《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (5)

1. 變通柴胡湯

小柴胡湯（《千金》）

治瘥後更頭痛，壯熱煩悶，即黃龍湯也。柴胡，半夏（各四錢），黃芩（錢半），人參，甘草（各一錢），姜（三片），棗（二枚），不嘔而渴，去半夏，加栝蔞根（二錢）

（南陽方：）柴胡（四錢），半夏（一錢二分半），黃芩，人參，甘草（各錢半），生薑（三片），大棗（一枚）

（仲醇方：）柴胡（二錢），黃芩，半夏，人參（各一錢），甘草（炙，五分），生薑（三片），大棗（二枚）

（仁齋方：）柴胡（三錢，外熱多者用四錢），黃芩（二錢，內熱多者加五分），人參（二錢，脈弱人怯者用三錢），半夏（錢半，嘔而不渴者用二錢），甘草（炙，一錢，嘔者用五分），生薑（三片，嘔者用五片），大棗（二個，嘔者去之，心下滿，亦去之），水煎。溫服一鍾，待少時，又服一鍾，以接藥力和之。

近代名醫加減法：若胸膈痞滿不寬，或胸中痛，或脅下痛，去人參加枳、桔（各二錢），名柴胡枳桔湯。若胸中痞滿，按之痛者，去人參加瓜蔞仁（三錢），枳實、桔梗（各錢半），黃連（二錢），名柴胡陷胸湯。若脈弦虛，發熱口渴，不飲水者，倍用人參，加麥冬（錢半），五味子（十五粒），名參胡清熱飲。（又名清熱生脈湯）。

若脈弦虛發熱，或兩尺浮且無力，此必先因房事，或曾夢遺失精，或病中不固者，宜知母、黃柏（各二錢），牡蠣粉（一錢），名滋陰清熱飲。若脈弦虛，發熱口乾，或大便不實，胃弱不食者，加白朮、茯苓、白芍（各錢半），名參胡三白湯。若發熱煩渴，脈浮弦而數，小便不利，大便泄利者，合四苓散用之，名柴苓湯。

內熱者，此協熱而利也。加炒黃連（錢半），自芍藥（錢半，腹痛倍用）。若腹痛惡寒者，去黃芩，加炒白芍（二錢），桂枝（一錢），名柴胡建中湯。若自汗惡風，腹痛發熱者亦主之。若心下痞滿，發熱者，加枳實（二錢），黃連（錢半）。若血虛發熱，至夜尤甚者，加當歸、川芎、白芍（各錢半），生地（一錢）。

若口燥舌乾，津液不足者，去半夏，加瓜蔞根（錢半），麥冬（一錢），名柴胡解毒湯。若脈弦長，少陽與陽明合病而熱者，加葛根（三錢），白芍（二錢），名柴葛解肌湯。若脈洪數，無外證，惡熱內熱甚，煩渴飲水者，合白虎，名參胡石膏湯。

柴胡雙解飲（節庵）

柴胡，黃芩，半夏，人參，甘草，白芍，茯苓，姜（三片），棗（二枚），渴去半夏加花粉、知母。嘔加薑汁、竹茹。脅痛加青皮。寒熱似瘧加桂枝，熱多倍柴胡，寒多倍桂枝。小便不利加茯苓。嗽加金沸草，（一云去人參。）痰盛加瓜蔞仁、杏仁、枳殼。胸中滿悶，加枳殼、桔梗、陳皮，未效，去茯苓、甘草，再加黃連，豁然有效。

白話文：

[變通柴胡湯]

小柴胡湯，出自《千金》方書，適用於疾病康復後仍有頭痛、高燒及煩悶的情況。原方包含柴胡、半夏各四錢，黃芩一錢半，人參、甘草各一錢，薑三片，棗二枚。若患者不嘔吐但口渴，則應移除半夏，並加入栝蔞根二錢。

南陽方中，柴胡用量為四錢，半夏一錢二分半，其餘成分用量皆為錢半，薑仍為三片，棗減為一枚。

仲醇方則是柴胡二錢，黃芩、半夏、人參各一錢，甘草五分，薑三片，棗二枚。

仁齋方中，柴胡用量為三錢，若體表熱度較高可增至四錢；黃芩二錢，若體內熱度較高可再加五分；人參二錢，若脈搏弱且人膽怯可增至三錢；半夏錢半，若嘔吐但不渴可增至二錢；甘草一錢，若嘔吐則用量降至五分；薑三片，若嘔吐則增至五片；棗二個，若嘔吐或心下有飽脹感則需去掉。所有成分用水煎煮，溫服一劑，稍等片刻後再服用一劑，以保持藥力。

近現代名醫根據不同症狀對該方進行調整。如胸膈有壓迫感、胸部疼痛或脅下疼痛，應去除人參，加入枳實、桔梗各二錢，稱為柴胡枳桔湯。若胸部有壓迫感且按壓會痛，應去除人參，加入瓜蔞仁三錢，枳實、桔梗各錢半，黃連二錢，稱為柴胡陷胸湯。若脈象弦虛，發熱口渴但不喝水，應加倍使用人參，並加入麥冬錢半，五味子十五粒，稱為參胡清熱飲，亦名為清熱生脈湯。

若脈象弦虛，發熱，或兩側足踝部脈象浮弱無力，這通常是由性行為過度、夢遺、精液流失或疾病期間未能固精所致，應加入知母、黃柏各二錢，牡蠣粉一錢，稱為滋陰清熱飲。若脈象弦虛，發熱口乾，或大便不成形，胃弱無法進食，應加入白朮、茯苓、白芍各錢半，稱為參胡三白湯。若發熱、口渴、脈象浮弦且快速，小便不暢，大便瀉痢，應與四苓散合併使用，稱為柴苓湯。

對於內熱的病人，這是因為協調失調導致的利尿現象。應加入炒黃連錢半，白芍錢半，若腹部疼痛則用量加倍。若腹部疼痛且畏寒，應去除黃芩，加入炒白芍二錢，桂枝一錢，稱為柴胡建中湯。若自汗、畏風、腹部疼痛、發熱，此方亦適用。若心下有飽脹感且發熱，應加入枳實二錢，黃連錢半。若因血虛導致發熱，尤其在夜晚更加嚴重，應加入當歸、川芎、白芍各錢半，生地一錢。

若口乾舌燥，津液不足，應去除半夏，加入瓜蔞根錢半，麥冬一錢，稱為柴胡解毒湯。若脈象弦長，少陽與陽明合併發病導致高熱，應加入葛根三錢，白芍二錢，稱為柴葛解肌湯。若脈象洪大且快速，無外感症狀，內熱嚴重且口渴想喝水，應與白虎湯合併使用，稱為參胡石膏湯。

柴胡雙解飲（節庵）

柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、白芍、茯苓、薑三片、棗二枚。若口渴，去除半夏，加入花粉、知母。若嘔吐，加入薑汁、竹茹。若脅下疼痛，加入青皮。若寒熱交錯如瘧疾，加入桂枝，熱度高時加倍使用柴胡，寒氣重時加倍使用桂枝。若小便不通暢，加入茯苓。若有咳嗽，加入金沸草，（另一說法是去除人參。）若有痰多，加入瓜蔞仁、杏仁、枳殼。若胸中感到滿悶，加入枳殼、桔梗、陳皮，若效果不佳，去除茯苓、甘草，再加入黃連，通常會有顯著效果。

若精神疲憊，加入竹葉、炒粳米，（另一說法是加入竹茹。）若腹部疼痛，加倍使用白芍。若心悸，加入豬苓。若少陽與陽明合併發病，加入葛根、白芍。若熱度進入血液，女性加入當歸、紅花，男性則加入生地。若病情惡化，加入鱉甲。若無耳鳴、脅下疼痛，體溫高，大便硬實，加入大黃，嚴重時可加入芒硝。若疾病康復後仍發熱，可使用此方調和，脈象浮時，加入蒼朮、蘇葉，脈象沉時，加入大黃、枳實。

大柴胡湯（海藏）

小柴胡湯全方加上枳實和大黃。（節庵）若病程已超過二十天，出現需使用下法的情況，只應使用大柴胡湯，因為承氣湯可能太強烈，對已經過度的疾病，身體正氣通常較弱。