《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (17)

1. 時疫

時疫輕於瘟疫，雖亦比戶傳染，然按方而發，因年而起。為病非一，或作溫熱斑疹，或疫瘧疫痢。至於瘟疫，每從災荒兵革之後，大地牽連，流行廣闊，死殤猝暴，甚至滅門，最可危也。豈特窮黎，而富貴之家，亦嘗不免，乃劫數也。如雍正壬子潮災，癸丑大疫，發於春夏，江浙兩省大半及之，死亡無算。

乾隆乙亥秋水災，丙子夏江浙沿海大疫，斃者甚眾。大抵正虛而邪易侵，人惡而天不宥者，雖有良藥，亦難療也。苟其正氣不衰，吉人天相，禍不及之。即或沾染，得遇明醫，乃能獲救。每從戰汗而生，戰而無汗，邪勝正敗者死。俗工不明傷寒、時氣、疫毒之各別，謬以雜病方藥混投，往往害事。

皆因未究陰陽、表裡、寒熱、虛實之八要，汗、吐、下、和、清、補之六法，故動手便錯。非草果、檳榔、大黃、枳、樸、桂枝、芍藥之辛溫攻劫，而熱逢燥熏，虛招下陷，遂致昏冒而死者多矣。此皆誤信吳又可達原飲之故也。又可之瘟疫論，是病皆疫，有是理乎？非其證而用其藥，安有不誤者耶？更有應下不下，應清不清，以致狂熱譫妄，唇焦舌黑，循衣模床，厥逆等象，而世咸指為歸陰。

動輒養陰退熱為巧治，而將地黃湯亂施，且入麥冬、枸杞、萸肉、羚角、鱉甲等，沉陰膩膈之物投之，而屎滯熱伏，無不口噤昏迷而死益眾。病家孰知就里，付之曰數，醫家誰能自醒，曰同乎俗。然識者見之，能無警惕，而願以一言以破迷陣。要知溫、熱、時氣、疫、癘諸證，其初在表，不可用傷寒法治。

及其入里，又必從傷寒法，而究陽明之腑。夫仲景直中陰證，法當溫散救逆。至於傳陰，法惟三承氣下之，從未有歸陰之說，並無養陰之法，豈可妄事倡禍，效尤成習，以誤舉世。此因少讀經書，不考前賢名論，未識傷寒、時氣、疫癘六字耳。姑述其詳，以告後之君子，並核諸家精要，而設正氣丹，以救溫疫等證。

無論初終輕重，表裡雙解，其效如神。方附變通方後。）

白話文：

時疫比瘟疫輕微，雖然也會一家傳染一家，但有一定的規律，會按照特定的方式發生，也與年份有關。時疫的病症不只一種，有的表現為發熱、出疹，有的則像是瘧疾或痢疾。至於瘟疫，通常發生在災荒或戰爭之後，會大規模傳染，範圍廣闊，死亡人數眾多且突然，甚至會導致滅門，是最可怕的。不僅是窮人會遇到，富貴人家也難以倖免，這可說是命運的劫數。例如雍正壬子年（1732）的潮災，以及癸丑年（1733）的大疫，在春夏時節爆發，江浙兩省大半地區都受到波及，死亡人數難以計算。

乾隆乙亥年（1755）秋季發生水災，丙子年（1756）夏季江浙沿海爆發大疫，死亡人數非常多。總的來說，通常是人體正氣虛弱時，邪氣容易入侵，加上作惡多端、不被上天眷顧的人，即使有好藥也難以治癒。如果自身正氣不衰，又有上天保佑，就能夠避開災禍。即使染病，如果遇到高明的醫生，也能夠獲救。時疫經常從發冷發熱開始，發冷卻不出汗的，通常是邪氣勝過正氣而死亡。一般庸醫不了解傷寒、時氣、疫毒之間的區別，錯誤地用治療雜病的藥方來治療，往往會耽誤病情。

這些庸醫都是因為沒有深入研究陰陽、表裡、寒熱、虛實這八個重要環節，以及汗、吐、下、和、清、補這六種治療方法，所以一出手就錯了。他們不是使用草果、檳榔、大黃、枳殼、厚朴、桂枝、芍藥等辛溫且有攻伐性的藥物，就是讓熱病遇到乾燥而病情加重，虛弱的人病情加重而下陷，導致昏迷死亡的案例非常多。這都是因為錯誤地相信了吳又可的達原飲造成的。吳又可的瘟疫理論，認為所有疾病都是疫病，這有道理嗎？不對症下藥，怎麼可能不出錯呢？更有些醫生應該用瀉藥卻不下，應該清熱卻不清，以致病人出現高熱、胡言亂語、嘴唇焦黑、舌頭發黑、亂摸床單、手腳冰冷等現象，世人卻都認為這是回光返照。

這些醫生動不動就用養陰退熱的方法來「巧妙」治療，胡亂使用生地黃湯，還加入麥冬、枸杞、山茱萸、羚羊角、鱉甲等滋膩難消化的藥物，導致大便不通，熱邪伏藏，病人無不口噤昏迷而死，死亡人數更加增多。病人家屬怎麼會知道其中的道理？只能說是命運。醫生們又怎麼可能反省自己？都說自己是跟著世俗的習慣走。然而，有見識的人看到這些情況，怎麼可能不警惕？他們希望用一句話來打破這個迷局。要知道溫病、熱病、時氣病、疫病、癘病等疾病，初期都在表，不能用治療傷寒的方法來治療。

等到疾病進入體內，又必須按照治療傷寒的方法，探究陽明腑的病變。張仲景治療直中陰證，方法是溫散以救回逆轉的病情。至於傳到陰證，方法只有用大承氣湯等藥來瀉下，從來沒有回光返照的說法，也沒有養陰的方法，怎麼可以隨便倡導錯誤的理論，以致大家都模仿成習慣，錯誤地引導世人？這都是因為少讀醫學經典，不研究前人的重要理論，不了解傷寒、時氣、疫癘這六個字的意思。我現在姑且詳細地敘述這些道理，告訴後來的君子，並參考各家的精要理論，創立了正氣丹，用來治療溫疫等疾病。

無論疾病的初期、末期，輕症、重症，表證、裡證，都可以同時治療，效果非常顯著。方劑附在變通方之後。