《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (10)

1. 變通建中湯

小建中湯（《活人》）

桂枝（錢半），白芍（三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），大棗（一枚），飴糖（三匙），水煎，溫服。尺脈遲，加黃耆（乙錢）；舊有微溏或嘔，去膠飴。

黃耆建中湯（《金匱》）

汗多亡陽，尺脈虛弱，及汗後身痛脈弱。黃耆（錢半），芍藥（二錢），肉桂（一錢），甘草（炙，六分），姜（三片），棗（二枚）水煎，入膠飴一大匙服。氣短胸滿，加生薑；腹滿去棗，加茯苓；虛損不足，加半夏。（《千金》：）諸虛不足，加人參。（念莪：）虛甚，加參朮；不眠，加棗仁。

當歸建中湯（《本事》）

發熱頭疼，脈浮數，而尺遲弱，宜先服此補血。次與麻黃、桂枝輩。黃耆，當歸（各二錢），白芍，桂枝，炙甘草（各錢二分），姜（三片），棗（一枚），日三服，夜二服，如脈尚遲，再進。

大建中湯

黃耆，當歸，芍藥，桂心（各二錢），半夏，附子（炮，各二錢半），人參，炙甘草（各一錢），薑棗煎。（《千金》多幹薑、橘皮。）

白話文：

[變通建中湯]

小建中湯的組方如下：使用桂枝1.5錢，白芍3錢，炙甘草1錢，生薑3片，大棗1枚，飴糖3匙，用水煎煮後溫熱服用。如果尺脈出現遲緩，則需加入黃耆1錢；若原本就有輕微腹瀉或嘔吐現象，應去除飴糖。

黃耆建中湯的組方如下：大量出汗導致陽氣流失，尺脈虛弱，以及汗後身體疼痛脈弱的情況下，使用黃耆1.5錢，芍藥2錢，肉桂1錢，炙甘草6分，薑3片，棗2枚用水煎煮，然後加入一大匙膠飴服用。若是氣短胸悶，則增加生薑；腹部脹滿則去掉棗，並加入茯苓；若是虛損不足，則增加半夏。另外，《千金》中記載：各種虛弱不足的情況，可以增加人參。而若虛弱嚴重，則可增加人參和白朮；若是失眠，則可加入酸棗仁。

當歸建中湯的組方如下：在發熱頭疼，脈搏浮數，但尺脈遲弱的情況下，應該先服用這個方子來補血。之後再服用麻黃、桂枝等藥物。使用黃耆、當歸各2錢，白芍、桂枝、炙甘草各1.2錢，薑3片，棗1枚，每日服三次，夜間服兩次。若脈搏仍然遲緩，則需再次服用。

大建中湯的組方如下：使用黃耆、當歸、芍藥、桂心各2錢，半夏、炮製過的附子各2.5錢，人參、炙甘草各1錢，用薑棗煎煮。而在《千金》中，則是增加了乾薑和橘皮的成分。

2. 變通陷胸湯

大陷胸湯（《活人》）

桂枝，人參（各一錢），甘遂（五個），栝蔞實（一枚去皮，用四之一），棗（一枚），水煎。胸中無堅物勿用之。

枳實理中丸（《三因》）

枳實（十六片，麩炒），白朮，茯苓，人參，炙甘草，乾薑（炮，各二兩），為末，蜜丸如雞黃大，熱湯化下，速進二三服，即胸中豁然。渴加栝蔞根（一兩）。自汗，加牡蠣（二兩，煅）。下利同。

增損理中丸（海藏）

大小陷胸湯丸不效者，宜與此。人參，白朮，炙甘草，栝蔞實，牡蠣（煅，各二兩），乾薑（炮，五錢），枳實（炒，甘四枚），黃芩（去枯，一兩），煉蜜丸彈子大，湯一盞，煎服一丸。不解再進，不過五六丸，豁然矣。

薑汁熨法

一切停滯，結胸等證，不問寒結、水結、食結、痰結、血結、痞結、支結。用生薑四五斤，搗如泥，略捩去汁，炒熱絹包，揉按心腹處，豁然自愈。如冷，易熱者，以愈為度。惟熱結者，以冷渣揉之，勿炒。（健曰：如食結、血結者，有形拒按，以姜渣同鹽炒熱，揉運，易於消化。）

灸法

黃連（二寸，為末），巴豆（七粒，去殼），研和作餅子，安臍中，以艾炷龍眼大者，灸之。輕者一炷，重者不過二三炷，熱氣透入腹中作聲，泄下惡物立愈。

巴豆餅子

陰證寒實結胸，痛不可按，二便閉塞，或累下不通，但出氣少而緩者可用此。巴豆（十粒，去殼，研），入白麵（一錢），搗作餅，填病人臍中，用艾炷七壯，覺腹中鳴，大便通利矣。或用蔥白十莖，生薑一塊，搗貼臍中，熨斗火，不時熨之。再以枳實理中湯，加熟附溫之。或五積散，加附子、生薑、大棗、鹽，同煎服，汗出愈。

柴胡桔梗湯

小結胸，脈弦數，心下硬痛，或胸中滿硬，或脅下滿硬，或發熱潮熱，往來寒熱，耳鳴目眩，心煩喜嘔，並治之。柴胡（三錢），黃芩，蔞仁（各二錢），半夏，枳殼，桔梗（各一錢半，心上滿，用此二味），枳實，黃連（各錢半，心下滿，用此二味），甘草（一錢），生薑（三片），煎。

白話文：

[變通陷胸湯]

大陷胸湯：使用桂枝、人參各一錢，甘遂五個，栝蔞實一個去皮只用四分之一，棗一個，用水煎煮。但是若胸中沒有堅硬物質的狀況，就不要使用此藥方。

枳實理中丸：使用十六片的枳實炒過，白朮、茯苓、人參、炙甘草、乾薑各二兩，磨成粉末後，用蜂蜜製成雞蛋黃大小的丸子，用熱水溶解吞服，快速服用二到三劑，就能讓胸部豁然開朗。如果口渴，可以增加栝蔞根一兩。如果有自汗的情況，可以增加牡蠣二兩煅燒過的。如果出現下痢的症狀，處理方式相同。

增損理中丸：如果大小陷胸湯丸的療效不佳，可改用此藥方。使用人參、白朮、炙甘草、栝蔞實、煅燒過的牡蠣各二兩，乾薑五錢炒過，十六枚炒過的枳實，去枯萎部分的黃芩一兩，用煉蜜製成彈珠大的丸子，一盞湯煎煮一顆服用。如果未見效應再服用，通常不會超過五六丸，就能豁然開朗。

薑汁熨法：所有滯留不動的病症，像是結胸等，無論是寒結、水結、食結、痰結、血結、痞結、支結。使用四五斤的生薑，搗成泥，稍微擰去汁液，炒熱後用絹布包裹，揉按心腹部位，病癥會豁然痊癒。如果冷了，換熱的繼續，直到痊癒為止。只有熱結的，用冷的薑渣揉按，不要炒熱。

灸法：使用二寸長的黃連磨成粉末，加上七粒去殼的巴豆，混合做成餅子，放在肚臍上，用龍眼大小的艾炷進行灸療。輕微的灸一次，嚴重的灸二到三次，熱氣穿透腹部發出聲音，排泄出不良物質立刻痊癒。

巴豆餅子：對於陰證寒實結胸，疼痛不能按壓，大小便閉塞，或是多次下痢仍無法通暢，只要呼吸氣息少且緩慢的，可以使用此方法。十粒去殼的巴豆研碎，加入一錢的白麵，揉成餅子，填充在病人的肚臘上，用艾炷灸七壯，感覺腹部響起，大便就能通暢。或者使用十根蔥白，一塊生薑，搗碎貼在肚臍上，用熨斗火，不時熨燙。再搭配服用枳實理中湯，加熟附溫暖身體。或者使用五積散，加附子、生薑、大棗、鹽，一同煎煮服用，出汗後病情就會好轉。

柴胡桔梗湯：用於小結胸，脈搏弦數，心下硬痛，或胸中滿硬，或脅下滿硬，或發熱潮熱，往來寒熱，耳鳴目眩，心煩喜嘔，統統可以治療。使用柴胡三錢，黃芩、蔞仁各二錢，半夏、枳殼、桔梗各一錢半，心上滿的情況使用這兩種成分，枳實、黃連各錢半，心下滿的情況使用這兩種成分，甘草一錢，生薑三片，煎煮服用。