《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (10)
《傷寒直指》卷十四 (10)
1. 變通建中湯
小建中湯（《活人》）
桂枝（錢半），白芍（三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），大棗（一枚），飴糖（三匙），水煎，溫服。尺脈遲，加黃耆（乙錢）；舊有微溏或嘔，去膠飴。
黃耆建中湯（《金匱》）
汗多亡陽，尺脈虛弱，及汗後身痛脈弱。黃耆（錢半），芍藥（二錢），肉桂（一錢），甘草（炙，六分），姜（三片），棗（二枚）水煎，入膠飴一大匙服。氣短胸滿，加生薑；腹滿去棗，加茯苓；虛損不足，加半夏。（《千金》：）諸虛不足，加人參。（念莪：）虛甚，加參朮；不眠，加棗仁。
當歸建中湯（《本事》）
發熱頭疼，脈浮數，而尺遲弱，宜先服此補血。次與麻黃、桂枝輩。黃耆，當歸（各二錢），白芍，桂枝，炙甘草（各錢二分），姜（三片），棗（一枚），日三服，夜二服，如脈尚遲，再進。
大建中湯
黃耆，當歸，芍藥，桂心（各二錢），半夏，附子（炮，各二錢半），人參，炙甘草（各一錢），薑棗煎。（《千金》多幹薑、橘皮。）
白話文：
變通建中湯
- 小建中湯（出自《活人書》）
- 成分：桂枝（1.5錢）、白芍（3錢）、炙甘草（1錢）、生薑（3片）、大棗（1枚）、飴糖（3匙）。
- 煎服法：水煎後溫熱服用。
- 加減：若尺脈遲緩，加黃耆（1錢）；若原本有輕微腹瀉或嘔吐，則去除飴糖。
- 黃耆建中湯（出自《金匱要略》）
- 適用症狀：出汗過多導致陽氣虛弱、尺脈虛弱，或出汗後身體疼痛、脈象虛弱。
- 成分：黃耆（1.5錢）、芍藥（2錢）、肉桂（1錢）、炙甘草（6分）、生薑（3片）、大棗（2枚）。
- 煎服法：水煎後加入一大匙飴糖服用。
- 加減：
- 氣短胸悶：加生薑。
- 腹脹：去除大棗，加茯苓。
- 身體虛弱不足：加半夏（《千金方》）。
- 氣血虛弱嚴重：加人參、白朮（念莪注）。
- 失眠：加酸棗仁。
- 當歸建中湯（出自《本事方》）
- 適用症狀：發熱頭痛、脈象浮數但尺脈遲弱，宜先服用此方補血，再服用麻黃、桂枝等方劑。
- 成分：黃耆、當歸（各2錢）、白芍、桂枝、炙甘草（各1.2錢）、生薑（3片）、大棗（1枚）。
- 服用法：白天服用三次，晚上服用兩次。若脈象仍遲緩，可再服用。
- 大建中湯
- 成分：黃耆、當歸、芍藥、桂心（各2錢）、半夏、炮附子（各2.5錢）、人參、炙甘草（各1錢），以生薑、大棗煎服。
- （《千金方》版本另加乾薑、橘皮。）
2. 變通陷胸湯
大陷胸湯（《活人》）
桂枝，人參（各一錢），甘遂（五個），栝蔞實（一枚去皮，用四之一），棗（一枚），水煎。胸中無堅物勿用之。
枳實理中丸（《三因》）
枳實（十六片，麩炒），白朮，茯苓，人參，炙甘草，乾薑（炮，各二兩），為末，蜜丸如雞黃大，熱湯化下，速進二三服，即胸中豁然。渴加栝蔞根（一兩）。自汗，加牡蠣（二兩，煅）。下利同。
增損理中丸（海藏）
大小陷胸湯丸不效者，宜與此。人參，白朮，炙甘草，栝蔞實，牡蠣（煅，各二兩），乾薑（炮，五錢），枳實（炒，甘四枚），黃芩（去枯，一兩），煉蜜丸彈子大，湯一盞，煎服一丸。不解再進，不過五六丸，豁然矣。
薑汁熨法
一切停滯，結胸等證，不問寒結、水結、食結、痰結、血結、痞結、支結。用生薑四五斤，搗如泥，略捩去汁，炒熱絹包，揉按心腹處，豁然自愈。如冷，易熱者，以愈為度。惟熱結者，以冷渣揉之，勿炒。（健曰：如食結、血結者，有形拒按，以姜渣同鹽炒熱，揉運，易於消化。）
灸法
黃連（二寸，為末），巴豆（七粒，去殼），研和作餅子，安臍中，以艾炷龍眼大者，灸之。輕者一炷，重者不過二三炷，熱氣透入腹中作聲，泄下惡物立愈。
巴豆餅子
陰證寒實結胸，痛不可按，二便閉塞，或累下不通，但出氣少而緩者可用此。巴豆（十粒，去殼，研），入白麵（一錢），搗作餅，填病人臍中，用艾炷七壯，覺腹中鳴，大便通利矣。或用蔥白十莖，生薑一塊，搗貼臍中，熨斗火，不時熨之。再以枳實理中湯，加熟附溫之。或五積散，加附子、生薑、大棗、鹽，同煎服，汗出愈。
柴胡桔梗湯
小結胸，脈弦數，心下硬痛，或胸中滿硬，或脅下滿硬，或發熱潮熱，往來寒熱，耳鳴目眩，心煩喜嘔，並治之。柴胡（三錢），黃芩，蔞仁（各二錢），半夏，枳殼，桔梗（各一錢半，心上滿，用此二味），枳實，黃連（各錢半，心下滿，用此二味），甘草（一錢），生薑（三片），煎。
白話文：
變通陷胸湯
大陷胸湯（《活人書》）
桂枝、人參（各一錢），甘遂（五個），栝蔞實（一枚去皮，取四分之一），棗（一枚），水煎。若胸中無堅硬結塊，勿用。
枳實理中丸（《三因方》）
枳實（十六片，麩炒）、白朮、茯苓、人參、炙甘草、乾薑（炮，各二兩），研末後以蜂蜜製成如蛋黃大的丸劑，以熱水化開服用，快速連服二至三次，胸中即可舒暢。若口渴，可加栝蔞根（一兩）；若自汗，可加牡蠣（二兩，煅）；若有下利，處理方式相同。
增損理中丸（王海藏方）
若大小陷胸湯丸無效，宜用此方。人參、白朮、炙甘草、栝蔞實、牡蠣（煅，各二兩）、乾薑（炮，五錢）、枳實（炒，二十四枚）、黃芩（去枯，一兩），煉蜜製成彈子大的丸劑，以一碗水煎煮一丸服用。若未解除症狀，可再服，通常不超過五、六丸即能豁然舒暢。
薑汁熨法
灸法
黃連（二寸，研末）與巴豆（七粒，去殼）研和成餅狀，放置於臍中，以龍眼大小的艾炷灸之。症狀輕者灸一炷，重者不超過二、三炷，當熱氣透入腹中發出聲音，排出穢物後即痊癒。
巴豆餅子
適用於陰證寒實結胸，疼痛拒按，二便閉塞或反覆腹瀉仍不通，僅氣息微弱而緩慢者可使用。巴豆（十粒，去殼，研碎）與白麵（一錢）搗成餅，填入病人臍中，施灸七壯。若覺腹中鳴響，大便通利即見效。亦可使用蔥白十根、生薑一塊搗爛貼於臍中，以熨斗加熱熨之。再配合枳實理中湯加熟附子溫服，或以五積散加附子、生薑、大棗、鹽煎服，發汗後痊癒。
柴胡桔梗湯
主治小結胸，脈象弦數，心下硬痛，或胸中滿硬，或脅下滿硬，或發熱潮熱、往來寒熱，伴隨耳鳴目眩、心煩嘔吐等症狀。柴胡（三錢）、黃芩、蔞仁（各二錢）、半夏、枳殼、桔梗（各一錢半，若胸中滿悶則用此二味）、枳實、黃連（各錢半，心下滿悶則用此二味）、甘草（一錢）、生薑（三片），水煎服。