《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (27)

1. 婦人傷寒

天地陰陽，各有分位。婦人傷寒，與男子不同，治難一例也。況婦人情志嗜欲，倍於男子，又有胎產經血之證，雜於其間。凡婦人傷寒，及諸寒熱氣滯，須問經產若何？有孕當安胎為急，產必問惡露多少，方可用藥。雖汗、吐、下、溫、清、補之法頗同，藥味須當分別，不可混投也。慎之哉。

（節庵：）婦人經水適來適斷而傷寒者，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，為熱入血室，無犯胃氣，及上、中二焦。（小柴胡湯，無犯胃氣，不可下也。無犯上焦，不可汗也。無犯中焦，不可下也。）若行湯遲，則熱入胃，令津液燥，上焦、中焦不榮，成血結胸。（須刺期門。

）婦人傷寒，發熱惡寒，四肢拘急，口燥舌乾，經水凝滯，不得往來，（桂枝紅花湯。）口燥舌乾，不思飲食，（黃芩芍藥湯。）喘急煩躁，戰而作寒，陰陽俱虛，不可下也。（小柴胡湯。）瘥後餘熱不去，謂之遺血，久則成虛勞。（生地黃連湯。）

（士材：）婦人傷寒，治法皆與男子同。但熱入血室，與胎前產後，則不同耳。熱入血室，（小柴胡加生地、丹皮、歸尾、枳殼。）妊孕傷寒，安胎為主，不可過於汗下。有表者，（四物湯加羌活、蘇葉、蔥頭、蒼朮。）燥渴便閉，（四物加枳殼酒炒大黃、厚朴。）汗下太過，遂變鬱冒昏迷瞤惕，（八珍湯加乾薑。）

（仁齋：）凡妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎為主。藥有犯胎者，則不可用。如藿香正氣散、十味芎蘇飲、小柴胡湯，皆有半夏犯胎，用須去之。若痰多嘔逆必用者，以半夏曲代之，如無以沸湯泡七次，薑汁拌制，乃可。又川烏、附子、天雄、側子、肉桂、乾薑、大黃、芒硝、蕪花、甘遂、大戟、蜀漆、水蛭、虹蟲、丹皮、桃仁、乾漆、代赭、瞿麥、牛膝、滑石等，皆動胎忌用。凡制湯劑，須加黃芩、白朮二味，或以四物佐之，庶可保胎除熱。

（健曰：婦人之病，無論傷寒雜證，凡遇妊身，必安胎為先。藥中犯胎之品，何止上件，猛利如斑蝥、麝香輩，人所共知也。其平淡隨常之味，人易忽略，信手用之，竟有失錯，而致隕墜者，醫家、病家，恬不之覺。而識者旁觀，明知其犯，以戕人命，豈不哀哉。曾見一醫，治一胎氣，腹滿少食，誤認為傷暑停食。

連進枳、樸、山楂、藿香、木香、滑石等，三四劑，而五月男胎墜下。其家世代單傳，從此遂斬其宗。其婦鬱郁而成黃病，年餘而逝，其醫亦絕後嗣。可勿畏哉！蓋因未明妊娠證脈，未能深悉藥性故耳。間有藥性難忌，而病在必須者，用之不礙，《內經》云：有故無隕也。然必察其本原，寧可換味而投，方是良工妙用。

如川芎、香附、赤芍、枳殼、枳實、厚朴、山楂、檳榔、神麯、蘇梗、木通、苡仁、貝母、丹參、紅花、歸尾、蘇木、鬱金、薑黃、三稜、莪蒁、蒲黃、五靈脂、益母草、延胡索、澤蘭、茜根、大、小薊等，皆屬破氣破血，損孕下胎之藥。世人往往用之而無妨者，此證之當用，或本原之堪受也。

白話文：

天地間的陰陽之氣，各有其位置。婦女的傷寒，和男子的不同，治療上不能一概而論。況且婦女的情緒、慾望，比男子更強烈，又有懷孕生產、月經等情況，混雜其中。凡婦女得到傷寒，以及各種寒熱、氣滯的病症，必須先詢問月經生產狀況如何？若有懷孕，應以安胎為首要，生產後則需問惡露的量，才能用藥。雖然發汗、催吐、瀉下、溫補、清熱、滋補等治療方法大致相同，但藥材的選擇必須有所區別，不可隨意混用。務必謹慎小心。

（節庵說：）婦女在月經來潮或剛結束時得了傷寒，白天神智清醒，晚上則胡言亂語，像是見到鬼一樣，這是熱邪進入血室的現象。治療時不要傷到胃氣，以及上、中二焦。 （像小柴胡湯，不會傷到胃氣，不可用瀉下的藥；不會傷到上焦，不可用發汗的藥；不會傷到中焦，不可用瀉下的藥。）如果用藥太慢，熱邪就會進入胃，使津液乾枯，導致上焦、中焦無法獲得滋養，形成血結胸。（須要針刺期門穴。）

婦女得了傷寒，出現發燒怕冷、四肢拘攣、口乾舌燥、月經凝滯不來等症狀，（可以用桂枝紅花湯）；如果口乾舌燥、不想吃飯，（可以用黃芩芍藥湯）；若出現喘急煩躁、忽冷忽熱，這是陰陽俱虛的現象，不可使用瀉下藥。（可以用小柴胡湯。）病癒後還有餘熱未退，稱作遺血，久而久之就會形成虛勞。（可以用生地黃連湯。）

（士材說：）婦女傷寒的治療方法，大致和男子相同。但熱邪進入血室，以及懷孕前、生產後的狀況，則有所不同。熱邪進入血室，（可以用小柴胡湯加生地、丹皮、歸尾、枳殼）。懷孕期間得了傷寒，應以安胎為主，不可過度使用發汗、瀉下的藥。若有表證，（可以用四物湯加羌活、蘇葉、蔥頭、蒼朮）；若有口渴、便秘，（可以用四物湯加枳殼（酒炒）、大黃、厚朴）；如果過度發汗、瀉下，就會變成鬱悶昏迷、抽搐顫抖等症狀，（可以用八珍湯加乾薑）。

（仁齋說：）凡是懷孕期間得了傷寒，其治療原則與一般相同，但要以安胎為主。有些藥會對胎兒不利，就不可使用。例如藿香正氣散、十味芎蘇飲、小柴胡湯等，都有半夏，會對胎兒不利，使用時必須去掉。如果痰多嘔吐，非用不可，可以用半夏曲代替，如果沒有，則可以用沸水泡七次，再用薑汁拌製，才可以使用。此外，像川烏、附子、天雄、側子、肉桂、乾薑、大黃、芒硝、蕪花、甘遂、大戟、蜀漆、水蛭、虻蟲、丹皮、桃仁、乾漆、代赭、瞿麥、牛膝、滑石等，都會動胎，應避免使用。凡是調配湯藥，必須加入黃芩、白朮這兩味藥，或以四物湯輔助，才可以保胎、清除熱邪。

（健說：）婦女的疾病，無論是傷寒或是其他雜病，只要遇到懷孕，必須以安胎為先。藥物中會影響胎兒的，不只有上面提到的那些，像斑蝥、麝香等猛烈的藥物，大家都知道。但是有些性質平和常見的藥材，人們容易忽略，隨意使用，就可能造成錯誤，導致流產，但醫師和病患卻不自覺。而有見識的人在旁觀察，明明知道這樣用藥會傷害生命，豈不可悲？我曾經看過一位醫師，治療一位懷孕婦女，腹脹、食慾不振，誤以為是中暑、消化不良，連續使用枳殼、厚朴、山楂、藿香、木香、滑石等藥，三、四劑後，五個月的男胎就流掉了。這一家世代單傳，因此斷了香火。這位婦女鬱鬱寡歡，得了黃疸病，一年多後就去世了。而這位醫師也絕了後代。這件事難道不讓人感到畏懼嗎？這是因為沒有了解懷孕時的脈象，也沒有深入了解藥性所造成的。偶爾有藥性雖然不宜使用，但是病情非用不可的情況，使用時也不會有害，《內經》說：有病非用不可的藥，就沒有傷害。但一定要仔細觀察病因，寧可更換藥材使用，才是高明的醫師。

像是川芎、香附、赤芍、枳殼、枳實、厚朴、山楂、檳榔、神麯、蘇梗、木通、薏仁、貝母、丹參、紅花、歸尾、蘇木、鬱金、薑黃、三稜、莪朮、蒲黃、五靈脂、益母草、延胡索、澤蘭、茜根、大薊、小薊等藥物，都屬於破氣、破血、損胎、下胎的藥物。世人往往使用這些藥卻沒有妨礙，是因為病情應該使用，或是體質可以承受。