《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (18)

1. 寒疫

健曰：非時暴寒，感之而病也。

（仁齋：）寒疫，乃天之暴寒為病也。凡四時之中，天令或有暴風寒之作，感冒而即病者，曰寒疫也。其證與正傷寒即病者同，但暴寒為輕耳。初作頭疼，憎寒拘急，或嘔逆，噁心，痞悶，飲食停滯，或腹中作痛，未發熱者，（藿香正氣散增損之。）已發熱者，（十味芍蘇飲。

）身痛骨節疼，發熱者，（人參羌活散加蔥白、葛根、生薑，或神木散。）自汗者，不宜再汗。（九味羌活湯。）若熱不解，變別證者，宜從正傷寒條內治。蘭谷：寒役者，非時感冒之暴寒，亦為時行者。《傷寒例》曰：從春分以後，夏至以前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。

三月、四月，其時陽氣尚弱，（云云。）夫溫暑之熱，自內而出。寒疫則寒折陽氣，自外感受，只須解表，故其治法不同，與溫暑兼表裡者異矣。況感於寒，與傷於寒，有輕重之不同，其病多不傳經。又其寒亦非冬時殺厲之氣，故不可以傷寒法治也。其證亦惡風、惡寒，頭痛、身痛，脈浮緊，（宜參蘇飲、敗毒散、通解散、百解散類。

）看微甚加減之。（仁齋：寒疫，乃四時暴寒之邪，與冬月之嚴寒，自有輕重不同。然與溫暑諸病，通稱傷寒者，謂其發熱傳變，一皆狀似傷寒耳。至用藥，則迥不同。）

白話文：

寒疫
寒疫是指突然遭受反常的寒冷天氣而導致的疾病。四季之中，若天氣突然出現強風寒冷，人體受寒後立即發病，即稱為寒疫。其症狀與典型的傷寒相似，但因寒氣較輕，病情也較輕微。

初期症狀包括頭痛、怕冷、身體緊繃，或伴隨嘔吐、噁心、胸悶、消化不良、腹痛等。若尚未發熱，可服用加減的藿香正氣散；若已發熱，則用十味芍蘇飲。

若出現全身疼痛、關節痠痛及發熱，可選用人參羌活散加蔥白、葛根、生薑，或神木散。若有自汗症狀，則不宜再發汗，可改用九味羌活湯。若熱症未退並轉變為其他症狀，則需依照正傷寒的方式治療。

寒疫屬於季節性流行病，《傷寒例》提到，春分至夏至之間若突然降溫，皆可能引發此病。三、四月時，人體陽氣仍較弱，寒邪易從外侵襲，阻滯陽氣，因此治療以解表為主，與溫病或暑病需兼顧表裡的方式不同。

寒疫雖與傷寒症狀相似（如惡風、惡寒、頭痛、身痛、脈浮緊等），但因寒氣不如冬季嚴酷，病情較輕，通常不會深入經絡。治療可選用參蘇飲、敗毒散、通解散、百解散等方劑，並根據病情輕重調整用藥。然而，寒疫與溫暑類疾病雖統稱「傷寒」，實則用藥方式大不相同。

2. 腎傷寒

健曰：此即是伏氣病也。

（《活人》：）伏氣之病，謂非時有異寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發。脈微弱，先發咽痛，似傷寒。（仲景但云似傷，無寒字。）非喉痹之病，次必下利。此病只一二日便瘥，古方謂之腎傷寒是也。（始用半夏桂枝甘草湯，次以四逆散主之。）

（趙氏：）《活人書》近見四樣印本，皆作四逆散。夫四逆散，不主咽痛，恐刊者之誤，不能無疑。仲景論云：四逆散，治少陰病傳邪作熱，四肢逆而不溫者。今此證是伏寒於少陰，而脈微弱，法當溫散。既先用半夏、桂甘溫劑，何復用柴胡寒劑繼之乎？此必是四逆湯也。何也？按通脈四逆湯後，有咽痛加桔梗之例。

（節庵：咽痛用半夏桂甘湯，即半夏湯，下利用四逆湯。健按：此證據《活人》所云，暴寒中人，伏於少陰，旬月乃發，先發咽痛似傷寒。而仲景但云似傷，無寒字，則知寒已變熱，上越於少陰之經。少陰脈循喉嚨，故咽痛似傷，其脈應見沉數。若脈微弱，勢必下利，而無咽痛矣。

如咽痛者，豈可用半夏、桂枝、四逆等耶？趙氏稱仲景論四逆散，治少陰傳邪作熱。夫四逆蓋四肢不溫，乃厥深熱深之象，當從涼瀉，或用下法，則四逆散可也。又日此必是四逆湯，其說更不可用矣。既以腎傷寒為伏氣之病，蓋伏者，郁久不發之謂。寒鬱變熱，凡病皆然，治宜辛涼以散。

如上等方，是蹈以熱濟熱之禍。桂枝辛溫，半夏辛燥，非咽痛家藥，用之，必致自治伊戚。）

白話文：

【腎傷寒】

這是指「伏氣病」。《活人書》提到：伏氣病是指在不尋常的時節遭受異常寒氣侵襲，寒氣潛伏於少陰經，初期沒有明顯症狀，經過一段時間（約一月）才發作。患者脈搏微弱，最初會出現咽喉疼痛，症狀類似傷寒（張仲景只說「似傷」，未提「寒」字），但並非單純的喉嚨腫痛，接著必定會腹瀉。此病症通常一兩天內就能痊癒，古代醫家稱之為「腎傷寒」。（治療先使用半夏桂枝甘草湯，後續以四逆散為主方。）

補充分析：根據《活人書》所述，此病症是因突然受寒，邪氣潛伏少陰經，延後發作時先出現類似傷寒的咽痛。但張仲景僅言「似傷」而未提「寒」，可知寒邪已化為熱，上行至少陰經脈。少陰經脈循行咽喉，因此咽痛類似傷寒，脈象應為沈數。若脈象微弱，則會發展為腹瀉，而非僅止於咽痛。若確有咽痛，怎能使用半夏、桂枝、四逆湯等熱性藥物？趙氏引用張仲景論四逆散治療少陰熱證，但「四肢逆冷」實為「熱深厥深」的表現，應採用涼瀉或攻下法，此時四逆散尚可適用。至於主張改用四逆湯，則更不恰當。既然「腎傷寒」屬於伏氣病（潛伏鬱積已久的病邪），寒鬱化熱是常見病機，治療宜用辛涼透散法。前述溫燥方劑（如桂枝、半夏）恐加劇熱勢，對咽痛患者反而有害。