《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (22)
《傷寒直指》卷十三 (22)
1. 暑暍
健曰:暑為陰邪,其傷入心脾經。面垢汗出,身熱須渴。暍為陽邪,其傷中太陽經,汗出身熱而渴。應分二證,為治各異。
(蘭谷:)中暍、中熱、中暑,一也。但其脈證有虛實耳。類於傷寒,時又同乎熱病。故《傷寒論》,恐以太陽中暍,誤為夏月傷寒,特舉三經以明之。曰:太陽中熱者,暍是也。其人汗出惡寒,身熱而渴,此暑邪由表外入,表裡俱熱。熱氣散漫,不離乎表,非純入里,故屬太陽。
(《要略》以白虎加人參湯主之。)此證雖不言脈,吾知其脈當洪大也。如系太陽中風,汗出惡寒,身熱不渴。如系溫熱病,發熱而渴,不惡寒而無汗,故知其各異也。又太陽中暍者,身熱疼重,而脈微弱。此夏月必傷冷水,水行皮中所致。疼重者,水也。脈微弱者暍。(《要略》以瓜蒂散主之。
)如傷寒身熱而疼,則脈必盛而不微弱,故知其各異也。又太陽中暍者,發熱惡寒,身重疼痛,脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞身即熱,口開,前板齒燥。傷寒發熱惡寒,則身疼脈盛,而不弦細芤遲。溫熱則不惡寒,而脈亦盛。故知其各異也。觀子發汗,則惡寒甚之句,知未發汗之前,不過因熱而腠理開,不任風寒,或用扇當風則惡耳。非若傷寒之欲得衣被也。
若居帷帳之中,便增煩悶,故東垣曰:大惡熱,以熱傷氣,愈熱則氣愈傷,傷熱惡熱自然之理也。然則豈可以溫針助熱乎?大凡暑之傷也有二,或暑邪中太陽,外開腠理,奪正氣,使隨汗大泄,邪不深入於裡。是《素問》所謂精氣奪則虛也。其發熱者,虛故也,脈乃弦細芤遲,宜扶正氣以去暑邪,(香薷生脈散、清暑益氣湯、十味香薷飲類。)正勝而邪自除。
或暑邪中太陽,外開腠理,奪正氣而汗大泄,邪又深入於裡。是《素問》所謂邪氣盛則實也。其發熱者實邪也。脈必洪大而盛,宜祛邪以帶扶正。(黃連香薷飲,白虎湯,白虎加人參湯。)辨其脈證虛實,然後參以治暑諸方可也。又有飢困勞役,肌膚躁熱,大渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,脈洪大而虛,重按全無者。
此血虛發熱,證似白虎,惟脈不長實為辨耳。(須服當歸補血湯。若誤服白虎則死。)此又似中暑而非中暑也。籲!暑證類傷寒,又有類暑證者,可不明辨哉。
(潔古:)清邪中上,濁邪中下,風寒濕皆地之氣,系濁邪,所以俱中足經。惟暑乃天之氣,系清邪,所以中手少陰心經也。其證與傷寒相似,但渴與傷寒異,脈亦不同耳。夫傷寒雖發熱惡寒,初病未至於煩渴。暑則不然,初病即渴,且傷寒之脈必浮盛,中暑之脈虛弱,或弦細芤遲。經曰:脈盛身寒,得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑是也。
(仁齋:)中暍者,即中熱也。其邪中太陽經,與傷寒相似。中暑者,熱傷於心脾經,而不在太陽。中熱者,其人汗出身熱而渴,(白虎湯倍人參。)若身重而疼,(人參敗毒散加黃連、香薷。)中暑者,面垢汗出,身熱煩渴,脈虛,或背微惡寒,蓋暑喜傷心,心不受邪。其包絡本相火,以火投火,則熱甚而昏不省。
白話文:
主題:暑熱
內容:
所謂暑熱,分為兩種。暑屬陰邪,易傷及心脾經絡,症狀為面色污垢、出汗、發熱且口渴。暍屬陽邪,易中傷太陽經絡,症狀為出汗、發熱且口渴。兩者應區分治療。
(蘭谷觀點:)中暍、中熱、中暑屬於同一類病症,但其脈象與症狀有虛實之分。暑證與傷寒類似,又與熱病相似。《傷寒論》擔心夏季的中暑誤認為傷寒,因此特別舉出三經來區別:太陽中熱即中暍,症狀為出汗、怕冷、發熱且口渴,這是暑邪從體表侵入,表裡俱熱,熱氣散漫於體表,未完全入裡,故屬太陽經病症。(《金匱要略》以白虎加人參湯主治。)
若為太陽中風,症狀為出汗、怕冷、發熱但不渴;若為溫熱病,則發熱口渴,不怕冷且無汗。三者有所不同。
另一種太陽中暍,症狀為發熱、身體沈重疼痛,脈象微弱。這是因夏季接觸冷水所致,水氣積於皮膚間,導致疼痛沈重,脈象微弱。(《金匱要略》以瓜蒂散主治。)
傷寒導致的發熱疼痛,脈象強盛而非微弱,可資區別。
還有太陽中暍表現為發熱怕冷、身體沈重疼痛、脈象弦細浮遲、排尿後寒毛聳立、手腳冰冷、稍勞累即發熱、口乾齒燥。傷寒雖有發熱怕冷,但脈象強盛而非弦細浮遲;溫熱病則不畏寒,脈象亦強盛。
觀子提及發汗後惡寒加劇,可知未發汗前是因熱導致皮膚腠理打開,不耐風寒,稍受風扇即惡寒,與傷寒需蓋被保暖不同。
李東垣指出,暑熱耗氣,惡熱是因熱傷氣,熱愈盛則氣愈虛,故不宜用溫針助熱。
暑邪傷人有兩種情況:一是暑邪中於太陽經,腠理打開,正氣隨汗流失,邪未深入,屬「虛」證(《內經》所言「精氣奪則虛」),脈象弦細浮遲,應扶正袪暑(如香薷生脈散、清暑益氣湯等);二是暑邪既外開腠理,又深入裡部,屬「實」證,脈象洪大,應祛邪兼顧扶正(如黃連香薷飲、白虎湯等)。
另有因饑餓勞累導致的面紅目赤、大渴引飲、脈洪大卻重按無力者,屬血虛發熱,類似白虎湯證但脈象不實,應服當歸補血湯(誤用白虎湯恐致死)。此類相似卻非暑證,須仔細分辨。
(潔古觀點:)暑屬天陽之氣,為清邪,多侵襲手少陰心經,與傷寒相似,但暑病初起即伴隨口渴,脈象虛弱或弦細浮遲,與傷寒脈浮盛不同。《內經》雲:「脈盛身寒為傷寒,脈虛身熱為傷暑。」
(仁齋觀點:)中暍即中熱,病在太陽經,類似傷寒;中暑則是暑熱傷及心脾經。中熱者治以白虎湯倍人參;若身重疼痛,則用人參敗毒散加黃連、香薷。中暑者多面垢出汗、煩渴、脈虛或背微惡寒,因暑熱易灼心包絡,導致熱盛昏迷。