《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (21)
《傷寒直指》卷十三 (21)
1. 類傷寒六證
健曰：類，似也。有似傷寒，實非傷寒也。
一曰痰證，停痰留飲，則自汗胸滿，憎寒發熱，氣上衝咽，不得息，但頭不痛，項不強，或有時頭痛，而作止無常。其脈，痰在上焦者，寸口滑，在中焦者，關滑大，或沉者，有伏痰。有氣鬱者，脈亦沉而滑，夾食者短而滑，有飲者弦而滑，或左右關上伏而大，滑而大者，膈上有伏痰。皆狀似傷寒，而證脈實與傷寒異也。
二曰食積，飲食停滯不化，則胸腹滿悶，發熱頭痛，但身不痛。左脈平和，惟氣口脈盛，或右關短滑為異。傷食者，必惡聞食臭，中脘痞膈，噫氣作酸，或欲吐不吐，或嘔之不盡，或胃口作疼，亦皆狀似傷寒，而脈證與傷寒異。亦有停食又感寒者，脈左右手俱大，所謂夾食傷寒也。
不可先攻其食，俟寒邪發散後，次消導以除之。食在胃之上口，未入於胃者，可吐而去之。
三曰虛，煩熱，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不疼，頭不痛，不惡寒，脈不浮緊，或煩時頭痛，煩止而頭痛亦止。雖狀似傷寒，其脈證亦與傷寒異，此內傷不足所致，勿誤作外感治之。
四曰腳氣，頭痛，憎寒身熱，肢節作痛，便閉嘔逆，有似傷寒。然腳腫痛，或兩脛枯細，證脈與傷寒異。
五曰瘀血，跌觸傷損，極怒叫呼，瘀血內停者，胸脅下及小腹，必有痛處，按之手不可近。其證寒熱齊作，有似傷寒。然頭不疼，脈不浮緊，小便自利，口不渴，與傷寒異。（仁齋：凡瘀血停言之處，則腫痛手不可近，脈多芤澀可辨。蓋肝為血海，故瘀血多畜於脅下，或小腹之部作痛，乃肝分也。
又瘀血上衝，多昏迷不醒如死狀者，有之。損庵：飢飽勞後，七情房室所傷，皆能畜血，不止一途也。如一人服滋補藥，日多至數兩，忽發熱不止，他藥治之，殆不受矣。急作畜血治之，方煎，病人聞其氣香，飲已，熱退，明日下黑糞鬥許而安。）
六曰內癰，發熱惡寒，咳而胸中隱痛，心胸甲錯，振寒，咽乾不渴，時去濁唾腥臭，久則吐膿如米粥，右寸數大者，肺癰也。小腹重，強按之痛，便數如淋，時汗出惡寒，皮膚甲錯，腹皮腫急，脈滑數者，腸癰也，胃脘痛，手不可近，胃脈沉細，人迎脈逆而盛，胃癰也。雖皆發熱惡寒，有似傷寒，然頭不痛，項不強，證脈自與傷寒異。
（仁齋：經曰諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常，畜積有膿也。又曰脈數不時，則生惡瘡。故惡瘡初生，必寒熱交作，不可便以傷寒治之，須視病人頭面背脊，有無形跡。若有小紅白膿頭瘡，多為發背初起，二三日後，即發大瘡。又療瘡初作全與傷寒相似，不可妄投他藥。
）
白話文：
《類似傷寒的六種症候》
健按：所謂的「類」，指的是相似。有看似傷寒，但實際並非傷寒的情況。
第一是痰症。痰飲停滯會導致自汗、胸悶、畏寒發熱、氣逆衝咽、呼吸不暢，但頭部不痛，頸項不強直，或偶有頭痛卻時發時止。脈象方面：痰在上焦則寸口脈滑，在中焦則關脈滑大，若脈沈則屬伏痰；氣郁者脈沈而滑，夾食者脈短而滑，有飲者脈弦而滑；若左右關脈伏而大，或滑而大，則屬膈上伏痰。這些症狀雖似傷寒，但脈症本質與傷寒不同。
第二是食積。飲食停滯會導致胸腹脹悶、發熱頭痛，但身體不痛。左脈平和，僅氣口脈盛，或右關脈短滑為特徵。傷食者厭惡食物氣味，中脘痞塞，噯氣泛酸，或欲吐不得，或嘔吐不盡，或胃脘疼痛。此類症狀雖似傷寒，脈症卻與傷寒有別。若兼感寒邪則雙手脈俱大，稱為夾食傷寒。不可急於消食，應先解表散寒，再行消導。若食物滯留胃上口未入胃，可催吐排出。
第三是虛煩。氣血兩虛會引發煩躁發熱，但無身痛頭痛、不畏寒、脈不浮緊，或僅在煩悶時頭痛，煩止痛消。此屬內傷虛證，切勿誤作外感治療。
第四是腳氣。頭痛畏寒發熱、關節痛、便秘嘔吐似傷寒，但伴隨腳部腫痛或兩脛枯細，脈症與傷寒不同。
第五是瘀血。因跌打損傷或暴怒導致瘀血內停，胸脅或小腹必有壓痛點，觸之劇痛。症狀寒熱並見似傷寒，但無頭痛、脈不浮緊、小便自利、口不渴。（補充說明：瘀血處多腫痛拒按，脈多芤澀；因肝藏血，瘀血常見於脅下或小腹。瘀血上衝可致昏迷。另有案例指出飽勞情志傷皆可致瘀，如某人過量進補後發熱不退，按瘀血治療後熱退便黑而愈。）
第六是內癰。肺癰見發熱惡寒、胸隱痛、咳腥臭膿痰，右寸脈數大；腸癰見小腹墜痛拒按、尿頻如淋、汗出惡寒、腹皮繃急，脈滑數；胃癰見脘痛拒按、胃脈沈細、人迎脈逆盛。三者雖發熱惡寒似傷寒，但無頭痛項強，脈症自異。（補充說明：癰疽初起多寒熱交作，需察體表有無瘡癰痕跡，不可誤作傷寒治療。）
2. 傷濕
濕有數種，有濕痹；痹者，痛也。濕中關節則疼，當利小便是也。有寒濕相搏，但頭汗出，皆強欲得被覆向火是也。有風濕相搏，一身盡痛，當汗出而解是也。有頭中寒濕，此中之淺者鼻塞，納藥鼻中是也。有先濕而後感風者，身痛發熱，日晡熱是也。濕家病與太陽相似，其不同者，脈沉而細，痓家脈亦沉而細。濕家身疼，痓家則身不疼也。
（宇泰：）濕證有類傷寒者，故痓濕暍篇，為與傷寒相似。如濕痹之候，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈沉細。
外證雖與太陽傷寒相類，若太陽身疼骨痛，脈浮緊，不沉細。此濕流關節疼痛煩者，濕氣內勝也。（五苓散，或加羌活。）濕家為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃，黃如橘子色者，陽明瘀熱。此如熏黃，與陽明自不同也。蓋濕邪在經，而身盡疼，脾傷而色外見，濕鬱成熱，熱鬱發黃，與瘀熱異也。
（小便不利者，茵陳五苓散。）濕家但頭汗出，背強欲得被覆向火，下之早則噦，胸滿小便不利，舌上如胎，渴欲飲水而不能飲，躁煩。此寒濕相摶於表，不可妄下者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相拎，雖有汗不能周身，故但頭汗出。太陽經中寒濕，故背強惡寒。傷寒脊強惡寒，則無頭汗，見汗則不脊強惡寒矣。
（麻黃加朮湯。）濕家身疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞。脈大自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。（瓜蒂散入鼻，去黃水。）觀子關節不疼，身不黃，脈不沉細而大，則濕不內流，而外在表也。又自能飲食，別無痞悶，腹中和，知為寒濕之淺者也。
惟身疼發熱，頭痛而喘，有似太陽傷寒，然不惡寒，脈不緊可辨。
風濕亦有類傷寒者，如風濕相摶，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，且大發汗，但風氣去，濕氣不去。當微微似欲汗者，風濕俱去也。風濕相摶，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴者外邪出，而里邪不能出。微汗出者，其氣緩，緩則內外之邪去矣。《要略》曰：黃家所起，從濕得之。
汗出濕去，則不發黃。今汗已黃者，風氣去濕氣在也。脾惡濕，濕氣內著，脾色外奪為黃。若瘀熱在裡發黃者，當下。此以寒濕在裡，不可下也。又病者一身盡疼，日晡所劇者，風濕也。傷寒日晡潮熱，為陽明實熱，則身不疼。太陽身疼發熱，則無分日晡也。（麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。
）
去濕之法，或以羌活愈風湯類勝之，或以蒼朮、白朮類燥之，或以茯苓、澤瀉類滲之，或以附子類溫之。察所挾風、寒、熱，有無微甚，上、中、下參用，諸無不瘳也。（仁齋：傷濕者，濕傷太陽經也。中濕者，濕中太陰脾經，或少陰腎經也。）
白話文：
傷濕
濕症分為多種類型：
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濕痹：痹指疼痛。濕邪侵犯關節會導致疼痛，治療應通利小便。
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寒濕相搏：症狀包括頭部出汗、怕冷想蓋被子或靠近火源取暖。
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風濕相搏：全身疼痛，應通過發汗來緩解。
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頭中寒濕：病情較輕，表現為鼻塞，可將藥物塞入鼻腔治療。
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先濕後感風：身體疼痛、發熱，傍晚時熱度加劇。
濕症與太陽病（類似傷寒）相似，但濕症脈象沈細。此外，濕症患者身體疼痛，而痓病患者（痙攣抽搐）通常不疼。
（宇泰補充：）濕症有些症狀類似傷寒，如濕痹會導致關節疼痛煩躁、小便不利、大便稀溏、脈沈細。太陽傷寒雖然也身體疼痛，但脈象浮緊，不沈細。若濕邪停留關節，疼痛煩躁，表示濕氣內部旺盛（可用五苓散或加羌活治療）。
濕症患者可能全身疼痛、發熱、皮膚呈現熏黃色，像是橘子皮色，此為陽明經瘀熱所致，與單純的陽明病不同。濕邪在經絡會引發身痛，脾受濕傷則面色泛黃，濕鬱化熱而發黃，與瘀熱導致的黃疸不同（小便不利者可用茵陳五苓散）。
如果濕症患者僅頭部出汗、背部僵硬、想蓋被烤火，誤用瀉下法會導致胸悶、小便不利、舌苔厚膩、口渴卻喝不下水、煩躁不安。這是寒濕在表，不可隨意攻下。濕症多汗，傷寒無汗；寒濕相搏時，雖有汗但不會全身出汗，僅頭部有汗。太陽經寒濕會導致背強惡寒，但傷寒的脊背僵硬惡寒不會伴隨頭汗。
（可用麻黃加朮湯治療。）
濕症患者若身體疼痛、發熱、面色發黃、氣喘、頭痛鼻塞，但脈象大、食慾正常、腹中無不適，病位在頭部的寒濕，鼻塞可塞藥入鼻治療（如瓜蒂散吹鼻，排出黃水）。若關節不疼、皮膚不黃、脈不沈細而大，表示濕邪在表，未深入體內。加上食慾正常、無腹脹，可知是輕微寒濕。
雖然身痛發熱、頭痛氣喘類似太陽傷寒，但不惡寒、脈不緊可作為區別。
風濕也可能類似傷寒，如風濕相搏導致全身疼痛，應發汗緩解。若遇陰雨天，若汗出過猛，僅風邪排出而濕邪仍在，應微微出汗才可同時驅除風濕。風濕相搏時，風在表、濕在裡，大汗易使表邪驟出而裡邪滯留，微汗則能緩解內外邪氣。《要略》提到，黃疸多因濕起，汗出濕去則不發黃；若汗後仍黃，表示風去濕留。濕氣內困脾臟，脾色外現則發黃（瘀熱發黃可用下法，寒濕發黃則不可）。
若患者全身疼痛，傍晚加劇，屬風濕症。傷寒的傍晚潮熱屬陽明實熱，通常不伴身痛；太陽病的發熱身痛則無時間規律。（可用麻黃杏仁薏苡仁甘草湯治療。）
祛濕方法：
- 用羌活愈風湯等祛風勝濕。
- 用蒼朮、白朮等健脾燥濕。
- 用茯苓、澤瀉等利水滲濕。
- 用附子等溫陽化濕。
根據是否兼夾風、寒、熱邪，以及病位在上、中、下三焦不同，靈活配伍用藥即可治癒。
（仁齋補充：傷濕指濕邪侵犯太陽經；中濕則指濕邪侵犯太陰脾經或少陰腎經。）