《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (1)

1. 《傷寒直指》卷十四

2. 交通方

健曰：傷寒論原方，百有十二，已彙集第八卷。此變通方者，乃歷代名醫，闡發仲景奧旨，因時制宜之良法也。蓋傷寒書既不全，證論方劑，類多難用，世殊事異，艱於得手。因設變通之法，期於中病而無偏弊，以濟人耳。藥品雖殊，究不離乎仲景針線。茲從論注及類證中匯錄成卷，以便學者得圓融通變而取法焉。

白話文：

交通方

註解：張仲景的《傷寒論》原有112個方劑，已收錄於本書第八卷。這裡所記載的「變通方」，是歷代名醫根據張仲景的深奧醫理，結合時令與病情變化所調整的靈活用法。由於《傷寒論》原書內容不全，其中許多證型論述與方劑在實用上較為困難，加上時代變遷、病症不同，直接套用往往難以見效。因此，這些變通方是為了確保治療能對症且不偏頗，以達到救治病患的目的。雖然藥材組合有所調整，但根本原理仍遵循張仲景的治療框架。現從相關論述與類證資料中彙整成篇，供學醫者靈活參考、融會貫通，並從中學習運用之法。

3. 變通桂枝湯

桂枝湯（《活人》）

桂枝，芍藥（各三錢），甘草（二錢，炙），生薑（五片），棗（二枚）煎。桂枝湯自西北二方人四時行之，江淮間惟冬月春初可行。自春末夏至以前遇桂枝證，可加黃芩（二錢），謂之陽旦湯。夏至後有桂枝證，可加知毋（一錢），石膏（三錢），或加升麻（一錢），若病素虛寒者，正用古方，不在加減也。（岐伯所謂同病異名也。

大抵用溫藥宜避春，用熱藥宜避夏，《素問》所謂用溫遠溫，用熱遠熱是也。）雖云宜桂枝，須病人嘗自汗出，小便不數，手足溫，或指稍微冷，身微似煩，而又憎寒，始可行之。若無汗小便數，手足冷，不惡寒，及飲酒人，慎不可行也。服後無桂枝證者，尤不可再與。（雖宜解肌，證輕者只與柴胡桂枝湯及敗毒散選用。

安常：江淮間，地偏暖處，春末夏至前，桂枝麻黃皆宜加芩。夏至後，又須隨證增知母、石膏、大青、升麻輩。若時行寒疫及病人虛寒者，正宜古方，不待加減可矣。）

陽旦湯

即上方加減。

黃耆湯（潔古）

黃耆，白朮，防風（等分），水煎，溫服。汗多惡風甚者，加桂枝。有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏，雖有汗，不當服桂枝，宜黃耆和解之。秋冬汗孔閉，雖無汗，不當服麻黃，宜川芎湯和解之。（健曰：秋冬之際，病太陽傷寒，發汗不出，非麻黃何以開腠理？若川芎，乃手足厥陰經血中氣藥，辛溫猛悍，無輕揚表汗之功。不論風寒外感，破血損氣，非麻、桂之儔，殊難信用。

）

白朮湯

白朮（三錢），防風（二錢），甘草（一錢，炙），姜（三片），水煎。

疏邪實表湯（節庵）

桂枝，芍藥，甘草，防風，白朮

羌活，川芎，姜（一片），棗（三枚），膠飴（一匙），汗不止加黃耆，喘加杏仁、柴胡，胸滿悶加枳、桔。

桂枝湯（仲醇）

冬月即病太陽證，自汗畏風，頭痛發熱。桂枝（八分），白芍（二錢），甘草（一錢，炙），生薑（二片），大棗（二枚），水煎。春溫夏熱，加防風、白朮，去桂枝。

白話文：

變通桂枝湯

桂枝湯（出自《活人書》）：
桂枝、芍藥（各三錢），甘草（二錢，炙），生薑（五片），紅棗（二枚），煎服。桂枝湯原本適合西北地區的人在四季使用，但在江淮一帶僅限冬季和初春使用。若春末至夏至前出現桂枝湯的適應症狀，可加黃芩（二錢），稱為「陽旦湯」。夏至後若有桂枝湯的適應症狀，可加知母（一錢）、石膏（三錢），或升麻（一錢）。若患者體質本就虛寒，則直接使用原方，不需加減。

使用桂枝湯的前提是患者有自發性出汗、小便不頻繁、手腳溫暖或指尖微冷、輕微煩躁、但有怕冷的症狀。若患者無汗、小便頻繁、手腳冰冷、不怕冷，或經常飲酒，則不宜使用。服藥後若不出現桂枝湯的適應症狀，絕不可再服用。

江淮地區氣候較暖，春末至夏至前使用桂枝湯或麻黃湯時，宜加黃芩。夏至後則根據症狀增加知母、石膏、大青、升麻等藥。若遇上流行性寒疫或患者體質虛寒，則直接使用原方，無需加減。

陽旦湯：
即上方加減而來。

黃耆湯（潔古方）：
黃耆、白朮、防風（等分），水煎溫服。若汗多且嚴重怕風，可加桂枝。有汗時不可用麻黃，無汗時不可用桂枝。春夏之際汗孔疏鬆，即使有汗也不宜用桂枝，宜用黃耆調和；秋冬汗孔閉塞，即使無汗也不宜用麻黃，宜用川芎湯調和。但有人認為秋冬外感風寒，若非麻黃難以開腠理發汗，川芎性辛溫猛烈，無發汗解表之效，不宜取代麻黃、桂枝。

白朮湯：
白朮（三錢），防風（二錢），甘草（一錢，炙），生薑（三片），水煎。

疏邪實表湯（節庵方）：
桂枝、芍藥、甘草、防風、白朮、羌活、川芎、生薑（一片）、紅棗（三枚）、膠飴（一匙）。若汗不止加黃耆，喘加杏仁、柴胡，胸悶加枳殼、桔梗。

桂枝湯（仲醇方）：
適用於冬季太陽病，症狀為自汗、怕風、頭痛、發熱。桂枝（八分）、白芍（二錢）、甘草（一錢，炙）、生薑（二片）、大棗（二枚），水煎。春季溫病或夏季熱病時，加防風、白朮，去桂枝。

4. 變通麻黃湯

麻黃湯（《活人》）

麻黃（三錢，去根、節，湯泡，去汁焙用），桂枝（二錢），杏仁（八個，去皮、尖，炒），甘草（一錢，炙），水煎。夏至後加石膏（三錢）、知母（一錢）、黃芩（一錢）。麻黃性熱，夏月服之，有發黃斑出之失，惟冬與春，及病人素虛寒者，正用古方，不在加減。（證輕者，只宜桂枝麻黃各半湯，或麻黃葛根湯、蔥豉湯選用。）

川芎湯（潔古）

蒼朮，川芎，羌活（等分），水煎。無汗惡風寒甚者，加麻黃（一二錢）。

升陽發表湯（節庵）

冬月正傷寒，發熱惡寒，體痛脊強，脈浮緊無汗，以頭如斧劈，身如火熾者，宜此。麻黃，桂枝，杏仁，炙甘草，羌活，防風，升麻，川芎，白芷，生薑（三片），蔥白（二枚），或加豆豉（一撮），水煎。服取汗如神。無汗而喘者去升麻加葛根；體痛去杏仁加蒼朮、芍藥；身癢面赤不得小汗，去升麻、杏仁加柴胡、芍藥；胸中飽悶加枳、桔。感邪深重，服之不汗，宜再服。

（健曰：方中川芎、白芷，性味辛溫香烈，不必用此為當。）

羌活神術湯（節庵）

傷寒頭痛發熱，無汗，體痛，脈浮緊。羌活，川芎（俱上），藁本，白芷，蒼朮（俱中），細辛，炙甘草（俱下），加生薑、蔥白煎。（健曰：既稱傷寒頭痛，發熱，無汗，是應與麻黃湯，何必以祛風之芎、芷、藁、辛，猛悍燥烈而反張其勢？並開後世冗雜混亂之弊，非傷寒門正法也，此頭風痛方耳。）

白話文：

變通麻黃湯

麻黃湯（出自《活人書》）

麻黃（三錢，去除根和節，熱水浸泡後擠去汁液，烘乾使用）、桂枝（二錢）、杏仁（八枚，去皮和尖端，炒過）、甘草（一錢，炙烤過），用水煎煮。夏季過後，可加石膏（三錢）、知母（一錢）、黃芩（一錢）。麻黃性質溫熱，夏季服用可能導致皮膚發黃或出疹，因此只有在冬季、春季，或體質偏寒的病人才能直接使用古方，無需增減。（症狀較輕者，可選用桂枝麻黃各半湯、麻黃葛根湯或蔥豉湯。）

川芎湯（出自張潔古）

蒼朮、川芎、羌活（等量），用水煎煮。若無汗且怕冷嚴重的，可加麻黃（一至二錢）。

升陽發表湯（出自陶節庵）

羌活神術湯（出自陶節庵）