《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (28)

1. 婦人傷寒

有用之而陰受其害者，是證之不宜用，或人之體弱而難受也。要知應用，則宜輕，宜暫，尤在生熟多少之間，斟酌盡善，中病即止。毋使過之，傷其胎矣。）

（蘭谷：）妊婦傷寒，仲景書散落而無治法。要其發表攻裡，溫經和解，與男子略同不可因其胎而緩治之。若邪熱內攻，則反傷胎矣。《內經》曰：有故無殞，亦無殞也。所謂母安子亦安也。但當佐以安胎之藥，是其法也。

（自明：）傷寒者，時令嚴寒，或非時暴寒而成。輕者灑淅惡寒，翕翕發熱，微咳鼻塞。重者頭痛惡寒，體疼發熱，久而不愈，必傷胎矣。白朮散。（白朮、黃芩炒各二錢，薑棗煎。）妊娠傷寒熱病，宜先以此散安胎，後隨經施治。護胎法，（井底泥，青黛、伏龍肝等分，加面少許，井花水調塗臍下二寸許，干則易之。）

（節庵：）妊娠傷寒，保胎，（阿膠散。）散寒邪，（白朮湯。）憎寒壯熱，宜發其汗，（芍藥湯。）或中時行，灑淅寒熱，振慄而悸，加噦，（蘇術湯。）或傷熱，默默欲眠，不欲食，脅痛嘔逆，痰氣；及產後傷鳳，熱入胞宮，寒熱如瘧；及經水適來適斷，病後勞復，餘熱不解，（並用黃龍湯。）妊婦頭目眩運，壯熱心煩，（旋覆花湯。

）妊婦發斑，（梔子大青湯。）

（陳氏：）凡證候危急，非毒藥不能攻之，又值懷孕，當如之何？夫危急者，病之變也。變則死在須臾，宜權變救母，不救子。若必救胎，並母亦不全矣。經曰：有故無殞，亦無殞也。又大積大聚，衰其大半而止，有故，母病也。無殞，無損母也，亦無殞，子亦無損也。言毒藥止攻去邪氣，邪去病愈，子亦安，故曰不損也。

衰其大半止者，如發表不宜盡汗，攻裡不宜盡下，不然胎氣亦損矣。可見孕婦之藥，難用如此。

（《蘊要》：）新產後傷寒，不可輕易發汗。有生產勞傷發熱，去血過多發熱，惡露不去發熱，三日蒸乳發熱，早起勞動，飲食停滯，一切發熱，皆狀類傷寒。要在細審詳辨，不可便發散也。況產後大血空虛若汗之，變筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷不醒，或抽搐不定，或大便閉塞，其害非輕也。

凡有發熱，且與四物湯，以芎、歸最多為君；酒炒芍藥、酒浸地黃為佐；或加軟苗柴胡、人參、乾薑為使。如惡露未淨者，益母丸、黑神散兼用，胃虛食少者，加茯苓、白朮，有痰嘔逆者，加半夏、陳皮。其餘六經治例，斟酌損益而用。產後才見身熱，不可即與發表，並一切苦寒之藥。

必用乾薑治大發熱，輕者茯苓淡滲其熱。乾薑之辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分且能去惡養新，有陽生陰長之道。以熱治熱，溫能除大熱，又深合《內經》之旨，用之則效也。（又云：藥中必加四物，為養血務生之主。）新產傷寒，氣血兩虧，不可尋常視之。如當汗下，必佐以調養氣血之藥。

白話文：

婦女在傷寒的病程中，如果用藥不當反而傷害到陰液，就表示這個證狀不適合用這種藥，可能是病人的體質虛弱而難以承受。要知道如何正確用藥，應該要輕劑量、短時間，尤其在生藥和熟藥的比例、用藥量的多寡之間，要仔細斟酌達到最好的效果，只要病症減輕就應該停止用藥，不要過量，以免傷害到胎兒。

（蘭谷說：）孕婦感染傷寒，張仲景的書中沒有詳細記載治療方法。但主要治療原則應該與男子相同，針對表證就發散、針對裡證就攻下、溫經和解，不可以因為孕婦懷有身孕就延遲治療。如果邪熱內攻，反而會傷害到胎兒。《內經》說：「有病就治療，不會因此而損害母體或胎兒」，意思是說母親平安，胎兒也會平安。但應該佐以安胎的藥物，這才是正確的治療方法。

（自明說：）傷寒是因季節嚴寒，或是突然的寒冷氣候所造成的。輕微的症狀是發冷、怕冷、發熱、輕微咳嗽、鼻塞。嚴重的症狀是頭痛、怕冷、身體疼痛、發熱，如果久病不癒，一定會傷害到胎兒。可以用白朮散（白朮、黃芩炒過各二錢，加薑、棗煎煮）。孕婦感染傷寒發熱的病症，應該先用此藥散安胎，然後再根據病情發展施以治療。護胎的方法，可以用井底泥、青黛、伏龍肝等量混合，加入少許麵粉，用井水調勻塗抹在肚臍下方兩寸左右的位置，乾燥了就更換。

（節庵說：）孕婦感染傷寒，要保護胎兒可以用阿膠散。要驅散寒邪可以用白朮湯。如果怕冷且發高燒，應該發汗，可以用芍藥湯。如果感染時疫，出現忽冷忽熱、發抖、心悸、噁心想吐，可以用蘇術湯。如果受到熱邪侵擾，精神不佳、想睡覺、不想吃東西、胸脅疼痛、嘔吐、有痰等症狀，以及產後感染風邪，熱邪侵入子宮，出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱，或是月經來潮不正常、病後勞累復發、餘熱未清等情況，都適合使用黃龍湯。孕婦頭暈目眩、高燒心煩，可以用旋覆花湯。孕婦身上出現斑疹，可以用梔子大青湯。

（陳氏說：）凡是病情危急，非用猛藥無法攻克，但又遇到孕婦的情況，應該怎麼辦呢？所謂危急，是病情的變化。病變代表隨時都可能死亡，應該權衡變通，先救母親，不救胎兒。如果一定要保胎，可能母親也無法保全。《經》上說：「有病就治療，不會因此而損害母體或胎兒」，又說「大積大聚，衰其大半而止」，有病，指的是母體生病；無損母體，指的是不會傷害母親；亦無損，指的是胎兒也不會受到損害。意思是說，使用猛藥只是用來驅除邪氣，邪氣去除後，疾病痊癒，胎兒也會平安，所以說不會損害。衰其大半而止，指的是像發汗不宜出汗過多，攻下不宜過度瀉下，不然也會損害到胎氣。由此可見，孕婦用藥是非常困難的。

（《蘊要》說：）產婦剛生產完感染傷寒，不可輕易發汗。有的是因為生產勞累發熱，有的是因為失血過多發熱，有的是因為惡露沒有排乾淨發熱，有的是因為產後第三天漲奶發熱，有的是因為太早起身勞動，有的是因為飲食停滯所造成的各種發熱，這些症狀都類似傷寒。必須要仔細審查辨別清楚，不可隨便發散。況且產後氣血虛弱，如果發汗，可能會出現筋惕肉瞤，或是暈倒昏迷不醒，或是抽搐不停，或是大便閉塞，危害非常大。凡是發熱的情況，先使用四物湯，以當歸和川芎為主藥，以酒炒芍藥、酒浸熟地黃為輔藥，或是加入少許柴胡、人參、乾薑來引導藥性。如果惡露還沒排乾淨，同時服用益母丸、黑神散，如果腸胃虛弱食慾不振，就加茯苓、白朮，如果有痰嘔吐就加半夏、陳皮。其他的六經辨證治療原則，可以斟酌損益而用。產後剛出現發熱，不可立即使用發散的藥物，以及一切苦寒的藥物。必須使用乾薑來治療高熱，輕微的可以茯苓淡滲其熱。乾薑的辛熱，能夠引導血藥進入血分，氣藥進入氣分，並且能去除瘀血、養新血，有助於陽氣生發、陰氣增長。用熱性藥物來治療熱症，溫補可以去除大熱，這與《內經》的道理相符合，這樣用藥才會有效。（又說：藥中必須加入四物湯，作為養血、助生的主要藥物。）產後感染傷寒，氣血兩虛，不可輕視。如果需要發汗或攻下，必須佐以調養氣血的藥物。