曰：此只治老年人血枯腸燥，及虛弱內熱便結，為雜病門方。非傷寒實熱在裡，秘結行便之法。）
白話文：
不大便
歸菀湯（五法）
紫菀、當歸、桃仁、瓜蔞仁、牛膝，可加入少量生薑。適用於傷寒導致燥屎閉結的情況，可用大劑量的紫菀潤腸通便，有人甚至用到一至二兩，搭配其他藥物效果更佳。如果餘熱未清，可加柴胡、黃芩；若按壓中焦部位有硬痛感，可加枳實。
更衣丸（仲醇方）
2. 衄血
犀角地黃湯（《活人》）
傷寒及溫病，應汗不汗，內有瘀血、衄血、吐血，面黃便黑，此方能消化瘀血。又治瘡疹太盛，以此解之。地黃（三錢），芍藥，丹皮，犀角（鎊，無則升麻代之，各一錢），水煎。有熱加黃芩（二錢），脈大而遲，腹不滿自言滿，為無熱，不加。（健曰：此方只治傷寒溫熱，時行疫癘等見諸血證者。
然其力微功緩，須加紫草、石膏、蘆根、茅根、童便，方能退熱止血。若但熱甚而無血證者，未可浪施。不謂近習荒唐，一遇神昏譫語，或斑點不化，或舌刺唇焦，大便秘結，竟忘仲景入腑下法，輒以犀角地黃為養陰退熱妙劑。豈知陽邪實熱在裡，服此沉陰之藥，遂致陽陷入陰，往往害事。
果遇陰證，又忘仲景溫經散寒之法，亦以地黃為務，恆見下咽口噤，肢冷脈沉，其死甚速。噫！陽證滋陰，既誤矣。陰證滋陰，更誤矣。仲景大法幾廢，草營人命，慘莫甚矣，故不得不明白曉暢以告之。要知傷寒及外感溫疫之可用犀角地黃輩者，惟衄血、吐血、便血、溺血、瘀血、熱入血室，六證而已。非取其養陰以退熱也，特取其涼血化瘀以止之耳。
如無血證，而擅用之，則沉陰膩滯，壅遏邪氣，無有不變者也。舉今之世，莫說傷寒，一切外感之死於此弊者，十之六七。夫乃天之劫數使然歟，抑人之猥鄙，而趨附末流之習歟！但聖賢經論，猶未泯滅。豈容妄事非法而為醫劊可乎？有智慧者，亟宜猛醒，尚可立地成佛。）
（海藏）仲景脈浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯。又言衄家不可發汗，蓋為脈微也。脈已微，既二藥不可用，宜犀角地黃湯主之。（立齋）去瘀之劑，抵當湯最緊，桃仁承氣次之，犀角地黃又次之。緊者主下焦，次者主中焦，緩者主上焦。此方行中有補，血家中和之藥。
（一方《拔萃》）
地黃（二錢），黃芩，黃連，丹皮（各錢半），大黃（三錢），水煎。
加味犀角地黃湯陶氏
首方加桔梗，陳皮，當歸，紅花，甘草
茅花湯《活人》
衄不止。茅花（一把，水三盞，煎服。如無花，以根代。）
生地芩連湯節庵
鼻衄成流不止，或熱毒入深，吐血不止。犀角，地黃，芍藥，黃芩，黃連，山梔，柴胡，桔梗，當歸，甘草，薑棗煎。臨服，入茅根汁，或藕汁，京墨汁均可。吐血者，去桔梗、柴胡，加阿膠。
生地黃連湯節庵
治失血過多，而涸燥，熱氣未除，循衣摸床，撮空不省人事，揚手擲足，錯語失神，脈弦浮而虛，氣粗鼻乾，此為難治，急服此。又婦人血風，因崩漏大脫血而患前證，並宜服之。生地，川芎，當歸（各七錢），赤芍，桅子，黃芩黃連（各三錢），防風（一兩），為末，每（三錢）。水煎。
大承氣，氣藥也，自外而之內者，用之。（又曰：自氣而之血，血而復之氣者，大承氣湯下之。）生地黃黃連湯，血藥也，自內而之外者用之。（自血而之氣，氣而復之血者，生地黃黃連湯主之。）氣血合病，循衣撮空者同治之。因俱不大便，乃承氣湯對子，及與三黃石膏湯相表裡，皆三焦包絡，虛火之用也。
白話文：
衄血
犀角地黃湯（出自《活人書》）
適用於傷寒或溫病，本應發汗卻未發汗，體內有瘀血、鼻血、吐血，面色發黃且大便發黑的情況，此方能化解瘀血。另可治療瘡疹過於嚴重時，用以解毒。
藥方：
- 生地黃（三錢）
- 芍藥
- 丹皮
- 犀角（研末，若無可用升麻代替，各一錢）
水煎服。
若體內有熱，可加黃芩（二錢）；若脈象大而遲緩，腹部無脹滿卻自覺脹滿，表示無熱症，則不加黃芩。
註解：
健按：此方僅適用於傷寒、溫熱病、時行疫癘等出現血證的情況，但藥力較弱、效果緩慢，需配合紫草、石膏、蘆根、茅根、童便等，方能退熱止血。若僅是高熱而無血證，不可隨意使用。
然而，近來醫者荒謬，一遇神志不清、胡言亂語，或斑疹不消、舌燥唇焦、便祕等症，竟忽略張仲景「邪入腑需瀉下」之法，誤將犀角地黃湯視為滋陰退熱的靈藥。殊不知陽熱實邪在體內時，服用此等寒涼陰藥，反使陽氣陷入陰分，常致病情惡化。
若為陰寒之證，又忽略仲景溫經散寒之法，仍執著於地黃滋陰，常見服藥後口齒緊閉、四肢冰冷、脈沈，迅速死亡。唉！陽證誤用滋陰已是大錯，陰證妄施滋陰更是錯上加錯。仲景的醫理幾乎被廢棄，草菅人命，實在可悲！故在此明確指出，犀角地黃湯僅適用於傷寒或外感瘟疫中以下六種血證：鼻血、吐血、便血、尿血、瘀血、熱入血室，目的在於涼血化瘀止血，而非滋陰退熱。
若無血證而濫用，反因藥性陰寒黏膩，阻遏邪氣，必定引發病變。當今因誤用此方致死的患者，十之六七皆源於此。究竟是天道使然，還是醫者趨附流俗所致？聖賢經典尚存，豈容胡亂行醫？望明智者醒悟，及時回頭！
補充註解：
- 海藏觀點：仲景認為脈浮緊用麻黃湯，脈浮緩用桂枝湯，但衄血者若脈微，不可發汗，應以犀角地黃湯為主。
- 立齋觀點：
- 瘀血重症用「抵當湯」最強效，次為「桃仁承氣湯」，再其次為「犀角地黃湯」。
- 此方攻補兼施，是治療血證的平和之藥。
其他相關藥方：
- 《拔萃》犀角地黃湯：
- 生地黃（二錢）、黃芩、黃連、丹皮（各錢半）、大黃（三錢），水煎服。
- 加味犀角地黃湯（陶氏）：
- 基礎方加桔梗、陳皮、當歸、紅花、甘草。
- 茅花湯（《活人書》）：
- 鼻血不止時用茅花一把（若無花，以茅根代替），加水煎服。
- 生地芩連湯（節庵）：
- 適用於鼻血不止或熱毒深重、吐血嚴重者。
- 藥材：犀角、生地黃、芍藥、黃芩、黃連、山梔、柴胡、桔梗、當歸、甘草，加薑棗煎煮，服用前調入茅根汁、藕汁或墨汁。吐血者去桔梗、柴胡，加阿膠。
- 生地黃連湯（節庵）：
- 治失血過多後體內燥熱、神志不清、肢體躁動、言語錯亂、脈虛浮等危重症。
- 婦女因血崩脫血導致類似症狀時亦可使用。
- 藥材：生地、川芎、當歸（各七錢）、赤芍、梔子、黃芩、黃連（各三錢）、防風（一兩），研末後每次取三錢水煎服。
方劑對比：
- 大承氣湯：治氣分病邪，自外而入內，或由氣分影響血分。
- 生地黃連湯：治血分病邪，自內而向外，或由血分影響氣分。
若氣血同病導致神昏躁動，兩方可配合使用。此二方與「三黃石膏湯」皆針對三焦與心包絡的虛火證候。