《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (25)
《傷寒直指》卷十三 (25)
1. 中寒
健曰：中寒為急證，又非傷寒直中之比。
（仁齋：）傷寒者，寒邪傷於三陽諸經也。中寒者，寒邪直中三陰之裡也。中寒比傷寒尤甚，不急治者，死。如寒中太陰者，中脘疼痛，脈必遲緩。（宜理中湯，或藿香正氣散對理中湯。）寒甚脈沉細足冷，（必加附子，為附子理中湯。）中少陰者，臍腹疼痛，（宜五積散加吳茱萸。
）寒甚脈沉足冷，（四逆湯，加吳萸。）中厥陰者，小腸小腹至陰疼痛，（當歸四逆加吳萸，甚者必倍附子。）冷極唇青，厥逆無脈囊縮者，（仍用蔥熨法，或炒吳萸熨之，或著艾灸臍中，或灸關元、氣海最妙。）一時無藥，（以涼水搭手足四腕，視其筋青紫處，用三稜針，挑出其血，愈。
或刺十指尖出血，亦可，或一味吳茱湯與之亦妙。）
（觀子：）傷寒者，寒從經絡得之而病。雖曰即病，猶以漸至，中寒暴受大寒，直入於裡而即病。且口噤體僵，或僕或厥冷，昏不知人，其狀自與傷寒異也。蓋寒邪從表徹里，又絕非三陰直中之比，恐其與陰證混淆，故並錄之。中寒輕者，（只五積散良。）重者，（姜附湯及理中湯。
）果兼臍腹等疼，（上吳氏分三經治法。）不口噤，體僵厥冷，但腹痛，寒入於裡，邪正相激，而不得解也。（宜從絞腸痧治。）
白話文：
主題：【中寒】
內容：
中醫認為，中寒屬於急症，和一般的傷寒外感不同。
傷寒是寒邪侵襲三陽經（太陽、少陽、陽明）所致的病症，而中寒則是寒邪直接深入三陰（太陰、少陰、厥陰）內臟。中寒比傷寒更為嚴重，若不及時治療，可能導致死亡。
- 寒邪侵犯太陰經：
- 症狀：中脘（胃脘）疼痛，脈象遲緩。
- 治療：宜用理中湯，或藿香正氣散配合理中湯。
- 若寒邪較重，脈象沈細，手腳冰冷，需加入附子，製成附子理中湯。
- 寒邪侵犯少陰經：
- 症狀：臍腹疼痛。
- 治療：宜用五積散加吳茱萸。
- 若寒邪深重，脈沈、手腳冰冷，可用四逆湯加吳茱萸。
- 寒邪侵犯厥陰經：
- 症狀：小腹至陰部疼痛。
- 治療：使用當歸四逆湯加吳茱萸；若寒邪極重，需加倍附子用量。
- 若出現寒極唇青、四肢冰冷、脈象消失、陰囊收縮等危象，可用蔥熨法（熱蔥敷貼）、炒吳茱萸熨燙，或艾灸臍中、關元、氣海等穴位。
若一時缺乏藥物：
- 可用涼水擦拭手腳腕部，觀察筋脈青紫處，以三稜針挑刺放血，可緩解症狀。
- 亦可刺十指尖放血，或單用吳茱萸煎湯服用。
另有觀點認為：
傷寒是寒邪由經絡逐漸侵入致病，而中寒則是突然遭受嚴寒，直接深入內臟而迅速發病，症狀如口齒緊閉、身體僵硬、昏倒、昏迷不醒，明顯區別於傷寒。
中寒輕症可用五積散，重症則用姜附湯或理中湯。若兼有臍腹疼痛，可參考上述分經治法；若無口齒緊閉、身體僵硬等症狀，僅為腹痛，則可能為寒邪深入體內、邪正相爭所致，宜按絞腸痧（急性腹痛）方法治療。
2. 溫補兼發散
婁氏：此篇集丹溪、海藏諸賢治傷寒皆有補養兼發散之法。實本經成敗倚伏生動，動而不已則變作，及風雨寒暑，不乘其虛，不能獨傷於人之旨也。蓋凡外傷風寒者，必先因動作煩勞，內傷體虛，然後外邪得以入之，故一家之中，有病有不病者焉。由體虛則邪入而病，體實者邪無隙可乘而不病也，故傷寒為病屬內虛者，十居八九。
舉世無知，咸謂傷寒無補法，但見發熱，不分虛實，一例汗下而致夭橫者，滔滔皆是，此實醫門之罪人也。今集此法於仲景書後，其應如向，以俾來者，不犯虛虛實實之戒也。
（丹溪：）外感無內傷者，用仲景法。傷寒挾內傷者，十居八九，經曰：邪之所湊，其氣必虛。宜補中益氣湯，從六經所見之證，出入加減用之。氣虛甚者，少加附子，以行參、耆之功。
（加減法，如見太陽證則項痛腰脊強，加羌活、藁本、桂枝；陽明身熱，目痛鼻乾，不得眠，加葛根、升麻；少陽胸脅痛，耳聾，加黃芩、半夏、木通、柴胡；太陰腹滿自利，加枳實、厚朴；少陰口燥舌乾而謁，加甘草、桔梗；厥陰煩滿囊縮，加川芎；變證發斑，加乾葛、元參、升麻。）東垣謂內傷者極多，外傷者間有。
此發前人所未發，欲辨內外傷之證，東垣詳之矣。後人徇俗，不見真切，雷同指為外感，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用和平藥散之。若粗率者，必致殺人。或感冒輕病，不可便認為傷寒。西北二方，極寒蕭殺之氣，外傷甚多。東南二方，溫和之地，外傷甚少。
雜病亦有六經所見之證，與傷寒相類者極多，故世俗混而無別。
（立齋：）或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，或入房酒後感冒，或感冒後入房，皆宜補中益氣湯，不應者急加附子。（健曰：此雖前賢究本之論，然亦不可偏信，而既施之，必有所誤。視證總要得陰陽表裡，虛實寒熱之明驗，察脈證之合否，內外之重輕，標本之先後，形色舌胎之顯晦，起居服食，便尿之何如。能逐一瞭然，而後因時制宜，自然應手。
何憚其東、南、西、北之殊途，內傷、外感之兼致，未嘗不左右逢原者矣。前輩心切度人，多方開示，亦足以發，但學者毋固執耳。）
白話文：
主題：溫補兼發散
內容：
婁氏提到，這篇集結了丹溪、海藏等醫家的觀點，指出治療傷寒時需兼顧補養與發散的方法。這實際上源於《黃帝內經》中“成敗倚伏生變”的理論，認為人體的變化無止境，外邪若無法趁虛而入，則難以單獨致病。因此，外感風寒往往是因人體內部先有煩勞虛損，外邪才能入侵，故同住一家中，有人生病，有人卻健康無恙，關鍵在於體虛者易受邪侵，體實者則邪不可犯。所以傷寒患者中，十有八九屬於內虛體質。
然而世人多誤以為傷寒不可用補法，見到發熱便不分虛實，一概使用發汗或瀉下之法，導致許多誤治死亡的情況屢見不鮮，這類醫者實為醫學界的罪人。因此，特將此補散結合之法附於仲景學說之後，希望後來者能避免“虛虛實實”之誤。
丹溪觀點：
單純外感無內傷者，可用仲景之法；而傷寒兼內傷者佔大多數。內經雲：“邪之所湊，其氣必虛。”此類患者宜用補中益氣湯，再根據六經症狀加減用藥。若氣虛嚴重，可加少量附子以增強參、芪的藥效。例如：
- 太陽經證見項背痛，加羌活、藁本、桂枝；
- 陽明經證見身熱目痛，加葛根、升麻；
- 少陽經證見胸脅痛，加黃芩、半夏、木通、柴胡；
- 太陰經證見腹滿下利，加枳實、厚朴；
- 少陰經證見口乾舌燥，加甘草、桔梗；
- 厥陰經證見煩悶陰縮，加川芎；若出現發斑等變證，加乾葛、元參、升麻。
東垣補充：
內傷患者佔多數，純粹外傷者較少。這一觀點揭示了前人所未言，內外傷的辨症東垣已有詳述。但後世醫者常因執迷舊俗，誤將內外傷混為一談，草率用藥，甚至釀成悲劇。需注意，普通感冒不可輕易當作傷寒論治。西北地區氣候嚴寒，外傷者較多；東南氣候溫和，外傷者較少。此外，雜病與傷寒的六經證候多有相似，容易混淆。
立齋總結：
若患者元氣虛弱而感風寒，或因房事、酒後受邪，均宜用補中益氣湯；若無效則速加附子。但健子提醒：前輩的理論雖有深意，卻不可盲目偏信，須綜合陰陽表裡、虛實寒熱、脈證舌象、起居飲食等全面辨證，方能靈活應對。無論地域差異或內傷外感兼雜，醫者唯有細緻觀察，方能左右逢源。前賢雖苦心指引，學者仍須避免固執己見。