《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (6)

1. 變通柴胡湯

虛煩，加竹葉、炒粳米，（一云加竹茹。）腹痛，倍加芍藥。心中悸，加豬苓。少陽陽明合病，加葛根、芍藥。熱入血室，女加當歸、紅花，男如生地。壞病，加鱉甲。無耳聾脅痛，身熱，大便實，加大黃，甚者加芒硝。瘥後發熱，本方和之，脈浮者，加蒼朮、蘇葉，脈沉者，加大黃、枳實。

大柴胡湯（海藏）

小柴胡全方加枳實大黃。（節庵）病若二十餘日，有下證者，只宜大柴胡，恐承氣太峻，傷寒過經，正氣多虛耳。

白話文：

變通柴胡湯

如果感到心煩意亂，可以加入竹葉和炒過的粳米（也有人說可以加竹茹）。如果腹痛，可以加倍芍藥的用量。如果心悸，可以加入豬苓。如果同時出現少陽病和陽明病的症狀，可以加入葛根和芍藥。如果熱邪侵入血室，女性可以加入當歸和紅花，男性則可以考慮加入生地。如果是病情複雜難以處理的情況，可以加入鱉甲。如果沒有耳聾、脅痛、身體發熱、大便乾硬等情況，可以加入大黃，如果情況嚴重，則可以加入芒硝。如果病癒後又發熱，可以使用這個方子來調和，脈象浮的，可以加入蒼朮和蘇葉，脈象沉的，可以加入大黃和枳實。

大柴胡湯（海藏）

就是在小柴胡湯的全部藥材基礎上，再加入枳實和大黃。（節庵的觀點是）如果病程已經二十多天，而且有可以瀉下的症狀，就只適合使用大柴胡湯，因為擔心承氣湯的藥性太過猛烈，可能會導致傷寒病程過長，並且損耗正氣。

2. 變通承氣湯

調胃承氣湯（《活人》）

大黃（二錢，酒浸），芒硝（一錢七分半），甘草（一錢），煎。

（士材方：）大黃，芒硝（各四錢），甘草（一錢）。

小承氣湯

大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（五分），水煎。

（士材方：）枳實（一錢），余同。

大承氣湯

大黃（二錢，酒洗），芒硝（二錢），厚朴（炙，四錢），枳實（五分），水煎，先煮枳、樸至將好，投大黃煎數沸，納硝服。

（士材方：）大黃（五錢），芒硝，厚朴（炒，各四錢），枳實（炒，二錢）

丹溪曰：俱看證斟酌多置用之。

三一承氣湯（河間）

大黃，甘草（各二錢），芒硝，厚朴（各錢半），枳實（一錢）水煎。本方加當歸、薑、棗，名當歸承氣湯。

六乙順氣湯（節庵）

治邪熱入陽明腑，無頭痛惡寒，反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，大渴譫語，狂妄，或發斑黃，或大結胸，潮熱，自汗，喘滿，小水短赤，大便閉結。或邪熱入少陰厥陰二經，里證惡熱，燥渴譫語，心腹堅滿，繞臍硬痛，及厥陰煩渴，四肢乍冷、乍溫，煩滿，舌卷囊縮。用此以代三承氣、大陷胸等湯。

大黃，枳實，厚朴，芒硝，柴胡，黃芩，芍藥，甘草，水煎。大結胸手不可近者，去甘草加甘遂、蔞仁。口燥咽乾，大便實，少陰也，急下之。畏熱譫渴，手足乍冷乍溫，大便實，陽厥，厥陰也，急下之。舌卷囊縮，不治。

黃龍湯（節庵）

心下硬痛，下利純清水，譫語發渴身熱，此熱邪傳裡，胃有燥屎，所利乃湯藥水飲，宜急下之。名結熱利證，身有熱者，宜此湯。若無熱者，六乙順氣湯。大黃，芒硝，枳實，厚朴，當歸，人參，甘草，姜，棗，煎。年老氣血虛者，去芒硝。

（仲醇：）表證已罷，邪結於裡，大便閉，小便短赤，宜調胃承氣湯，或小承氣湯。下後按腹不痛而和，病已解矣。如作痛，燥屎未盡也，再下之，以腹中和，二便通利為度。不能食及其人本虛，勿輕議下。陽明邪結於裡，汗出身重，短氣腹滿而喘，潮熱手足濈然汗出，大便已硬也。

六七日以來宜下之，用小承氣湯不行，換大承氣，勿大其劑。若大便不硬者，慎勿下。陽明病，發熱不解，腹滿急，急下之。大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，尚有燥屎，宜承氣湯復下之。（仁齋：病人聞木聲而驚惕者，此陽明土弱畏木也，不可下之。）

白話文：

[變通承氣湯]

• 調胃承氣湯：使用大黃（約6克，用酒浸泡）、芒硝（約5.25克）、甘草（約3克），一起煎煮。

• 士材方：大黃、芒硝（各12克）、甘草（約3克）。

• 小承氣湯：使用大黃（約12克）、厚朴（約6克）、枳實（約1.5克），用水煎煮。

• 士材方：枳實（約3克），其他成分相同。

• 大承氣湯：使用大黃（約6克，用酒清洗）、芒硝（約6克）、厚朴（炙過，約12克）、枳實（約1.5克）。用水煎煮，先煮枳實和厚朴，待快好時加入大黃煮幾沸，最後加入芒硝服用。

• 士材方：大黃（約15克）、芒硝、厚朴（炒過，各約12克）、枳實（炒過，約6克）

丹溪表示：以上所有配方應根據實際症狀斟酌調整用量。

• 三一承氣湯：使用大黃、甘草（各約6克）、芒硝、厚朴（各約4.5克）、枳實（約3克），用水煎煮。此方添加當歸、薑、棗後，稱為當歸承氣湯。

• 六乙順氣湯：主治邪熱進入陽明腑，患者不再出現頭痛或怕冷，反而怕熱，會掀開衣被，手腳亂動，極度口渴，胡言亂語，精神錯亂，可能出現皮膚出斑疹、黃疸，或胸腹部大範圍結塊，潮熱，自汗，呼吸困難，小便顏色深紅，大便不通。也可能邪熱進入少陰和厥陰兩條經絡，身體內部症狀表現爲怕熱，極度口渴，胡言亂語，心腹部堅硬且脹滿，肚臍周圍硬痛，以及厥陰的煩躁口渴，四肢忽冷忽熱，心情煩悶，舌頭捲起，生殖器縮小。使用此方可以替代三承氣湯、大陷胸湯等。

• 黃龍湯：如果患者感到心下部位硬且疼痛，拉肚子全是清水，胡言亂語，口渴，發燒，這表示熱邪已經進入身體內臟，胃部有乾燥的糞石，拉出來的全是喝的湯藥和水。這種情況需要立即進行清腸排毒。此症候名為「結熱利證」，如果身體發熱，適合使用此湯。如果沒有發熱，則使用六乙順氣湯。主要成分包括大黃、芒硝、枳實、厚朴、當歸、人參、甘草、薑、棗，煎煮後服用。對於年老氣血虛弱的人，應去除芒硝。

• 表徵消失後，邪氣在身體內部結聚，造成便祕，小便顏色深紅，可使用調胃承氣湯或小承氣湯。清腸排毒後，如果腹部不再疼痛且舒適，表示疾病已經解決。如果腹部仍然疼痛，表示體內仍有乾燥的糞石，需要再次進行清腸排毒，直到腹部舒適，大小便都通暢。如果無法進食或患者本身體質虛弱，不要輕易進行清腸排毒。陽明經脈的邪氣在身體內部結聚，出汗後感到身體沉重，呼吸短促，腹部脹滿並且喘息，潮熱，手腳出汗，大便已經硬化。

從第六天到第七天，應該進行清腸排毒，使用小承氣湯若無效，改用大承氣湯，但不要加大劑量。如果大便不硬，千萬不要進行清腸排毒。陽明經脈的疾病，發燒不退，腹部脹滿且緊繃，需要立即進行清腸排毒。經過大規模清腸排毒後，如果六七天仍無法排便，精神煩躁不減，腹部疼痛，表示體內仍有乾燥的糞石，需要再次使用承氣湯進行清腸排毒。

• 如果患者聽到木頭聲音就感到驚恐，表示陽明經脈的脾臟功能弱，容易受肝臟影響，這種情況不宜進行清腸排毒。