《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (19)
《傷寒直指》卷十三 (19)
1. 夾陰傷寒
此食陰也。若房室後飲冷，致孤陽飛越者多，為陰盛隔陽證。
（谷如：）傷寒一證，純陰純陽，無別證混淆者，人所易辨也。至於外感頭痛發熱，口乾身痛，惡風等證，其中有夾陰一二分者，有二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等夾陰證候，察其六脈，毫釐之間，明知夾陰之淺深，投暖劑之輕重，一藥而愈矣。
夫陰有三陰，足太陰脾，足厥陰肝，足少陰腎，然此陰非少陰厥陰之陰也，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒。此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是名夾陰傷寒。疏解中，少加溫暖品味，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，此為夾食傷寒。
須兼消導之藥，腸胃流通，其病即去。
又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者，有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者，有感寒夾陰者，有傷風夾陰者，有傷食腹痛夾陰者，有腹痛嘔惡傷寒夾陰者。
有人問何以知外感夾陰？曰：脈得浮大而軟，浮大主外感，濡軟主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微，若純外感，脈當浮大而緊。俗工安知之。
（《活人》：）問胸膈䐜滿閉塞，唇青手足冷，脈沉細，或腹痛，此太陰也。近人多不識此，見胸膈不快，便投食藥，非也。大抵此陰證者，飲食不節，冷物傷脾，陰經受之。故胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇皆無色澤，手足冷，脈沉細，少情緒。亦不因嗜欲，但因冷物，損動胃氣而成。
若誤投巴豆類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也。（宜急作理中湯，加青皮、陳皮，或枳實理中丸，及五積散尤良。健按：夾陰傷寒者，非正傷寒陰證之名。上論只言食填太陰也，亦有頭痛身熱，法當溫暖消散。是身雖熱而胸胃䐜滿，脈必濡、遲、沉、細，舌必淡滑，唇青。
若脈浮洪緊數，舌現焦黃而渴者，又屬陽明實熱，當行清涼消導，內外兼解者矣。故同一停食，而有寒熱之殊，非一例以陰為治。須寒無犯寒，熱無犯熱，始為良工。予曾視夾陰時氣一證，斑現緊黑，身熱，脈緩，胎白，胃間如石，手不可近，具食填太陰之危證。若以化斑為治，則所停膠韌之物，如何得化。
況已堅滿，藥不能運。乃用陷胸法，除去苦寒，兼柴、葛、楂、曲，二陳、二梗，加芒硝以軟其堅，生薑辛溫以散其食冷之氣，一劑而濈濈汗泄身涼，食消其半。二劑而胃軟食化，進谷。三劑加大黃以下之，然後用紫草、石膏、連翹、花粉等化其班毒，遂愈。要知黑斑，書稱不治。
此不從化斑以活者，乃時氣之毒盛於陽明之經，而未入於腑。故先消其食，胃之正氣得復，而經邪自化。若先進寒涼化斑，則所食冷飯、魚膠，堅韌之物，何由得消。必致合邪入腑，成不治矣。故夾陰不特傷寒有之，時氣發斑，亦有夾陰者，此證為甚也。古書所未載，故識之。
白話文：
夾陰傷寒
這是由於飲食生冷或陰寒之氣侵襲所致。若在房事後飲用冷飲，導致陽氣虛浮外越的情況較多，屬於「陰盛隔陽」的證候。
（補充說明：）
傷寒若單純屬於陰證或陽證，沒有其他症狀混雜時，人們較容易辨別。然而，若外感症狀如頭痛、發熱、口乾、身痛、惡風等，其中夾雜陰寒成分一二分或二三分的情況，自古以來卻少有人討論，醫書中也未見詳載。我遇到這類夾陰證候時，會仔細診察脈象，從微妙的差異中判斷陰寒的深淺，並適量投以溫熱藥物，通常一劑即能痊癒。
所謂「陰」有三種，分別是足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經，但此處的「陰」並非指經絡中的少陰或厥陰，而是指陰寒之氣。當人體正感受風寒時，誤食生冷；或先食生冷後又感受風寒，冷物進入胃中，邪氣傳至脾，形成「太陰夾陰」，稱為「夾陰傷寒」。治療時在疏解風寒的方劑中，少量加入溫熱藥物，待陰寒消退，陽氣恢復即可痊癒。
若飲食過度而損傷陽明胃或太陰脾，則為「夾食傷寒」，需配合消食導滯的藥物，使腸胃暢通，疾病自然消除。
此外，還有不同情況的夾陰證：
- 咳嗽痰喘，兼有傷食與夾陰。
- 咳嗽痰喘，兼有傷寒與夾陰。
- 單純感受寒邪兼夾陰。
- 傷風兼夾陰。
- 傷食腹痛兼夾陰。
- 腹痛嘔吐兼夾陰。
有人問：「如何辨別外感是否夾陰？」
答：「脈象浮大而軟，浮大主外感，濡軟主陰寒。若純屬陰證，脈應沈遲微弱；若是單純外感，脈應浮大而緊。一般醫者未必能辨明。」
（《活人書》中提到：）
問：胸膈脹滿閉塞、唇色青紫、手腳冰冷、脈沈細或腹痛，這屬於太陰證。現在許多醫者未能辨識此證，見胸膈不舒便誤用消食藥，此舉不當。此類陰證多因飲食不節、生冷傷脾，陰經受邪所致，故出現胸膈脹滿、腹脹閉塞、面色蒼白、唇無血色、四肢冰冷、脈沈細、精神不振。未必因縱欲所致，而是冷物損傷胃氣所引發。
若誤用巴豆類瀉藥，症狀反而加重，可能導致嘔吐、下瀉，一兩日後甚至不治。此因未察覺寒邪已侵太陰。（應急用以理中湯加青皮、陳皮，或枳實理中丸，五積散效果更佳。）
補充分析：
「夾陰傷寒」並非典型的傷寒陰證之名。上述論述僅提到飲食停滯太陰，但此證也可能伴隨頭痛、身熱，治療應以溫散為主。此時雖有發熱，但胸腹脹滿，脈象濡、遲、沈、細，舌淡滑、唇色青紫。若脈象浮洪緊數、舌苔焦黃且口渴，則屬陽明實熱，需用清涼消導、表裡雙解的治法。
因此，同為食滯，卻有寒熱差異，不可一概以陰證論治。必須辨明寒熱，避免誤治。我曾診治一例夾陰時氣證，患者出現緊密黑斑、身熱、脈緩、舌苔白厚、胃部堅硬如石、觸痛劇烈，屬食滯太陰的危證。若僅治斑，則停積的膠韌之物無法消化，況且已堅硬脹滿，藥物難以行散。
於是採用陷胸法（去苦寒藥味），搭配柴胡、葛根、山楂、神麯、二陳湯、桔梗等，並加芒硝軟堅、生薑辛溫散寒，一劑後汗出熱退，食滯減半；二劑後脹滿緩解，能進食；三劑加大黃瀉下，最後以紫草、石膏、連翹、花粉等化解斑毒，終至痊癒。
需知黑斑本屬難治之證。此例能治癒，關鍵在於先消除食滯，使胃氣恢復，經絡邪氣自然消散。若先投寒涼藥清斑，則冷食、魚膠等黏滯之物更難消化，恐導致邪氣內陷成不治之症。因此，「夾陰」現象不僅見於傷寒，時氣發斑也可能夾陰，此例尤為嚴重。古人醫書未載此類記載，故特此說明。