《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (10)

1. 熱病

亦曰暑病。冬傷於寒，不即病，至春亦不病，鬱而至夏，始發者，曰暑病。經曰：暑病者，熱極重於溫也。為夏火當權而言，故曰暑病。《內經》曰：先夏至曰為溫病，後夏至日為暑病，暑病，即熱病是也。

（《啟蒙》：）暑病雖熱極重於溫，然其原既與溫病不殊，治法亦與溫病相類矣。《素問·熱論》篇曰：暑當與汗皆出勿止，謂暑病。既見於表證，則當解表，而令其熱邪與汗皆出，勿反止之。馬玄臺注此為感暑，非也。凡溫暑始見之時，邪熱自內達表。表證少而里證多者，誠有如《溯洄集》所云：法當治裡熱，兼解表。

（宜防風通聖散、涼膈散之類。）夫《溯洄集》謂傷寒論之方法，專為即病之傷寒設，不兼為過時之溫暑設，誠足破千古之惑。宇泰：冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則過時而發，自內達表之病，俗謂之晚發也。雖病於夏，名曰暑病，與中暑、中暍、中熱暴病者不同。凡新中暑病，脈虛，晚發熱病脈盛。

傷寒雖發熱惡寒，初病未至於煩渴。惟暑病則不然，一病即渴，且脈亦不同，所以與傷寒異也。

（陶氏：）夏月熱病，頭疼發熱，身體痛，不惡寒而惡熱，其脈洪，藥不可溫。（宜羌活湯加石膏、知母。）三月至夏，謂之晚發。（梔子升麻湯。）有少陽證，（小柴胡湯。）若有惡風、惡寒，證類傷寒者，乃當時暴中風寒之證，非冬時所受也，（通用羌活湯治之。）

（《活人》：）夏月發熱惡寒，頭痛身體肢節重痛，其脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病。治與傷寒不同。夏月藥性須帶涼，不可太溫。桂枝、麻黃、大青龍，須用加減。夏至前，（加黃芩半兩。）夏至後，（加知母一兩，石膏二兩，或升麻半兩。）蓋桂枝、麻黃性熱，又暖處非西北之比，夏月服之，必有發黃斑出之失。

熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數，邪氣猶在經絡，未入臟腑。（桂枝石膏湯主之。）若三月至夏，為晚發傷寒。（梔子升麻湯選用。）

（仁齋：）夏至以後，時令炎暑，人有壯熱煩渴，而不惡寒者，乃熱病也。脈浮洪者，發於太陽也；洪而長者，陽明也。弦而數者，少陽也。此發在三陽為可治。若脈沉細微小，足冷者，發在三陰，為難治也。大法熱病身大熱，須脈洪大有力，或滑數有力，乃脈證相應可治。

若弱小無力，難治。人虛脈弱者，且以人參湯與之，扶其元氣，不可便攻其熱。如脈洪身疼，壯熱無汗，煩亂者，（六神通解散。）發汗則愈，（人參羌活散，加葛根、淡豆豉、生薑亦可。）輕者，（只十味芎蘇散汗之亦佳。）如夾暑，（加香薷雙解之。）兼內傷生冷，飲食停滯，或嘔吐噁心，中脘痞悶，或惡風憎寒拘急，（宜藿香正氣散，加香薷、葛根以發汗，名二香湯。）若發散熱不解者，在太陽經，（人參羌活散加黃芩。

白話文：

熱病

又稱為暑病。冬天受寒邪侵襲，當時沒有發病，到了春天也沒發病，但病邪鬱積，直到夏天才發作的，稱為暑病。《內經》提到：暑病的熱勢比溫病更強烈。因為夏天火氣當令，所以稱為暑病。《內經》又說：夏至之前發病的是溫病，夏至之後發病的是暑病。暑病就是熱病。

暑病雖然熱勢比溫病更重，但病因與溫病相同，治療方法也類似。《素問·熱論》篇說：暑病應當讓熱邪隨汗排出，不要止汗。意指暑病若表現為表證，就應解表，讓熱邪隨汗外散，不可抑制出汗。馬玄臺註解認為這是感受暑邪，其實不對。凡溫病、暑病初期，邪熱都是從體內外透到體表。若表證少而裡證多，《溯洄集》提到：治療應以清裡熱為主，兼顧解表。

（可使用防風通聖散、涼膈散等方劑。）《溯洄集》認為，《傷寒論》的方法專為即時發作的傷寒而設，不適用於延遲發作的溫病或暑病，這確實解開了千古疑惑。宇泰說：冬天受寒，到夏天轉變為熱病，屬於延遲發作、由內透表的疾病，俗稱「晚發」。雖然夏天發病，稱為暑病，但與中暑、中暍、暴發的中熱不同。新發的中暑病，脈象虛弱；晚發的熱病，脈象強盛。

傷寒雖然有發熱惡寒，初期不會立刻煩渴；暑病則不同，一發病就會口渴，且脈象也不同，因此與傷寒有區別。

（陶氏說：）夏天熱病，若頭痛發熱、身體疼痛，不怕冷但怕熱，脈象洪大，藥性不可溫熱。（適用羌活湯加石膏、知母。）三月到夏天發病的，稱為晚發。（可用梔子升麻湯。）若有少陽證狀，（用小柴胡湯。）若出現惡風、惡寒等類似傷寒的症狀，是當季突然感受風寒所致，非冬天受寒引起。（通用羌活湯治療。）

（《活人書》：）夏天發熱惡寒、頭痛、全身關節沈重疼痛，脈象洪大的，是熱病。冬天受寒，因暑氣觸發為熱病。治療與傷寒不同。夏天的藥性需偏涼，不可太溫。桂枝、麻黃、大青龍等方劑需加減使用：夏至前（加黃芩半兩），夏至後（加知母一兩、石膏二兩，或升麻半兩）。因桂枝、麻黃性熱，且南方氣候非西北可比，夏天使用可能導致發黃或出斑的副作用。

熱病超過三天仍未痊癒，脈象仍數，邪氣尚在經絡未入臟腑的（用桂枝石膏湯）。若三月到夏天發病的晚發傷寒（可用梔子升麻湯）。

（仁齋說：）夏至後氣候炎熱，若出現高熱煩渴而不惡寒的，是熱病。脈浮洪屬太陽經，脈洪長屬陽明經，脈弦數屬少陽經，這類發病在三陽經的尚可治。若脈沈細微小、腳冷的，發病在三陰經，較難治。一般熱病若身體高熱，脈象應洪大有力或滑數有力，脈證相應才可治。

脈象弱小無力的難治。體虛脈弱者，先用人參湯扶助元氣，不可急於清熱。若脈洪、身痛、高熱無汗、煩躁的（用六神通解散），發汗可癒（也可用人參羌活散加葛根、淡豆豉、生薑）；輕症（用十味芎蘇散發汗亦可）。若兼暑邪（加香薷雙解）；若內傷生冷、飲食停滯，或嘔吐、噁心、胃脘痞悶，或怕風怕冷、身體拘緊（適用藿香正氣散加香薷、葛根發汗，稱二香湯）。若發散後熱未退，屬太陽經的（用人參羌活散加黃芩）。