《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (8)

1. 變通白通通脈四逆湯

加味四逆湯（仁齋）

附子（一枚，炮去皮臍），炮姜（三錢），人參（二錢），炙甘草（一錢），水煎溫服。如煩躁嘔逆，作渴，水浸冰冷與之。面赤者，加蔥（九莖）。

霹靂散（《活人》）

傷寒陰盛隔陽，身熱面赤，煩躁不能飲水，脈沉細，或伏絕。附子（一枚炮），細茶（三錢），水煎，入蜜二匙，待冷服之，須臾得睡，汗出立愈。

（孫兆方：）附子（一枚），燒存性，為末，作一服，蜜水調下。此藥能通散寒氣，然後熱氣上行，汗出而愈。又云：陰極發躁，欲坐井中，或欲投水中，脈沉微，足冷，復不能飲水者，孫氏此散救之。再以艾湯下硫黃末二三錢，熏洗，霎時汗出而愈，此方救人最驗。健曰：陽煩陰躁，極難分別，須察脈微足冷，不能飲水，方是陰躁，始可投此。

破陰丹（《本事》）

火焰散（《活人》）

返陰丹（《活人》）

丹砂丸（《活人》）

回陽丹（《活人》）

半硫丸（《活人》）

金液丹（《活人》）

黑錫丹（《活人》）

健按：上方，《活人書》稱能治傷寒直中諸四逆陰證，為神妙之藥。然其中金石猛烈之味居多，非王道之法。雜病尚難用之，何況傷寒危急之候？仲景書所不載。而硫黃、水銀、太陽、太陰、玄精等石，皆燥熱悍劑，考之《本草》，絕與傷寒陰證無涉，投之豈能有效？若制煉不精，必致惹禍匪輕，萬不可著相於此，而率意妄行，功則未必，害即隨之。因前輩既有諸方，但存其名，而不錄其藥者，恐後來之士，好奇弄巧，浪試以誤人耳。

慎之！

蔥熨法

治氣虛陽脫，體冷無脈，氣息欲絕，不省人事。及傷寒陰厥，百藥不效者。

用大蔥以線纏如臂大，切去根葉，存白，長二寸許。先以火灼一面，令通熱，乃以熱面，熨病人臍上、臍下。次以熨斗貯火，熨蔥上面，令蔥氣入肌肉中。須作三四餅，壞即易之，良久病人當漸醒，手足溫，有汗即瘥。更服四逆輩以溫其內。（昔有人傷寒，冥不知人，四體堅冷如石，藥不可入，用此而瘥。

熨而手足不溫者，不治。）一法，取蔥白搗爛作餅，先以麝香半分，填臍中，放蔥餅熨之，連換四餅，稍蘇，灌以薑汁，服回陽急救湯。如不醒，再灸關元、氣海二三十壯，使熱氣通於內，逼其寒邪外出，以復陽氣。

艾灸法

陰毒沉困之極，六脈附骨，按之方有，舉之即無，一息八至以上，或不可數，至此，則藥亦難效矣。但於臍下灼艾二三百壯；如手足不和緩者，不可治矣。倘得和緩，以還陽散及熱藥助之。若陰氣散，陽氣轉，則漸減熱藥而和之。

又法陰證面如刀刮，四逆，爪甲青，面黑，身體如冰，灸氣海（臍下一寸五分）丹田（臍下二寸）關元（臍下三寸），艾炷各五十壯，甚者至二百壯，以手足漸溫，人事漸省為可治。又曰：積陰盛於下，則微陽消於上，故其候爪甲青面黑，四肢沉重逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，或心下結硬，脹滿躁渴，虛汗不止，或時狂言，六脈沉細，而一息七至。此證速於氣海、關元二穴，灸二三百壯，以手足溫暖為效。

白話文：

變通白通通脈四逆湯

加味四逆湯（出自《仁齋直指》）

炮附子一枚（去皮臍），炮薑三錢，人參二錢，炙甘草一錢，以水煎煮後溫熱服用。若出現煩躁、嘔吐、口渴等症狀，可將藥液冷卻後服用。若有面色發紅，可加入九根蔥白。

霹靂散（出自《活人書》）

用於傷寒陰盛格陽，症狀為身體發熱、面色發紅、煩躁卻無法飲水，脈象沈細或微弱至幾乎無法觸及。炮附子一枚，細茶三錢，水煎後加入兩匙蜂蜜，冷卻後服用。服用後不久即能入睡，出汗後病即痊癒。

（孫兆方：）

將一枚附子燒至焦黑存性，研成粉末，一次服用，以蜜水調和服用。此藥能驅散寒氣，使熱氣上升，發汗後病癒。另有一說：陰極生躁，患者可能欲坐井中或跳入水中，脈象沈微，足部冰冷且不能飲水，可用孫氏此散救治。再以艾湯送服硫黃粉末二三錢，並用艾湯熏洗，短時間內出汗即癒，此方救治效果極佳。

健按：陽煩與陰躁難以區分，需觀察脈象微弱、足部冰冷且不能飲水，方可判斷為陰躁，才可使用此藥。

（以下方劑名稱僅列舉，未錄藥方內容）
破陰丹（出自《本事方》）
火焰散（出自《活人書》）
返陰丹（出自《活人書》）
丹砂丸（出自《活人書》）
回陽丹（出自《活人書》）
半硫丸（出自《活人書》）
金液丹（出自《活人書》）
黑錫丹（出自《活人書》）

健按：以上方劑，《活人書》稱其能治傷寒直中陰證、四肢逆冷等重症，視為神妙之藥。然而其中多含金石類猛烈藥物，非溫和之法。普通雜病尚且難以使用，何況傷寒危急之症？仲景醫書中未曾記載。且硫黃、水銀、太陽石、太陰石、玄精石等皆屬燥熱峻烈之品，《本草》記載中與傷寒陰證無關，使用未必有效。若製煉不精，甚至可能引發嚴重後果，切勿盲目嘗試。因前人已有記載，故僅存其名，不錄其藥，以防後人好奇妄用，誤人性命。

蔥熨法

治療氣虛陽脫，身體冰冷無脈搏，氣息微弱，昏迷不醒，以及傷寒陰厥，百藥無效者。

將大蔥以線纏繞成手臂粗細，切除根葉，保留蔥白部分，約二寸長。先將蔥的一面燒熱，以熱面貼熨患者臍上及臍下，再用熨斗裝火炭，加熱蔥的另一面，使蔥氣滲入肌膚。需準備三四塊蔥餅，燒壞即更換。若患者逐漸清醒，手足轉溫且出汗即癒。再服用四逆湯類藥物溫補內臟。（過去有人傷寒昏迷，四肢冰冷如石，無法服藥，用此法治癒。若熨後手足仍不轉溫，則無法救治。）

另一方法：將蔥白搗爛成餅，先在臍中填入麝香半分，再放上蔥餅熨燙，連續更換四塊蔥餅。稍清醒後，灌服薑汁，並服用回陽急救湯。若仍不醒，可灸關元、氣海二三十壯，使熱氣通入體內，逼出寒邪，恢復陽氣。

艾灸法

用於陰毒重症，脈象沈伏，按之方有，舉之即無，呼吸急促，每分鐘八次以上甚至無法計數，此時藥物已難見效。可在臍下直接灸二百至三百壯艾炷；若灸後手足未轉溫暖，則無法救治。若恢復溫熱，可使用還陽散及熱性藥物輔助。待陰氣消散、陽氣回轉後，逐漸減少熱藥並調和。

另一方法：陰證患者面如刀刮，四肢逆冷，指甲發青，面色發黑，身體冰冷，可灸氣海（臍下一寸五分）、丹田（臍下二寸）、關元（臍下三寸），每穴各灸五十壯，重症可灸至二百壯，以手足漸溫、神志漸清為可治之兆。另外說法：陰寒積聚於下，陽氣微弱消散於上，症狀為指甲青、面色黑、四肢沈重逆冷、腹痛加劇，或咽喉不暢、心下硬結、腹脹煩躁、虛汗不止，甚至狂言，脈象沈細，每分鐘七次。此症需快速灸氣海、關元二穴二百至三百壯，以手足轉溫為有效。