《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (23)

1. 暑暍

治法清心利小便最妙，（黃連香薷飲。）煩渴熱甚自汗，（白虎湯倍人參，或竹葉石膏湯。）煩渴小便不利，（香薷飲合四苓加木通、滑石。）大便瀉，小便少，（上方。）內熱心煩，（加薑汁炒黃連。）脈虛，（加人參。）大法不可作傷寒例治。妄施汗下則誤矣。《活人》謂夏月有四證，傷寒、傷風脈證互見，中暑雜病，疑似難明，當細別之。

（健曰：暑家為病不一，此但言暑暍二者，發熱惡寒，身疼自汗諸象，與傷寒相似，而治不同，陰陽各別。暍屬陽邪，得之道途烈日，炎酷之氣所中。暑屬陰邪，得之家居廣廈，貪涼少汗，暑氣襲之，為病如右。故治暍以清涼解毒，治暑當辛涼發散。其他冒暑、伏暑、中暑、暑風、暑厥、暑瘧、暑瀉、暑濕等，絕與傷寒別者。

茲不盡載，當考雜證書詳之。）

白話文：

治療暑暍這種病，最好的方法是用清心火、利小便的藥方。（例如黃連香薷飲。）如果出現煩躁口渴、發熱嚴重、自己出汗的症狀，可以用白虎湯並加倍人參，或是竹葉石膏湯。如果出現煩躁口渴、小便不順暢的症狀，可以用香薷飲合四苓散，再加木通、滑石。如果出現大便腹瀉、小便量少的症狀，也用上述的藥方。如果體內發熱、心中煩躁，可以加用薑汁炒過的黃連。如果脈象虛弱，可以加用人參。這種病絕對不能當作傷寒來治療，如果亂用發汗或瀉下的藥物就錯了。《活人書》說，夏天有四種病症，分別是類似傷寒、傷風的脈象和症狀，中暑和其他雜病，這些病症容易混淆難以辨別，所以要仔細區分。

（健先生說：暑天發生的疾病有很多種，這裡只講述暑和暍兩種。發熱、怕冷、身體疼痛、自己出汗等症狀，雖然與傷寒相似，但治療方法不同，陰陽屬性也不同。暍屬於陽邪，是在炎熱的太陽下，被酷熱的氣所傷而得病。暑屬於陰邪，是在家裡寬敞的房屋中，貪圖涼快少出汗，被暑氣侵襲而得病，發病情況就像上面說的那樣。所以治療暍應該用清涼解毒的藥方，治療暑則應該用辛涼發散的藥方。其他像冒暑、伏暑、中暑、暑風、暑厥、暑瘧、暑瀉、暑濕等，都與傷寒有明顯的區別。

這裡沒有全部列出，應該參考其他醫書詳細了解。）

2. 痙

傷寒有變痙證者，項背強是也。經曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖、卒口噤、背反張者，痙病。夫仲景所謂剛柔二痙者，並屬太陽。以太陽行身之後，故頸項勁急而反張也。《要略》曰：痙為病，脅滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，此屬陽明。

蓋陽明行身之前，不作反張之證，與太陽痙是兩般也。《此事難知》曰：頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實脈沉有力，方可下之。若往來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐搦，脈弦數者，少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強，如柔痙狀。

此似痙而非痙也。不可以風藥誤治之。痓，作痙。按《說文》，痙，強直也。無痓字。《廣韻》：痓，惡也。其非痙明矣。是皆誤書作痓也。今並正之。

太陽中風，重感寒濕，則變痙。或太陽發汗大多，因致痙。若發熱無汗，反惡寒者，曰剛痙。其脈浮緊者，屬中風，重感於寒。（葛根湯，或加獨活、防風。）發熱汗出，不惡寒者，曰柔痙。其脈沉細者，屬中風重感於濕。（栝蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散風寒。

為濕所襲者，則風藥亦能勝濕。故二證主方如此。）

陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，（大承氣湯，或防風通聖散去麻黃下之。要察脈有力可下，無力不可下。）

少陽痙，往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，（小柴胡加防風湯。）汗下太過，已失血液致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主。（八珍湯加減。脈小虛甚者，加熟附子，或大建中加羌、防。）

產後金瘡，一切去血過多之證，皆能成痙，亦當補養之。

（仁齋：）太陽無汗，小便少，氣上衝，口噤，欲作剛痙。（麻黃加葛根湯，一方加川芎、獨活、防風。）太陽病𠘧𠘧，身體強，脈反沉細，（栝蔞湯。）若自汗惡風，不可汗。（桂枝湯加羌、防。如胃弱加人參、白朮；渴加乾葛。）陰痙脈沉細，（附子散、桂心白朮散、附子防風湯選用。）血虛發熱當歸防風湯。

（士材：）《活人》云：痙病者，外證發熱惡寒，與傷寒相似。但其脈沉、遲、弦、細，而項背強為異也。吳仁齋謂仰面臥開目者，為陽。合面臥閉目者為陰。脈浮緊數者，屬陽。脈沉細澀者，屬陰。口燥渴者，為陽。口中和者，為陰。屬陽易治，屬陰難治。脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。

脈緊急，如弦直上下行者，痙也。風濕者為實，血枯者為虛。故傷風頭痛，當自汗出而嘔者，若汗之，必發痙。大發濕家汗，亦致痙。瘡家而汗之，亦致痙。新產脈虛，汗出傷風者，亦致痙。若其脈沉、弦而遲，或帶緊，或散於指外者，皆惡候也。（健曰：痙與痓，兩證也。

白話文：

痙病

傷寒可能轉變為痙病，症狀是頸部與背部僵硬強直。醫書記載：患者身體發熱但腳冷，頭頸強直緊繃，怕冷，有時頭部發熱、臉紅，眼周血管泛紅，頭部不自覺搖動，突然牙關緊閉，背部反張，這些都是痙病的表現。

張仲景所說的「剛痙」和「柔痙」，都屬於太陽經的病變。因為太陽經運行於身後，所以頸項僵硬並反折。《金匱要略》提到：痙病會造成胸脅脹滿、牙關緊閉，無法平躺，腳部拘攣抽搐，還會磨牙，這屬於陽明經的痙病。

由於陽明經行於身前，不會出現背部反張的症狀，與太陽經的痙病不同。《此事難知》說：頭部低垂，目光向下，手足牽引蜷曲，肘膝相抵，是陽明痙病。若要使用大承氣湯，必須確認患者內有實熱，脈象沈實有力，才能瀉下。如果症狀是寒熱交替，或一側眼睛斜視抽動，或一手抽搐，脈象弦數的，屬於少陽痙病。

另有傷寒結胸證時，頸部也會強直，類似柔痙的症狀。但這只是類似痙病，並非真正的痙病，不可誤用治風的藥物。古書中「痓」字應為「痙」。《說文解字》解釋「痙」為強直，並無「痓」字，《廣韻》說「痓」是惡疾，明顯與痙病不同。後人誤寫為「痓」，現應更正。

太陽中風若再受寒濕，可能轉為痙病。或太陽病發汗過多，也可能引發痙病。若發熱但無汗，又特別怕冷，稱為「剛痙」，脈象浮緊屬中風後又受寒。（可用葛根湯，或加入獨活、防風。）若發熱出汗，不怕冷，稱為「柔痙」，脈沈細屬中風後又受濕。（可用栝蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯。若表有風邪未解而受寒，宜用風藥散寒；若受濕，風藥亦可祛濕。）

陽明痙病症狀為胸悶、牙關緊閉、無法平躺、四肢抽筋磨牙。（可用大承氣湯，或防風通聖散去麻黃瀉下。須確認脈象有力才可瀉下，無力則不可。）

少陽痙病表現為寒熱交替、單眼斜視或單手抽搐。（可用小柴胡加防風湯。）若因汗下過度，導致氣血虧虛、筋脈失養而痙攣，無外邪者，應以補氣血為主。（可用八珍湯加減。若脈象極虛，可加熟附子，或大建中湯加羌活、防風。）

產後、刀瘡或大量失血後，均可能引發痙病，也應以補養為主。

（仁齋補充：）太陽病無汗、小便少、氣逆衝上、牙關緊閉，即將發展為剛痙。（可選麻黃加葛根湯，或加川芎、獨活、防風。）太陽病體強直，脈反沈細的，（可用栝蔞湯。）若自汗怕風，不可發汗。（宜用桂枝湯加羌活、防風，胃虛加人參、白朮；口渴加乾葛。）陰痙脈沈細的，（可選附子散、桂心白朮散或附子防風湯。）血虛發熱的可用當歸防風湯。

（士材補充：《活人書》說：）痙病的症狀是發熱惡寒，類似傷寒，但脈沈遲弦細、頸背強直是其特點。吳仁齋認為，仰臥睜眼者屬陽，俯臥閉眼者屬陰；脈浮緊數屬陽，沈細澀屬陰；口乾渴屬陽，口不渴屬陰。陽證易治，陰證難治。脈象虛浮如蛇行的，是因汗出過多致痙。脈象緊繃如琴弦的，是痙病。風濕所致為實證，血枯則為虛證。

若傷風頭痛且自汗嘔吐，誤發汗會引發痙病。過度發汗的濕病患者、瘡瘍患者、產後脈虛又受風者，皆可能致痙。若脈沈弦遲、緊繃或散亂，均為凶兆。（健按：痙與痓是兩種病證。）