《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (11)

1. 熱病

）陽明經，（升麻葛根湯加黃芩。）熱甚燥渴脈大者，（白虎湯加人參。）少陽經，（小柴胡湯隨證增損。）夾暑，（加黃連香薷。）熱而大便自利，小便不利，煩渴，（五苓散去桂，加葛根、黃連、香薷、滑石類。）若表裡俱熱，自利，脈浮數，小便不利，（小柴胡合四苓散。

）不解，或傳經變證，或裡實可下，或陰寒可溫，或斑黃等證，皆從正傷寒條例治之。

凡熱病，一二日，泄利腹滿，熱甚者死。三四日，目昏譫語，熱甚脈小者死。四五日，脈小足冷者死。五六日，汗不出，譫語昏沉，脈急促者死。六七日，舌本焦黑燥者死。七八日，衄、吐血、躁熱，脈大者死。九日，發痙，搐搦昏亂者死。熱病脈促結代沉小者，皆難治。

（宇泰：）傷寒，即發於天令寒冷之時，寒邪在表，閉其腠理，故非辛、甘、溫之劑，不足以散之。此仲景桂枝、麻黃等湯之必用也。溫病、熱病，後發於天令暄熱之時，怫然自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼，或苦寒、酸苦不足以解之。

白話文：

熱病

陽明經的熱病，如果用升麻葛根湯效果不佳，可以加入黃芩。如果熱勢很盛，口渴難耐，脈象又大而有力，就改用白虎湯，並加入人參。少陽經的熱病，可以用小柴胡湯，並根據具體情況調整藥物。如果是夾雜暑氣引起的熱病，可以加入黃連和香薷。如果發熱且大便自行排出，小便不暢，煩躁口渴，可以用五苓散去掉桂枝，加入葛根、黃連、香薷、滑石等藥物。如果出現表裡都有熱，又拉肚子，脈象浮而快，小便不暢的情況，可以用小柴胡湯合四苓散。

如果這些方法都無法解決，病情可能會發生變化，例如可能會傳到其他經絡，或者出現裡實證需要瀉下，或者出現陰寒證需要溫補，或者出現斑疹、黃疸等情況，這些都按照一般的傷寒病來治療。

凡是熱病，如果病程一兩天就出現腹瀉、腹脹，且熱勢很盛，就可能導致死亡。如果病程三四天出現眼睛昏花、胡言亂語，熱勢很盛，但脈象卻很微弱，也可能導致死亡。如果病程四五天脈象微弱且手腳冰冷，就可能死亡。如果病程五六天沒有汗出，胡言亂語、意識模糊，脈象急促，就可能死亡。如果病程六七天舌頭焦黑乾燥，就可能死亡。如果病程七八天出現流鼻血、吐血、躁熱，脈象又大而有力，就可能死亡。如果病程九天出現抽搐、痙攣、意識混亂，就可能死亡。熱病出現脈象急促、間歇、沉而弱小的，都難以治療。

（宇泰的觀點：）傷寒病，通常發生在天氣寒冷的時候，寒邪侵入人體，閉塞了皮膚的毛孔，所以必須用辛味、甘味、溫性的藥物，才能將寒邪驅散出去。這就是為什麼張仲景的桂枝湯、麻黃湯等方劑是必須要使用的。而溫病、熱病，通常發生在天氣溫熱的時候，熱邪從體內向外發散，導致毛孔鬱結，並沒有寒邪在體表，所以必須用辛涼，或者苦寒、酸苦的藥物才能解除。