《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (29)

1. 婦人傷寒

凡產後憎寒壯熱之證，與傷寒壞病同看，知是何逆。用小柴胡加減，以鱉甲佐之。（《良方》：產後天行，從增損柴胡，雜病，從增損四物，同傷寒壞證而治。）產後傷風，數日不解，頭痛惡寒，時時熱，心下堅，乾嘔汗出，（桂枝湯加黃芩。）產後傷風，發熱面赤而喘，頭痛，（竹葉防風湯。

）產婦亡津，大便多秘，或譫語煩躁，（神功丸。）產後頭疼身熱，腹內急，疼痛，（桂心牡蠣湯。）

（《良方》：）產後發熱頭疼，身如傷寒時氣，雖當用發表，亦不可輕易。如早起勞動，為寒所傷，則淅淅惡寒，翕翕發熱，頭項肩背骨節皆痛，至七八日乃瘥。若大便堅，作嘔不能食，（小柴胡加乾薑、地黃。）凡產後頭疼發熱，身痛，不可便作感冒治。或是血虛，或是敗血作梗，宜以平和之劑治之。

如玉露散，或四物加柴胡等分。若便以小柴胡、竹葉、石膏之類，致不救者多矣。

審系產罷，外感風寒，頭疼發熱體痛，自汗無汗，輕則治產藥中人防風、天麻，重則四物兼仲景本證方一二味，合而治之。（海藏，治妊娠傷寒，亦合諸湯，皆具此意。）

（立齋：）產後遍身疼痛，發熱頭疼，兼感寒傷食，（五積散。）若誤作傷寒，發汗後抽搐厥冷，發痙者，大補氣血為主。產後頭痛，由風寒所傷，（補中益氣湯，加川芎。健按：諸家所論，皆諄誡之辭。無論傷寒雜證，臨於胎前產後，經來經止之際，必察其本原。果邪輕而正虛者，方可帶養血之藥兼治。

若邪重而正不虛，先以去邪為急，未可以乾薑、地黃為務，及補中四物，往往誤人。若產後時行，或感溫熱，病少陽陽明，耳聾譫語，斑疹並現，齒燥舌焦者，非小柴胡加乾葛、石膏、紫草輩，何以制化其邪。若胸滿胃實便結者，非小陷胸、調胃承氣等，何以消導其垢。所謂有是病肌是藥，去邪即所以保正也。

若泥於舊說，產後百病從末治之句，而專務滋補，不治外邪，則邪反結滯，壅塞惡露，以致昏亂潰憊者，不少也。曾見兩醫，治兩婦，居相近，而病同時，皆產後外感，身熱咳嗽，嘔惡，欲發痧疹者。一醫用鼠黏子湯，加前胡、杏仁、木通、蟬蛻、甘枯、檉柳發其疹，而一婦愈。

一醫起手即投四物，並炮薑、茯苓等，而嘔甚熱盛，面腫，惡露閉塞，煩躁。復用羌、防發散，無汗不解。仍用地黃、丹皮、歸尾、香附等滋陰破血，惡露不通，疹伏不發，熱甚一日，反復半月，遂致昏悶而死。可知產後感冒風寒，乃天地六淫之氣，必從外達，量其輕重宣泄之，則應手可愈。

如依前人之說，先事滋補，勢必反助其邪，益加熾橫，留連不退，無有不失，誤盡天下蒼生而莫之挽也。觀斯二者，即知治病用藥之誤，與不誤皎然矣。產後百病從未治，而以乾薑、地黃、補中四物為妙者，只可與雜證血虛發熱言，未可與傷寒時氣言也。）

白話文：

婦女產後出現怕冷發熱的症狀，應當把它和傷寒的壞病一起看待，要辨別是哪種情況的逆證。可以用小柴胡湯加減，並搭配鱉甲來輔助治療。《良方》裡說：產後流行病，要用增減的小柴胡湯；產後的雜病，要用增減的四物湯，都和治療傷寒壞證的方法一樣。

產後如果感受風邪，幾天都沒好轉，出現頭痛怕冷，時而發熱，胸口覺得堵，想吐，出汗的症狀，可以用桂枝湯加黃芩來治療。產後感受風邪，發熱臉紅，氣喘，頭痛，可以用竹葉防風湯。

產婦如果津液不足，大便多秘結，或出現胡言亂語、煩躁不安的症狀，可以用神功丸。產後出現頭痛發熱，腹部緊迫，疼痛的症狀，可以用桂心牡蠣湯。

《良方》裡說：產後發熱頭痛，身體像得了傷寒一樣，雖然應該用發散的藥物，但也不能輕易使用。如果產後早起勞動，被寒邪侵襲，就會出現怕冷、發熱、頭頸肩背和關節都疼痛的症狀，大約七八天才能好轉。如果大便乾硬，想吐，吃不下東西，可以用小柴胡湯加乾薑、地黃來治療。凡是產後出現頭痛發熱，身體疼痛的症狀，不要馬上當成感冒來治療。可能是血虛，或是惡露阻塞引起的，應該用平和的藥物來治療，比如玉露散，或是四物湯加柴胡。如果直接用小柴胡、竹葉、石膏之類的藥物，往往會導致無法挽救的結果。

要仔細辨別是否是產後，又感受了風寒，出現頭痛發熱，身體疼痛，有汗或無汗的症狀。如果病情輕微，就在治療產後疾病的藥方中加入防風、天麻；如果病情嚴重，就用四物湯，同時參考張仲景治療傷寒的藥方，加入一兩味藥一起治療。《海藏》裡說，治療妊娠傷寒，也可以把這些藥方合起來使用，都是這個意思。

《立齋》說：產後全身疼痛，發熱頭痛，同時還感受了風寒和飲食不消化，可以用五積散。如果誤診為傷寒，發汗後出現抽搐、厥冷、痙攣的症狀，要以大補氣血為主。產後頭痛，如果是風寒引起的，可以用補中益氣湯加川芎。

總之，各家醫家的論述，都是告誡我們要謹慎。無論是傷寒還是雜病，在懷孕前、產後，或月經來潮、停止的時候，都必須仔細辨別病因。如果是邪氣輕微而正氣虛弱，才可以搭配養血的藥物一起治療。如果邪氣嚴重而正氣不虛弱，就要先去除邪氣，不宜急著使用乾薑、地黃等補藥，以及補中益氣湯、四物湯等，往往會耽誤病情。如果產後得了流行病，或是感受了溫熱之邪，病情屬於少陽或陽明，出現耳聾、胡言亂語、斑疹，牙齒乾燥、舌頭焦黃的症狀，不用小柴胡湯加葛根、石膏、紫草等藥物，就無法控制病情。如果胸部脹滿，胃部實積，大便秘結，就不用小陷胸湯、調胃承氣湯等藥物，就無法消除積滯。所謂有什麼病就用什麼藥，去除邪氣也是為了保護正氣。

如果拘泥於舊說，認為產後百病要從調養下手，而只顧著滋補，不治療外來的邪氣，反而會導致邪氣凝結，阻塞惡露，以致昏迷、衰竭，這種情況不少見。我曾經見過兩位醫生，治療兩個鄰居，她們同時都得了產後外感，發熱咳嗽，想吐，有要出疹子的跡象。一位醫生用鼠黏子湯，加前胡、杏仁、木通、蟬蛻、甘草、檉柳來發疹，結果一位產婦痊癒了。另一位醫生一開始就用四物湯，加上炮薑、茯苓等，結果嘔吐更嚴重，發熱更厲害，臉部腫脹，惡露閉塞，煩躁不安。再用羌活、防風等發散藥物，但沒有汗出，病情沒有好轉。接著又用生地黃、丹皮、當歸尾、香附等滋陰破血的藥物，結果惡露不通，疹子潛伏不發，發熱更嚴重，反覆了半個月，最終導致昏迷而死。由此可見，產後感受風寒，是天地間六淫之氣引起的，必須從體外發散，根據病情的輕重來宣洩邪氣，才能很快痊癒。

如果按照前人的說法，先滋補身體，一定會反過來助長邪氣，使其更加猖獗，久久不退，沒有不失敗的，會誤盡天下蒼生而無法挽救。觀察這兩個案例，就能清楚地知道用藥的正確與否了。產後百病要從調理下手，並且認為乾薑、地黃、補中益氣湯、四物湯很好，這種說法只適用於治療雜病中的血虛發熱，不能用來治療傷寒和時行病。