《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (8)

1. 變通白通通脈四逆湯

加味四逆湯（仁齋）

附子（一枚，炮去皮臍），炮姜（三錢），人參（二錢），炙甘草（一錢），水煎溫服。如煩躁嘔逆，作渴，水浸冰冷與之。面赤者，加蔥（九莖）。

霹靂散（《活人》）

傷寒陰盛隔陽，身熱面赤，煩躁不能飲水，脈沉細，或伏絕。附子（一枚炮），細茶（三錢），水煎，入蜜二匙，待冷服之，須臾得睡，汗出立愈。

（孫兆方：）附子（一枚），燒存性，為末，作一服，蜜水調下。此藥能通散寒氣，然後熱氣上行，汗出而愈。又云：陰極發躁，欲坐井中，或欲投水中，脈沉微，足冷，復不能飲水者，孫氏此散救之。再以艾湯下硫黃末二三錢，熏洗，霎時汗出而愈，此方救人最驗。健曰：陽煩陰躁，極難分別，須察脈微足冷，不能飲水，方是陰躁，始可投此。

破陰丹（《本事》）

火焰散（《活人》）

返陰丹（《活人》）

丹砂丸（《活人》）

回陽丹（《活人》）

半硫丸（《活人》）

金液丹（《活人》）

黑錫丹（《活人》）

健按：上方，《活人書》稱能治傷寒直中諸四逆陰證，為神妙之藥。然其中金石猛烈之味居多，非王道之法。雜病尚難用之，何況傷寒危急之候？仲景書所不載。而硫黃、水銀、太陽、太陰、玄精等石，皆燥熱悍劑，考之《本草》，絕與傷寒陰證無涉，投之豈能有效？若制煉不精，必致惹禍匪輕，萬不可著相於此，而率意妄行，功則未必，害即隨之。因前輩既有諸方，但存其名，而不錄其藥者，恐後來之士，好奇弄巧，浪試以誤人耳。

慎之！

蔥熨法

治氣虛陽脫，體冷無脈，氣息欲絕，不省人事。及傷寒陰厥，百藥不效者。

用大蔥以線纏如臂大，切去根葉，存白，長二寸許。先以火灼一面，令通熱，乃以熱面，熨病人臍上、臍下。次以熨斗貯火，熨蔥上面，令蔥氣入肌肉中。須作三四餅，壞即易之，良久病人當漸醒，手足溫，有汗即瘥。更服四逆輩以溫其內。（昔有人傷寒，冥不知人，四體堅冷如石，藥不可入，用此而瘥。

熨而手足不溫者，不治。）一法，取蔥白搗爛作餅，先以麝香半分，填臍中，放蔥餅熨之，連換四餅，稍蘇，灌以薑汁，服回陽急救湯。如不醒，再灸關元、氣海二三十壯，使熱氣通於內，逼其寒邪外出，以復陽氣。

艾灸法

陰毒沉困之極，六脈附骨，按之方有，舉之即無，一息八至以上，或不可數，至此，則藥亦難效矣。但於臍下灼艾二三百壯；如手足不和緩者，不可治矣。倘得和緩，以還陽散及熱藥助之。若陰氣散，陽氣轉，則漸減熱藥而和之。

又法陰證面如刀刮，四逆，爪甲青，面黑，身體如冰，灸氣海（臍下一寸五分）丹田（臍下二寸）關元（臍下三寸），艾炷各五十壯，甚者至二百壯，以手足漸溫，人事漸省為可治。又曰：積陰盛於下，則微陽消於上，故其候爪甲青面黑，四肢沉重逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，或心下結硬，脹滿躁渴，虛汗不止，或時狂言，六脈沉細，而一息七至。此證速於氣海、關元二穴，灸二三百壯，以手足溫暖為效。

白話文：

加味四逆湯（仁齋）

用炮製過的附子（一枚，去除外皮和中間的臍部）、炮薑（三錢）、人參（二錢）、炙甘草（一錢），加水煎煮後溫服。如果出現煩躁、想吐、口渴等症狀，可以將水冰鎮後給病人飲用。如果臉色發紅，可以加入蔥白（九根）。

霹靂散（《活人》）

治療傷寒陰寒過盛導致陽氣被阻隔，出現發熱、臉色發紅、煩躁卻不能喝水，脈象沉細甚至摸不到的情況。用炮製過的附子（一枚）、細茶葉（三錢），加水煎煮，加入兩匙蜂蜜，放涼後服用，很快就能睡著，出汗後病就會好轉。

（孫兆方：）用燒成炭的附子（一枚），研磨成粉，一次服用，用蜂蜜水調服。這種藥可以疏散寒氣，使熱氣上升，通過出汗來治病。還說：陰寒到了極點會出現煩躁，想坐在井裡或跳入水中，脈象沉微、腳冰冷、不能喝水，用孫氏的這種散劑可以救治。之後再用艾葉水沖服硫磺末二三錢，熏洗身體，很快就會出汗而痊癒，這個方法救人非常有效。有人說：陽熱引起的煩躁和陰寒引起的煩躁很難區分，一定要觀察到脈象微弱、腳冰冷、不能喝水，才是陰寒引起的煩躁，才可以服用這個方子。

破陰丹（《本事》）、火焰散（《活人》）、返陰丹（《活人》）、丹砂丸（《活人》）、回陽丹（《活人》）、半硫丸（《活人》）、金液丹（《活人》）、黑錫丹（《活人》）

有人認為：以上這些《活人書》中記載的方子，可以治療傷寒直接引起的各種四肢冰冷的陰寒證，是神奇的藥物。但是這些藥物中含有許多金屬和礦物等藥性強烈的成分，不是溫和的治療方法。雜病尚且難以使用，更何況是傷寒危急的時候？《傷寒論》中也沒有記載這些方子。硫磺、水銀、太陽石、太陰石、玄精石等都是燥熱的藥物，根據《本草》的記載，與傷寒陰寒證沒有關係，用了怎麼可能有效？如果煉製不精，必定會惹禍上身，絕對不能執著於這些方子，而隨意亂用。效果未必好，壞處卻會隨之而來。因為前人已經有這些方子，所以只保留方名，不記錄藥物，是怕後人好奇而胡亂嘗試，以致誤人。

切記！

蔥熨法

治療氣虛導致陽氣脫失、身體冰冷、脈搏微弱、呼吸微弱、不省人事，以及傷寒引起的陰厥，各種藥物都無效的情況。

用大蔥，用線纏繞成手臂粗細，切掉根和葉，留下蔥白，大約兩寸長。先用火烤一面，使它發熱，然後用熱的那一面熨在病人的肚臍和肚臍下方。再用熨斗裝上火，熨蔥的另一面，使蔥的熱氣進入肌肉。要準備三四個蔥餅，壞了就換，過一會兒病人就會漸漸清醒，手腳轉暖，出汗就會痊癒。再服用四逆湯之類的藥物來溫暖身體內部。（以前有人得傷寒，昏迷不醒，四肢僵硬冰冷如石頭，藥都吃不進去，用這個方法就好了。）

如果熨了之後手腳還是不溫暖，就無法治療。另一個方法，將蔥白搗爛成餅，先在肚臍中放入少許麝香，然後將蔥餅放在上面熨，連續更換四個蔥餅，稍微清醒一些，就灌服薑汁，再服用回陽急救湯。如果還是不醒，再灸關元穴和氣海穴二三十壯，使熱氣通到體內，將寒邪逼出體外，恢復陽氣。

艾灸法

陰毒深重到了極點，六脈幾乎摸不到，按住才能感覺到一點，抬起手就摸不到，呼吸一息八次以上，甚至無法數清楚，到了這種情況，藥物也很難見效了。只能在肚臍下方灸艾條二三百壯；如果手腳還是僵硬不能放鬆，就無法治療了。如果手腳放鬆了，可以服用還陽散和熱性藥物來幫助治療。如果陰寒之氣消散，陽氣開始恢復，就逐漸減少熱性藥物的用量。

另一個方法是，陰寒證導致臉色像刀刮過一樣蒼白、四肢冰冷、指甲青紫、臉色發黑、身體像冰一樣冷，可以灸氣海穴（肚臍下一寸五分）、丹田穴（肚臍下二寸）、關元穴（肚臍下三寸），每個穴位灸艾條五十壯，嚴重的話可以灸到二百壯，直到手腳漸漸溫暖，意識逐漸清醒，就可以治療。還有說：陰寒積聚在下，陽氣就會在上被消耗，所以會出現指甲青紫、臉色發黑、四肢沉重冰冷、腹痛加劇，或者咽喉不舒服，或者心下結硬、脹滿煩躁口渴、虛汗不止，有時候會說胡話，六脈沉細，呼吸一息七次。這種情況要趕緊在氣海穴和關元穴灸二三百壯，直到手腳溫暖才有效果。