《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (6)

1. 變通柴胡湯

虛煩，加竹葉、炒粳米，（一云加竹茹。）腹痛，倍加芍藥。心中悸，加豬苓。少陽陽明合病，加葛根、芍藥。熱入血室，女加當歸、紅花，男如生地。壞病，加鱉甲。無耳聾脅痛，身熱，大便實，加大黃，甚者加芒硝。瘥後發熱，本方和之，脈浮者，加蒼朮、蘇葉，脈沉者，加大黃、枳實。

大柴胡湯（海藏）

小柴胡全方加枳實大黃。（節庵）病若二十餘日，有下證者，只宜大柴胡，恐承氣太峻，傷寒過經，正氣多虛耳。

白話文：

變通柴胡湯

如果感到心煩意亂，可以加入竹葉和炒過的粳米（也有人說可以加竹茹）。如果腹痛，可以加倍芍藥的用量。如果心悸，可以加入豬苓。如果同時出現少陽病和陽明病的症狀，可以加入葛根和芍藥。如果熱邪侵入血室，女性可以加入當歸和紅花，男性則可以考慮加入生地。如果是病情複雜難以處理的情況，可以加入鱉甲。如果沒有耳聾、脅痛、身體發熱、大便乾硬等情況，可以加入大黃，如果情況嚴重，則可以加入芒硝。如果病癒後又發熱，可以使用這個方子來調和，脈象浮的，可以加入蒼朮和蘇葉，脈象沉的，可以加入大黃和枳實。

大柴胡湯（海藏）

就是在小柴胡湯的全部藥材基礎上，再加入枳實和大黃。（節庵的觀點是）如果病程已經二十多天，而且有可以瀉下的症狀，就只適合使用大柴胡湯，因為擔心承氣湯的藥性太過猛烈，可能會導致傷寒病程過長，並且損耗正氣。

2. 變通承氣湯

調胃承氣湯（《活人》）

大黃（二錢，酒浸），芒硝（一錢七分半），甘草（一錢），煎。

（士材方：）大黃，芒硝（各四錢），甘草（一錢）。

小承氣湯

大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（五分），水煎。

（士材方：）枳實（一錢），余同。

大承氣湯

大黃（二錢，酒洗），芒硝（二錢），厚朴（炙，四錢），枳實（五分），水煎，先煮枳、樸至將好，投大黃煎數沸，納硝服。

（士材方：）大黃（五錢），芒硝，厚朴（炒，各四錢），枳實（炒，二錢）

丹溪曰：俱看證斟酌多置用之。

三一承氣湯（河間）

大黃，甘草（各二錢），芒硝，厚朴（各錢半），枳實（一錢）水煎。本方加當歸、薑、棗，名當歸承氣湯。

六乙順氣湯（節庵）

治邪熱入陽明腑，無頭痛惡寒，反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，大渴譫語，狂妄，或發斑黃，或大結胸，潮熱，自汗，喘滿，小水短赤，大便閉結。或邪熱入少陰厥陰二經，里證惡熱，燥渴譫語，心腹堅滿，繞臍硬痛，及厥陰煩渴，四肢乍冷、乍溫，煩滿，舌卷囊縮。用此以代三承氣、大陷胸等湯。

大黃，枳實，厚朴，芒硝，柴胡，黃芩，芍藥，甘草，水煎。大結胸手不可近者，去甘草加甘遂、蔞仁。口燥咽乾，大便實，少陰也，急下之。畏熱譫渴，手足乍冷乍溫，大便實，陽厥，厥陰也，急下之。舌卷囊縮，不治。

黃龍湯（節庵）

心下硬痛，下利純清水，譫語發渴身熱，此熱邪傳裡，胃有燥屎，所利乃湯藥水飲，宜急下之。名結熱利證，身有熱者，宜此湯。若無熱者，六乙順氣湯。大黃，芒硝，枳實，厚朴，當歸，人參，甘草，姜，棗，煎。年老氣血虛者，去芒硝。

（仲醇：）表證已罷，邪結於裡，大便閉，小便短赤，宜調胃承氣湯，或小承氣湯。下後按腹不痛而和，病已解矣。如作痛，燥屎未盡也，再下之，以腹中和，二便通利為度。不能食及其人本虛，勿輕議下。陽明邪結於裡，汗出身重，短氣腹滿而喘，潮熱手足濈然汗出，大便已硬也。

六七日以來宜下之，用小承氣湯不行，換大承氣，勿大其劑。若大便不硬者，慎勿下。陽明病，發熱不解，腹滿急，急下之。大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，尚有燥屎，宜承氣湯復下之。（仁齋：病人聞木聲而驚惕者，此陽明土弱畏木也，不可下之。）

白話文：

以下為：

變通承氣湯

調胃承氣湯（出自《活人書》）
組成：大黃（二錢，用酒浸泡），芒硝（一錢七分半），甘草（一錢），加水煎煮。
（士材方：）大黃、芒硝（各四錢），甘草（一錢）。

小承氣湯
組成：大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（五分），水煎。
（士材方：）枳實（一錢），其餘相同。

大承氣湯
組成：大黃（二錢，用酒清洗），芒硝（二錢），厚朴（炙過，四錢），枳實（五分），水煎。先煮枳實與厚朴至快熟時，加入大黃煎幾滾，最後放入芒硝服用。
（士材方：）大黃（五錢），芒硝、厚朴（炒過，各四錢），枳實（炒過，二錢）。

丹溪說：具體用量需依據病情調整。

三一承氣湯（河間方）
組成：大黃、甘草（各二錢），芒硝、厚朴（各一錢半），枳實（一錢），水煎。
本方若加當歸、生薑、大棗，稱為「當歸承氣湯」。

六乙順氣湯（節庵方）
治療：邪熱侵入陽明腑，無頭痛惡寒，反而怕熱，掀開衣被，手腳揮動，大渴胡言亂語、狂妄，或發斑發黃，或嚴重結胸，潮熱、自汗、氣喘腹滿，小便短赤，大便閉結。或邪熱深入少陰、厥陰二經，內熱證狀明顯，燥渴胡言亂語，心腹堅硬脹滿，繞肚臍疼痛，以及厥陰證煩渴，四肢忽冷忽熱，煩躁腹滿，舌卷縮、陰囊收縮。可用此方代替三承氣湯、大陷胸湯等。

組成：大黃、枳實、厚朴、芒硝、柴胡、黃芩、芍藥、甘草，水煎。
若嚴重結胸，疼痛拒按者，去甘草加甘遂、瓜蔞仁。
口乾咽燥，大便硬結屬少陰證，需急下。
怕熱、胡言口渴，手足忽冷忽熱，大便硬結屬陽厥、厥陰證，需急下。
若見舌卷陰囊收縮，難治。

黃龍湯（節庵方）
主治：心窩硬痛，腹瀉清水，胡言亂語、口渴發熱，此為熱邪入裡，胃中有燥屎，所排出的是飲入的水分，需急下。此稱「結熱利證」，有發熱者宜用此湯。若無熱，用六乙順氣湯。

組成：大黃、芒硝、枳實、厚朴、當歸、人參、甘草、生薑、大棗，煎服。
年老體弱氣血虛者，去芒硝。

（仲醇補充：）表證已退，邪結於內，大便閉結、小便短赤，宜用調胃承氣湯或小承氣湯。
服藥後按壓腹部不痛且柔軟，表示病已解。若仍痛，表示燥屎未盡，需再下，以腹部柔軟、二便通暢為標準。
若病人食慾差或體質虛弱，不可輕易用下法。
陽明邪熱內結，汗出身體沈重，氣短腹滿氣喘，潮熱、手足汗出，大便已硬。
患病六七日後宜下，先用小承氣湯無效，換大承氣湯，但劑量不宜過大。
若大便不硬，慎用下法。
陽明病發熱不退，腹滿急迫，需急下。
大下後六七日無大便，煩躁不解，腹滿痛，表示仍有燥屎，宜再用承氣湯下之。
（仁齋提醒：病人聞木聲驚懼者，屬陽明土虛畏木，不可下。）