《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (18)

1. 寒疫

健曰：非時暴寒，感之而病也。

（仁齋：）寒疫，乃天之暴寒為病也。凡四時之中，天令或有暴風寒之作，感冒而即病者，曰寒疫也。其證與正傷寒即病者同，但暴寒為輕耳。初作頭疼，憎寒拘急，或嘔逆，噁心，痞悶，飲食停滯，或腹中作痛，未發熱者，（藿香正氣散增損之。）已發熱者，（十味芍蘇飲。

）身痛骨節疼，發熱者，（人參羌活散加蔥白、葛根、生薑，或神木散。）自汗者，不宜再汗。（九味羌活湯。）若熱不解，變別證者，宜從正傷寒條內治。蘭谷：寒役者，非時感冒之暴寒，亦為時行者。《傷寒例》曰：從春分以後，夏至以前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。

三月、四月，其時陽氣尚弱，（云云。）夫溫暑之熱，自內而出。寒疫則寒折陽氣，自外感受，只須解表，故其治法不同，與溫暑兼表裡者異矣。況感於寒，與傷於寒，有輕重之不同，其病多不傳經。又其寒亦非冬時殺厲之氣，故不可以傷寒法治也。其證亦惡風、惡寒，頭痛、身痛，脈浮緊，（宜參蘇飲、敗毒散、通解散、百解散類。

）看微甚加減之。（仁齋：寒疫，乃四時暴寒之邪，與冬月之嚴寒，自有輕重不同。然與溫暑諸病，通稱傷寒者，謂其發熱傳變，一皆狀似傷寒耳。至用藥，則迥不同。）

白話文：

健先生說：在不應該寒冷的時候突然非常冷，因感受這種寒冷而生病，這就是所謂的寒疫。

（仁齋先生表示：）寒疫，是因為受到天氣突然轉冷所引發的疾病。在一年四季中，天氣可能突然變得非常寒冷，如果因此而立刻生病，那就是寒疫了。它的症狀和真正的傷寒立即發病的症狀相同，只是由於突然的寒冷比較輕微。初期會感到頭痛，畏寒緊繃，可能還會有嘔吐，噁心，胸悶，食物消化不良，或是腹部疼痛，還沒發燒之前，可以服用修改版的藿香正氣散。已經發燒的，可以服用十味芍蘇飲。

如果出現身體疼痛，關節疼痛，發燒的症狀，可以服用人參羌活散，加入蔥白，葛根，生薑，或者神木散。如果有自發性出汗的情況，就不適合再發汗治療，可以考慮使用九味羌活湯。如果熱度沒有退去，病情轉變，應根據正傷寒的治療原則進行處理。

蘭谷先生認為：寒疫，是在不該寒冷的季節突然感受到的寒冷，也是一種流行性疾病。《傷寒例》提到：從春分到夏至之間，如果天氣突然轉冷，都可視為流行性寒疫。

在三月、四月，天氣仍相對較涼，陽氣還未完全旺盛。溫暑的熱是由內而發的，寒疫則是寒氣侵襲陽氣，由外部感染的，只需解除表面的病徵，所以其治療方法與溫暑等需調理表裡的疾病不同。此外，感受寒氣和受傷於寒氣，程度有所不同，大多數情況下不會傳遍全身。而且那種寒氣也不是冬天的嚴厲寒氣，所以不能用一般的傷寒治療方法來處理。其症狀也會怕風、怕冷，頭痛、身體疼痛，脈搏浮而緊，可以考慮服用參蘇飲，敗毒散，通解散，百解散等。

（仁齋先生補充：）寒疫，是由四季中突然的寒氣所引起的疾病，與冬天的嚴寒相比，自然有輕重之分。然而，與溫暑等其他疾病統稱為傷寒，是因為它們發熱和病程變化，看起來都像傷寒。但在用藥上，則完全不同。

2. 腎傷寒

健曰：此即是伏氣病也。

（《活人》：）伏氣之病，謂非時有異寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發。脈微弱，先發咽痛，似傷寒。（仲景但云似傷，無寒字。）非喉痹之病，次必下利。此病只一二日便瘥，古方謂之腎傷寒是也。（始用半夏桂枝甘草湯，次以四逆散主之。）

（趙氏：）《活人書》近見四樣印本，皆作四逆散。夫四逆散，不主咽痛，恐刊者之誤，不能無疑。仲景論云：四逆散，治少陰病傳邪作熱，四肢逆而不溫者。今此證是伏寒於少陰，而脈微弱，法當溫散。既先用半夏、桂甘溫劑，何復用柴胡寒劑繼之乎？此必是四逆湯也。何也？按通脈四逆湯後，有咽痛加桔梗之例。

（節庵：咽痛用半夏桂甘湯，即半夏湯，下利用四逆湯。健按：此證據《活人》所云，暴寒中人，伏於少陰，旬月乃發，先發咽痛似傷寒。而仲景但云似傷，無寒字，則知寒已變熱，上越於少陰之經。少陰脈循喉嚨，故咽痛似傷，其脈應見沉數。若脈微弱，勢必下利，而無咽痛矣。

如咽痛者，豈可用半夏、桂枝、四逆等耶？趙氏稱仲景論四逆散，治少陰傳邪作熱。夫四逆蓋四肢不溫，乃厥深熱深之象，當從涼瀉，或用下法，則四逆散可也。又日此必是四逆湯，其說更不可用矣。既以腎傷寒為伏氣之病，蓋伏者，郁久不發之謂。寒鬱變熱，凡病皆然，治宜辛涼以散。

如上等方，是蹈以熱濟熱之禍。桂枝辛溫，半夏辛燥，非咽痛家藥，用之，必致自治伊戚。）

白話文：

健先生表示：這就是所謂的伏氣病。

根據《活人》一書的描述，伏氣病是指在不適當時機遭受異常寒冷侵襲，導致寒氣潛伏在少陰經脈中，初期可能不會感覺到病狀，但經過十天到一個月後就會發作。病人會出現脈搏微弱的情況，最先表現出的症狀是咽喉疼痛，類似感冒的症狀。這並不是喉頭炎的病症，接下來肯定會發生腹瀉。這種疾病通常在一兩天內就會好轉，古代醫學上稱之為腎傷寒。

然而，趙氏指出，《活人書》最近出版了四種不同的版本，都提到使用四逆散來治療。然而，四逆散並不適用於咽喉疼痛，恐怕是出版者弄錯了，令人懷疑。仲景在論述中曾提及：四逆散用於治療少陰病傳邪作熱，四肢冰冷但內部有熱的病症。現在這個病症是因為少陰經脈潛藏寒氣，且脈搏微弱，應該使用溫補和散寒的方法來治療。既然已經使用了半夏、桂枝、甘草等溫補藥材，為什麼還要跟隨使用柴胡等寒性藥材呢？他認為這裡應該是指四逆湯。為什麼這樣說呢？根據通脈四逆湯後面的說明，如果咽喉疼痛可以加入桔梗。

節庵進一步解釋，咽喉疼痛使用半夏桂甘湯，也就是半夏湯，對於腹瀉的治療則使用四逆湯。健先生進一步闡明，根據《活人》書中的描述，突然遭受寒冷侵襲，寒氣潛伏在少陰經脈中，經過十天到一個月才會發作，最開始的症狀是咽喉疼痛，類似感冒。而仲景只提到類似感冒，並沒有提到寒字，由此可知寒氣已經轉化為熱氣，向上蔓延至少陰經脈。少陰經脈循行於咽喉部位，所以會有咽喉疼痛，類似感冒的症狀，脈搏會呈現沉數的情況。如果脈搏微弱，必然會有腹瀉的症狀，而不會有咽喉疼痛。

如果咽喉疼痛，怎麼可能使用半夏、桂枝、四逆等藥物呢？趙氏引用仲景的論述，四逆散用於治療少陰病傳邪作熱。四逆是指四肢冰冷，這是內熱嚴重的表現，應該使用涼性或瀉下的方法，那時使用四逆散是可以的。然而，他認為這裡一定是指四逆湯，這種說法完全無法接受。既然將腎傷寒視為伏氣病，伏氣的意思是長期鬱積未能發作。寒氣鬱積轉化為熱氣，所有疾病都是如此，治療應該使用辛涼的藥物來散寒。

使用上述的藥方，等同於火上澆油。桂枝性味辛溫，半夏性味辛燥，這些都不是咽喉疼痛適合使用的藥物，使用這些藥物必定會造成更大的問題。