《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (13)

1. 溫瘧

健曰：此值病溫之候，復感異氣，寒熱交作，名曰溫瘧。其病寒少熱多，陽明為甚，亦時行之氣也。

（仁齋：）凡傷寒壞病，前熱未除，其脈陰陽俱盛，重感寒邪，變為溫瘧。寒熱往來，口苦，胸脅滿者，（小柴胡加芍藥，少加桂枝主之。）若熱多，（倍柴胡。）寒多，（倍桂枝。）熱甚而煩渴，（人參白虎湯。）有寒者，（必少加薄、桂，單熱者不用。）如熱多，（小柴胡合白虎。

）痰多而熱，（小柴胡合二陳。）食少胃弱，（加白朮。）心下痞，（加黃連、枳實。）脈虛者，（加入參。）口渴，（去半夏，加栝蔞根。）邪熱蘊結於裡者，大便必實，脈滑大有力，（大柴胡下之。）若變瘧已正，於雜病中求之。

（《啟蒙》：）此前熱未已，再感於寒，變為溫瘧，是由寒熱相摶而成。治當散寒解熱為主。其狀先熱後寒，以其先有熱而復感寒也。作止有時，（小柴胡加減之。）熱甚者，（小柴胡合白虎，柴胡、葛根之類散其寒，石膏、知母之類解其熱。）仲景曰：脈陰陽俱盛者，蓋指熱時而言也。

若一熱一寒，則當隨時而變矣。熱則弦數而盛，寒則弦遲而弱，若單熱無寒，則陰陽俱盛也。（觀子：按《傷寒例》曰：若更感異氣，變為他證者，當依後壞病治之。以兩邪相合，病既變，則治亦當變也。故溫瘧風溫之類，不可復以傷寒六經方混治。《素問》注證：改風溫、溫瘧諸溫字作瘟，謂時行疫癘使然。

噫！謬矣。健曰：經論以溫瘧類，由更感異氣而成，是為傷寒壞病。《啟蒙》謂其不可復以傷寒六經諸方混治，合古所謂溫疫之發，不同傷寒，而可大汗、大下也。只宜治少陽陽明二經，其說至當。至謂不可以溫作瘟，而非時行厲氣之比，斯言未盡然也。如乾隆巳已盛夏，吳中風雨連旬，暴寒伏其溫暑，遂致疫證大行，十病七八。

寒熱如瘧，實時行異氣所感，病在少陽陽明。若照《活人書》而投柴胡、桂枝法者，三五日間，多昏迷口噤而劇。必須升麻、柴胡，合葛根、石膏、豆豉解肌清熱，則斑發汗泄而解。或以荊、防辛溫發汗者，即狂亂而死，或以連、梔苦寒涼瀉者，斑凝汗閉亦死。惟小柴胡出入和解之，庶可保全。

然亦有成結胸、畜血發黃變痢者，證皆相似。斯非溫瘧之尤，而屬瘟者歟。凡瘧由於夏月傷署，感寒伏食所致，亦有未交暑令，及春冬寒熱似瘧者，此四時感染所成。雖從雜證論治，其間亦不可必其無溫瘧來因也。然則所感異氣諸證，不得與傷寒法，同例治也。）

白話文：

[溫瘧]

健說：這是處在發熱病症時，再次感染了不同的病氣，導致寒熱交替發作，這種病症稱爲溫瘧。此病的特點是寒少熱多，陽明經症狀最爲顯著，也是流行性病氣所致。

（仁齋：）凡是傷寒病變，前面的熱症還未消退，脈象顯示陰脈與陽脈都旺盛，再次感染寒邪，就變爲溫瘧。寒熱交替，口苦，胸脅脹滿的人，（用小柴胡湯加芍藥，稍加桂枝治療。）如果熱多，（加倍使用柴胡。）寒多，（加倍使用桂枝。）熱重且煩躁口渴，（用人參白虎湯。）有寒象的，（必須少量添加薄荷、桂枝，單純熱象的則不需要。）如熱多，（小柴胡湯配白虎湯。）

痰多且發熱，（小柴胡湯配二陳湯。）食慾不振，胃弱，（加白朮。）心下痞滿，（加黃連、枳實。）脈虛的人，（加入人參。）口渴，（去掉半夏，加栝樓根。）體內邪熱積聚，大便必然硬結，脈象滑大有力，（用大柴胡湯瀉下。）如果變成瘧疾，就在雜病中尋找治療方法。

（《啓蒙》：）這是之前的熱症還未結束，再次感染寒氣，變成溫瘧，是由寒熱交互作用造成的。治療應以驅寒解熱爲主。其表現先是發熱後轉寒，因爲原本有熱症又感染寒氣。發作和停止有一定規律，（用小柴胡湯加減。）熱重的，（小柴胡湯配白虎湯，柴胡、葛根等藥疏散寒氣，石膏、知母等藥解除熱氣。）仲景說：脈象陰陽都旺盛的，指的是發熱時的情況。

如果是一會熱一會冷，那麼治療方案要根據當時狀況調整。熱時脈象弦數且強，冷時脈象弦緩且弱，如果只有熱沒有寒，那就是陰陽都旺盛。（觀子：根據《傷寒例》說：如果再次感染不同病氣，變化成其他病症，應按照後面壞病的治療方法。因爲兩種邪氣結合，病情改變，治療方法也應該改變。因此溫瘧、風溫等疾病，不能用傷寒六經的方劑混合治療。《素問》注證：將風溫、溫瘧等溫字改爲瘟，認爲是時行疫癘所致。

唉！這是錯誤的。健說：經論中提到溫瘧這類疾病，是因爲再次感染不同病氣造成的，這屬於傷寒病變。《啓蒙》認爲不能用傷寒六經的方劑混合治療，符合古人所說溫疫的爆發，不同於傷寒，可以大量出汗、大量瀉下。只適合治療少陽、陽明二經，這個說法非常恰當。至於說不可以把溫當作瘟，不是時行厲氣的比較，這句話並不完全正確。例如乾隆年間盛夏，蘇州地區連續下雨，寒氣潛藏在溫暖的暑氣中，導致疫病大規模流行，十分之七到八的人都患病。

寒熱如同瘧疾，確實是受到時行異氣的影響，病在少陽、陽明經。如果按照《活人書》使用柴胡、桂枝的方法，幾天內，很多人會昏迷口緊，病情加重。必須使用升麻、柴胡，配合葛根、石膏、豆豉來解肌清熱，才能發斑出汗，病情得以緩解。或者使用荊、防辛溫發汗的藥物，就會立刻狂亂而死，或者使用連、梔苦寒涼瀉的藥物，斑點凝固不出汗也會死。只有小柴胡湯調和陰陽，才能保住生命。

然而也有發展成結胸、蓄血、黃疸、變痢的情況，症狀都很相似。這不僅是溫瘧的嚴重情況，而是屬於瘟疫嗎？所有瘧疾都是由於夏天中暑，感受寒氣，飲食不當導致的，也有未進入夏季，以及春冬季寒熱類似瘧疾的情況，這是四季感染所形成的。雖然從雜病的角度治療，但也不能肯定其中沒有溫瘧的原因。那麼，被異氣感染的各種症狀，不能用傷寒的治療方法，同樣的原則治療。）