《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (30)

1. 小兒傷寒

健曰：小兒乃十六歲前之稱，若已成丁，不在小兒之列矣。

（仁齋：）嬰兒傷寒，六經皆同，但有胎熱、驚熱、血熱、客熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、痘疹發熱、傷鳳發熱，一皆狀似傷寒，不可不明辨之。況肌體嫩弱，血氣未定，有脈法不同，藥劑輕小之別，其詳另具。

凡傷寒發熱，則畏寒拘急，其熱翕然在表，晝夜不止，直待汗出方解。錢氏曰：男子則面黃體重，女子則面赤喘急，憎寒，口中氣熱，呵欠頓悶，項急也。又手背熱而手心不熱，左人迎脈緊盛為異。

（立齋：）錢仲陽云：小兒正傷寒者，謂感冒寒邪，壯熱頭疼，鼻塞流涕，畏寒拘急是也。夾驚者，因驚而又感寒邪。或因傷寒熱極生風，熱乘於心，心神易動，故發搐也。（用薄荷散、人參羌活散類解之，甚者抱龍丸。）夾食者，或先傷於風寒，後停滯飲食，或先停飲食，而後傷風寒。

以致發熱氣粗，噯氣壯熱，頭疼腹脹作痛，大便酸臭。先用解散，次與消導，不解者，（大柴胡湯。）周歲以前，傷寒熱輕者，（剁惺惺散。）周歲以後，須解表微汗。若五六日不除，邪入於經絡，傳變多端，不可枚舉。若夫營衛俱傷者，（羌活沖和湯主之。）過此，則少陽陽明二經，在於半表半裡，肌肉之間，脈不浮沉。

外證在陽明，則目痛鼻乾不得眠，脈洪而長，（以葛根解肌、升麻等湯治之。）在少陽，則耳聾，脈弦數，（小柴胡湯加減和之。）若少陽陽明俱病，（小柴胡加葛根、芍藥。）傳入陽明為里，脈沉實，譫妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，（用大柴胡湯，重則三一承氣湯。）若兼三焦俱病，則痞滿燥實，（宜大承氣湯。

）三陽之邪在裡為患，不頭疼惡寒而反渴，此為溫病，當從溫病論治。其正傷寒證，治有專方，不復贅論。其兼驚、兼食者，各從本證論治。

傷寒熱者，十指稍冷，鼻流清涕，發熱無汗，面燥凜振，右腮有紫紋。若發熱惡寒，脈浮數者，此溫病也。

白話文：

《小兒傷寒》

【概述】十六歲以下稱為小兒，已成年者不在此列。

【辨證要點】
嬰兒傷寒症狀與成人六經辨證類似，但需注意鑒別胎熱、驚熱、血熱、客熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、痘疹發熱、傷風發熱等易混淆的發熱類型。小兒體質嬌嫩，氣血未定，脈象特點與用藥劑量均與成人有別，需另行詳述。

典型傷寒表現為：

• 發熱時畏寒、肢體拘緊，持續體表發熱直至汗出而解
• 錢乙補充：
• 男童：面色發黃、身體沈重
• 女童：面赤氣喘、怕冷、口中有熱氣、頻繁呵欠、頸部強直
• 特徵：手背熱手心不熱，左側人迎脈緊繃明顯

【分型治療】

1. 正傷寒（錢乙論）

• 主症：受寒後高燒頭痛、鼻塞流涕、畏寒、肢體拘急

2. 夾驚傷寒

• 病因：受驚後感寒，或高熱引動肝風擾心
• 治則：輕者用薄荷散、人參羌活散類；重者用抱龍丸

3. 夾食傷寒

• 病因：先感風寒後食滯，或先積食後感寒
• 主症：發熱氣粗、打嗝高熱、頭痛腹脹痛、大便酸臭
• 治則：先解表後消食，未解用大柴胡湯

【年齡差異】

• 週歲前輕症：惺惺散
• 週歲後需微發汗解表，若5-6日未愈邪入經絡，傳變複雜

【經證辨治】
■ 太陽經證（營衛俱傷）

• 主方：羌活衝和湯

■ 少陽/陽明經證

• 少陽證：耳聾、脈弦數 → 小柴胡湯加減
• 陽明證：目痛鼻乾失眠、脈洪長 → 葛根解肌湯/升麻湯
• 雙經同病：小柴胡湯加葛根、芍藥

■ 陽明腑實證

• 主症：脈沈實、譫語惡熱、便秘口渴
• 分治：
• 輕症：大柴胡湯
• 重症：三一承氣湯
• 三焦俱病（痞滿燥實）：大承氣湯

■ 溫病鑒別

• 特徵：渴但不惡寒頭痛，按溫病論治

【其他辨證】
傷寒發熱特殊表現：

• 十指發冷、清涕、無汗、面部乾燥寒顫、右腮紫紋
• 若發熱惡寒脈浮數，屬溫病範疇