《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (19)

1. 夾陰傷寒

此食陰也。若房室後飲冷，致孤陽飛越者多，為陰盛隔陽證。

（谷如：）傷寒一證，純陰純陽，無別證混淆者，人所易辨也。至於外感頭痛發熱，口乾身痛，惡風等證，其中有夾陰一二分者，有二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等夾陰證候，察其六脈，毫釐之間，明知夾陰之淺深，投暖劑之輕重，一藥而愈矣。

夫陰有三陰，足太陰脾，足厥陰肝，足少陰腎，然此陰非少陰厥陰之陰也，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒。此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是名夾陰傷寒。疏解中，少加溫暖品味，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，此為夾食傷寒。

須兼消導之藥，腸胃流通，其病即去。

又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者，有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者，有感寒夾陰者，有傷風夾陰者，有傷食腹痛夾陰者，有腹痛嘔惡傷寒夾陰者。

有人問何以知外感夾陰？曰：脈得浮大而軟，浮大主外感，濡軟主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微，若純外感，脈當浮大而緊。俗工安知之。

（《活人》：）問胸膈䐜滿閉塞，唇青手足冷，脈沉細，或腹痛，此太陰也。近人多不識此，見胸膈不快，便投食藥，非也。大抵此陰證者，飲食不節，冷物傷脾，陰經受之。故胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇皆無色澤，手足冷，脈沉細，少情緒。亦不因嗜欲，但因冷物，損動胃氣而成。

若誤投巴豆類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也。（宜急作理中湯，加青皮、陳皮，或枳實理中丸，及五積散尤良。健按：夾陰傷寒者，非正傷寒陰證之名。上論只言食填太陰也，亦有頭痛身熱，法當溫暖消散。是身雖熱而胸胃䐜滿，脈必濡、遲、沉、細，舌必淡滑，唇青。

若脈浮洪緊數，舌現焦黃而渴者，又屬陽明實熱，當行清涼消導，內外兼解者矣。故同一停食，而有寒熱之殊，非一例以陰為治。須寒無犯寒，熱無犯熱，始為良工。予曾視夾陰時氣一證，斑現緊黑，身熱，脈緩，胎白，胃間如石，手不可近，具食填太陰之危證。若以化斑為治，則所停膠韌之物，如何得化。

況已堅滿，藥不能運。乃用陷胸法，除去苦寒，兼柴、葛、楂、曲，二陳、二梗，加芒硝以軟其堅，生薑辛溫以散其食冷之氣，一劑而濈濈汗泄身涼，食消其半。二劑而胃軟食化，進谷。三劑加大黃以下之，然後用紫草、石膏、連翹、花粉等化其班毒，遂愈。要知黑斑，書稱不治。

此不從化斑以活者，乃時氣之毒盛於陽明之經，而未入於腑。故先消其食，胃之正氣得復，而經邪自化。若先進寒涼化斑，則所食冷飯、魚膠，堅韌之物，何由得消。必致合邪入腑，成不治矣。故夾陰不特傷寒有之，時氣發斑，亦有夾陰者，此證為甚也。古書所未載，故識之。

白話文：

這個病症被稱為「夾陰傷寒」，是由於性行為後立即飲用冰冷飲料，導致體內的孤陽飛散，形成陰氣過剩阻隔了陽氣的情況。

傷寒這類病症，如果完全是陰或完全是陽，沒有其他症狀混雜其中，人們比較容易辨認。然而，對於外感引發的頭痛發燒、口乾、身體疼痛、畏風等症狀，其中夾帶著不同程度的陰氣，從古至今，並無人討論到這種情況，醫書裡也未曾提及。我遇到這種夾帶陰氣的症狀，通過觀察脈象，就能精確地判斷出陰氣的深度，再根據情況投以適當的溫補藥物，往往一劑藥就能治癒。

陰氣可分為三種：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎，然而這裡所說的陰氣並不是指少陰或厥陰的陰氣，而是指陰寒的陰氣。在感受風寒後，不慎食用了冷的食物，或者先吃了冷的食物，再感受風寒。這些冷食物進入胃部，病邪傳至脾臟，形成太陰夾陰，這就是夾陰傷寒。治療時，應在疏解風寒的藥物中加入一些溫暖的食材，陰寒退去，元氣恢復，病症自然就會好轉。如果在飲食過程中，吃得太多，導致陽明胃和太陰脾受損，這就是夾食傷寒。

需要配合使用一些幫助消化的藥物，讓腸胃順暢，病情就能得到緩解。

還有咳嗽、痰多、呼吸困難等症狀，可能是因為食物引起的夾陰，也可能因為傷寒引起夾陰，或是感受寒氣、風邪，或食慾不佳伴隨腹痛等夾陰的情況。

有人問如何知道是否為外感夾陰？脈象會呈現浮大而軟弱的狀態，浮大顯示外感，濡軟則表示陰寒。如果是純粹的陰證，脈象應該是沉遲而微弱；若是純粹的外感，脈象應是浮大而緊繃。一般醫生如何能理解這一點呢？

胸膈部位感到悶堵，嘴脣青紫，手腳冰冷，脈象沉細，或是伴隨腹痛，這是太陰夾陰的症狀。近來，許多人對這種情況缺乏認識，一看到胸膈不舒服，就投以消化藥物，這是不正確的。基本上，這種陰證多半是因為飲食不節制，冷的食物傷害脾臟所致。因此會出現胸膈悶堵，腹部脹滿，面容及嘴脣失去光澤，手腳冰冷，脈象沉細，情緒低落。並非因為過度縱欲，而是由於食用冷的食物，損傷了胃氣而造成。

如果錯誤地使用像巴豆這樣的藥物，狀況一定會更糟，可能會出現嘔吐和腹瀉，一兩天後，甚至可能無法救治。這就是因為不知道是寒邪侵襲太陰造成的緣故。

夾陰傷寒，並不是正統的傷寒陰證。上述討論的只是食物堵塞太陰的情況，也會有頭痛和身體發熱的症狀，應該用溫補的方式來治療。身體雖然發熱，但是胸部和胃部會感到悶堵，脈象一定是濡弱、遲緩、沉細，舌頭一定是淡而滑，嘴脣呈青色。

如果脈象浮洪緊數，舌頭呈現焦黃且口渴，那就屬於陽明經的實熱，應該使用清涼和消化的藥物，內外兼治。

同樣是食物堆積，但處理方式卻有寒熱之分，不能一律以陰證來處理。必須做到寒證不用寒藥，熱證不用熱藥，這樣才能成為一位優秀的醫生。

我曾經診斷過一個夾陰時氣的病例，身上出現緊密的黑色斑點，身體發熱，脈象緩慢，舌苔白色，胃部像石頭一樣堅硬，手都不能靠近，這是食物堵塞太陰的危險症狀。如果按照化斑的方法來治療，那堆積在體內的膠質物質，怎麼可能被化解？

況且，已經形成了堅硬的腫塊，藥物很難起作用。於是，我使用陷胸法，去除苦寒的成分，加上柴胡、葛根、山楂、麥芽，以及二陳、二梗，再加上芒硝以軟化堅硬的腫塊，生薑辛溫以散發食用冷食的寒氣，服用一劑後，病人開始大量出汗，身體逐漸降溫，食物消化了一半。服用第二劑後，胃部變得柔軟，食物完全消化，可以開始進食。第三劑加大黃以促進排便，然後使用紫草、石膏、連翹、花粉等來化解斑毒，最終病人康復。要知道，黑色斑點在醫書上被認為是無法治癒的。

這個病例之所以能夠康復，是因為時氣之毒主要集中在陽明經絡，尚未深入腑臟。因此，首先消除食物堆積，讓胃部的正氣得以恢復，這樣經絡中的邪氣自然就會化解。如果先使用寒涼藥物來化解斑點，那麼食用的冷飯、魚類的膠質等堅硬的食物，如何才能消化？必定會導致邪氣與食物結合，深入腑臟，成為無法治癒的病症。所以，夾陰不僅僅在傷寒中有，時氣發斑也有夾陰的情況，這種症狀非常嚴重。古籍中並未記載，因此我在此提出這個觀點。