《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (16)

1. 時疫

（用黃連、黃芩味苦瀉心肺之熱以為君；橘紅味辛，元參苦寒，生甘草甘平，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷苦辛平，板藍根味甘寒，馬屁渤、白殭蠶苦平，散腫消毒以為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽陽明二經之不得伸，桔梗辛溫為舟楫，不令下行，共為末。半用湯調，時時服之，半用蜜為丸，噙化之。

）服盡，良愈。因嘆曰：往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貼，全活甚眾。人曰：此方天人所制，遂刻石以傳，即普濟消毒飲也。

（海藏：）大頭病者，雖在身半以上，熱伏於經，又感天地四時非節瘟疫之氣所成。至於潰裂膿出，則又染他人，所以謂之疫癘也。蓋因足陽明邪熱大盛，與少陽相火而為熾，二經邪甚，則逆攻於上。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發於首，多在兩耳前後，以先見者為主、為根。

治之宜早，藥不宜速，恐過其病。所謂上熱未除，中寒復起，有傷人命矣。此疾自內而之外者，是為血病。況頭面受邪，至高之分，當先緩而後急，邪氣在上，既著無形。（頭面空虛之分，既著無形，則無所不至矣。健曰：血陰而有形，氣陽而無形。頭為六陽之首，邪攻於氣，故曰著無形。

）所傳無定，若用大劑重瀉之，則其邪不去，反過其病所矣。故用緩藥，而又急服之，或食前、或頓服，失緩體則藥不能除病，當徐徐漬無形之邪。藥性味形體，據象服餌，皆須不離緩意，及寒藥必酒浸炒焙之類，皆是也。先緩者，且與清熱解毒，如虛人兼益元氣，胃虛食少者，兼助胃氣。

待其內實熱甚，大便結，方以酒浸大黃下之。後急者，謂前投緩劑，已瀉高分之邪，氣入於中，或到陰部，著於有形之所，若不速去，反損陰也。此邪為客邪，是治客以急也。凡陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也，治主宜緩。陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也，治客必急去之。

少陽為邪者，出於耳前後也。陽明為邪者，首面大腫也。

（仁齋：）若發於鼻額，及兩目腫盛不開，並面掀赤而腫者，陽明也。壯熱氣喘，口乾舌燥，或咽痛不利，脈數大，（普濟消毒飲。）內實熱甚，（防風通聖散增損。）若發耳上前後，並頭角紅腫者，少陽也。肌熱，日晡潮熱，往來寒熱，口苦咽乾，目疼胸脅滿悶，（小柴胡加消毒藥。

）若發於頭上，腦海下項，並目後赤腫者，太陽也。（荊防敗毒散。）若三陽俱受邪，併發於頭面耳鼻者，（普濟消毒飲，或通聖散增損之。外用清涼救苦散塗之。）此毒從鼻先腫，次腫於目，又次腫於耳，從耳至頭上，絡後腦，結塊則止，不散，必作膿而愈。（健按：疫證有時疫、瘟疫二種，皆天時流行不正之氣。

白話文：

時疫

這個方子用黃連、黃芩苦味藥來瀉心肺的熱氣作為主藥；再用橘紅辛味藥、玄參苦寒藥、生甘草甘平的藥，瀉火氣並補氣作為輔助藥；連翹、鼠黏子、薄荷苦辛平的藥，板藍根甘寒的藥，馬勃、白殭蠶苦平的藥，用來散腫、解毒作為佐藥；升麻、柴胡苦平的藥，疏通少陽和陽明兩經不順暢的氣機，再用桔梗辛溫的藥引導藥力向上，不讓它往下走，將這些藥材一起磨成粉末。一半用湯水調服，隨時服用，另一半用蜂蜜做成藥丸，含在嘴裡慢慢溶化服用。

全部服完後，病就會好了。於是感慨說：過去的事情已經無法挽回，未來的疫情還可以預防。凡是有其他類似疾病的人，都把這個藥方寫下來貼在牆上，救活了很多人。人們說：這個藥方是上天和人共同創造的，於是將它刻在石頭上流傳下去，這就是普濟消毒飲。

（海藏說：）大頭病這種病，雖然病在身體上半部，但實際上是熱邪伏藏在經絡裡，又加上感受了四季不正的瘟疫之氣所造成的。等到皮膚潰爛流膿，又會傳染給其他人，所以叫做瘟疫。病因是足陽明經的邪熱過於旺盛，與少陽經的相火一起熾熱，這兩條經的邪氣太盛，就會往上攻擊。要觀察腫脹的部位在哪裡，就根據經絡來判斷。濕熱導致腫脹，火熱導致疼痛。這種邪氣發病在頭部，多半在耳朵前後，以先出現的部位為主，也就是病根。

治療要及早，用藥不宜太快，恐怕會錯過病程。所謂上面的熱還沒消除，下面的寒氣又起來了，這樣會傷害人的性命。這種病是從身體內部往外發的，屬於血病。況且頭面是受邪氣侵襲的最高部位，所以要先用緩慢的藥，然後再用急藥。邪氣在上方，一旦附著在沒有形體的地方，就會無處不在。（頭面空虛的地方，一旦附著在沒有形體的地方，就會無處不侵。健說：血屬陰，有形體；氣屬陽，沒有形體。頭是六陽經的頭，邪氣侵襲的是氣，所以說附著在無形的地方。）

邪氣傳播沒有固定位置，如果用大劑量的瀉藥，邪氣不但不會消除，反而會使病情加重。所以要用藥性緩和的藥，並且快速服用，或在飯前、或一次性服完。如果用藥太慢，藥就不能去除病邪，應該慢慢地清除無形的邪氣。藥的性味形狀要與病邪相符，服藥時都要有緩慢的意思。寒性藥也都要用酒浸泡、炒過等方法來降低藥性，都是這個道理。先緩是指先用清熱解毒的藥，如果是虛弱的人，還要兼顧補益元氣；如果胃虛食少的人，還要兼顧幫助胃氣。

等到體內實熱非常嚴重，大便乾結時，才能用酒浸過的大黃來通便。後急是指之前用緩慢的藥，已經清除了頭部高處的邪氣，邪氣已經進入體內，或者到了陰部，附著在有形的地方，如果不及時去除，反而會損傷陰氣。這種邪氣是外來的，所以治療外邪要用急藥。凡是陽經受陽邪，陰經受陰邪，屬於自身的問題，治療自身的問題要用緩慢的藥。陰經受陽邪，陽經受陰邪，屬於外來的，治療外來的問題一定要趕快去除。

少陽經受邪，會出現在耳朵前後的部位。陽明經受邪，會出現頭面部腫脹。

（仁齋說：）如果發病在鼻額、眼睛腫脹睜不開，以及面部紅腫，這是陽明經的病症。會出現高熱、氣喘、口乾舌燥、或者咽喉疼痛，脈搏快而有力，（可以用普濟消毒飲。）如果體內實熱很嚴重，（可以用防風通聖散加減。）如果發病在耳朵前後、頭角紅腫，這是少陽經的病症。會出現肌肉發熱、午後潮熱、忽冷忽熱、口苦咽乾、眼睛疼痛、胸脅脹悶，（可以用小柴胡湯加解毒藥。）如果發病在頭頂、後腦勺、以及眼睛後方紅腫，這是太陽經的病症。（可以用荊防敗毒散。）如果三陽經都受到邪氣侵襲，一起發病在頭面、耳朵、鼻子，（可以用普濟消毒飲，或者用防風通聖散加減。外用清涼救苦散塗抹。）這種毒從鼻子先腫，然後是眼睛腫，接著是耳朵腫，從耳朵到頭頂，再到後腦勺，結成硬塊就停止蔓延，不會消散，一定會化膿才會好。（健按：疫病有時疫、瘟疫兩種，都是天時不正流行導致的邪氣。）