《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (6)

1. 汗吐下後

者，嘗瘖，瘖後三日，溫汗不出者，死。熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴，口燥脈代，舌焦乾黑者，死。熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死。脈代者，一日死。熱病七八日，脈不躁，喘不數，後三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗勿膚（一作庸）刺。

熱病身面盡黃而腫，心熱口乾，舌卷焦黃黑，身麻臭，伏毒傷肺中脾者，死。熱病瘛瘲，狂言不得汗，瘛瘲不止，伏毒傷肝中膽者，死。熱病汗不出，出不至足，嘔膽（嘔苦也）。吐血，善驚，不得臥，伏毒在肝腑，足少陽者死。

熱病脈四至，三日死。脈四至者，平人一至，病人四至也。（可見急疾之至矣。）脈五至，一日死。（此與損脈正相反對。）脈六至，半日死。時一大至，半日死。忽忽悶亂者死。忽急疾大至，有頃死。若絕不至，或久乃至；立死。

（十逆死證）熱病腹滿瞑脹，身熱不得大小便，脈澀小疾，一逆見，死。熱病腸鳴腹滿，四肢清，泄注，脈浮大而洪不已，二逆見，死。熱病大衄不止，腹中痛，喘而短氣，脈浮大絕，三逆見，死。熱病嘔且便血，奪形肉，身熱甚，脈絕重疾，四逆見，死。熱病咳喘悸眩，身熱脈小疾，奪形肉，五逆見，死。

熱病腹大而脹，四肢清，奪形肉，短氣，六逆見，一旬內死。熱病腹脹便血，脈大時時小，絕汗出而喘，口乾舌焦，視不見人，七逆見，一旬死。熱病身熱甚，脈轉小，咳而便血，目眶陷，妄言，手循衣縫，口乾躁擾不得臥，八逆見，一時死。熱病瘛瘲，狂走，不能食，腹滿、胸痛引腰臍背，嘔血，九逆見，一時死。

熱病嘔血，喘咳煩滿，身黃，其腹鼓脹，泄不止，脈絕，十逆見，一時死。

（五臟絕）熱病肺氣絕，喘逆咳，唾血，手足腹腫，面黃振慄，不能言語，死。魄與皮毛俱去，故脈先死，丙日篤，丁日死。熱病脾氣絕，頭痛，嘔宿汁，不得食，嘔逆、吐血、水漿不得入，狂言譫語，腹大滿，四肢不收，意不樂死，脈與肉氣俱去，故脾先死。甲日篤，乙日死。

熱病心主氣絕，煩滿骨痛，嗌腫不可咽，欲咳不能咳，歌哭而笑，死。神與營脈俱去，故心先死。壬日篤，癸日死。熱病肝氣絕，僵仆，足不安地，嘔血恐懼，灑淅惡寒，血妄出，遺屎溺，死。魂與筋血俱去，故肝先死。庚日篤，辛日死。熱病腎氣絕，喘悸吐逆，腫疽尻癱，目視不明，骨痛短氣，喘滿汗出如珠，死。

精與骨髓俱去，故腎先死。戊日篤，己日死。（上俱叔和集仲景平脈論。）

（《靈樞》：）熱病不可刺者有九，一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者、死。三曰目不明，熱不已者，死。四曰老人、嬰兒而腹滿者死。五曰汗不出，嘔、下血者死。六曰舌本爛熱不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。腰瘛瘲，齒噤齘者死。

白話文：

汗、吐、下之後

如果病人曾經有失聲的狀況，失聲三天後，身體溫熱卻不出汗，就會死亡。發熱的病到了七八天，脈象變得微弱細小，小便不順暢，又突然加重，口乾舌燥，脈搏跳動時快時慢，舌頭焦乾變黑，就會死亡。發熱的病到了七八天，脈象變得微小，病人小便出血，口中乾燥，一天半就會死亡。脈搏跳動時快時慢，一天就會死亡。發熱的病到了七八天，脈象不急躁，呼吸不急促，之後三天內有出汗，如果三天不出汗，四天就會死亡。沒有出過汗的情況，不要進行皮膚針刺。

發熱的病，全身和臉部都發黃腫脹，心中發熱口乾，舌頭捲曲焦黃變黑，身體麻木有異味，這是毒邪侵犯到肺和脾，就會死亡。發熱的病出現抽搐、胡言亂語，卻不能出汗，抽搐不停，這是毒邪侵犯到肝和膽，就會死亡。發熱的病不出汗，出汗卻無法到達腳部，嘔吐苦水（膽汁），吐血，容易驚嚇，無法安睡，這是毒邪侵犯到肝腑，足少陽經，就會死亡。

發熱的病，脈搏一息四至，三天就會死亡。脈搏四至是指正常人一息脈跳一次，病人一息脈跳四次。（可見病況十分緊急。）脈搏一息五至，一天就會死亡。（這和脈象衰弱相反。）脈搏一息六至，半天就會死亡。脈搏時快時慢，突然跳動很大，半天就會死亡。病人昏昏沉沉，精神錯亂就會死亡。脈搏突然急促跳動很大，很快就會死亡。如果脈搏完全停止，或者很久才跳一次，就會立刻死亡。

（十種逆證死候）

發熱的病，腹部脹滿，大小便不通，身體發熱，脈象細小急促，出現第一種逆證，就會死亡。發熱的病，腸鳴腹脹，四肢冰冷，腹瀉不止，脈象浮大且洪盛不停，出現第二種逆證，就會死亡。發熱的病，大量出血不止，腹部疼痛，呼吸急促短淺，脈象浮大而且斷絕，出現第三種逆證，就會死亡。發熱的病，嘔吐且大便出血，身體消瘦，身體發熱嚴重，脈象斷絕且按下去感覺很虛弱，出現第四種逆證，就會死亡。發熱的病，咳嗽氣喘，心悸眩暈，身體發熱脈象細小急促，身體消瘦，出現第五種逆證，就會死亡。

發熱的病，腹部脹大，四肢冰冷，身體消瘦，呼吸短促，出現第六種逆證，十天內就會死亡。發熱的病，腹脹便血，脈搏時大時小，突然大汗淋漓而且喘氣，口乾舌燥，眼睛看不見人，出現第七種逆證，十天內就會死亡。發熱的病，身體發熱嚴重，脈象轉為細小，咳嗽且大便出血，眼眶凹陷，胡言亂語，手不停地摸著衣邊，口乾煩躁無法入睡，出現第八種逆證，很快就會死亡。發熱的病，抽搐，亂跑，不能進食，腹部脹滿、胸痛牽引到腰部、肚臍和背部，嘔血，出現第九種逆證，很快就會死亡。

發熱的病，嘔血，呼吸急促咳嗽，煩躁脹滿，身體發黃，腹部鼓脹，腹瀉不止，脈象斷絕，出現第十種逆證，很快就會死亡。

（五臟氣絕）

發熱的病，肺氣衰竭，呼吸急促，咳嗽，吐血，手足腹部腫脹，臉色發黃且顫抖，不能說話，就會死亡。精魄和皮膚毛髮都會消失，所以脈象先衰竭，丙日病情加重，丁日死亡。發熱的病，脾氣衰竭，頭痛，嘔吐隔夜食物，不能進食，嘔吐，吐血，水和粥都無法進食，胡言亂語，腹部脹大，四肢無力，心情不好，就會死亡，脈象和肌肉氣血都會消失，所以脾臟先衰竭，甲日病情加重，乙日死亡。

發熱的病，心氣衰竭，煩躁脹滿，骨頭疼痛，咽喉腫痛無法吞嚥，想咳嗽卻咳不出來，時而哭時而笑，就會死亡。精神和營養脈絡都消失，所以心臟先衰竭，壬日病情加重，癸日死亡。發熱的病，肝氣衰竭，突然倒下，雙腳站立不穩，嘔血恐懼，忽冷忽熱，血不正常地流出，大小便失禁，就會死亡。魂魄和筋血都消失，所以肝臟先衰竭，庚日病情加重，辛日死亡。發熱的病，腎氣衰竭，呼吸急促心悸，嘔吐，身體腫脹，臀部癱瘓，視力模糊，骨頭疼痛呼吸短淺，喘氣且大汗淋漓，就會死亡。

精氣和骨髓都消失，所以腎臟先衰竭，戊日病情加重，己日死亡。（以上都出自叔和收集整理的張仲景的脈學理論。）

（《靈樞》）：

發熱的病，有九種情況不可針刺，第一種是汗不出，兩頰發紅，打嗝，就會死亡。第二種是腹瀉而且腹脹嚴重，就會死亡。第三種是眼睛看不清楚，發熱不止，就會死亡。第四種是老人、嬰兒腹部脹滿，就會死亡。第五種是汗不出，嘔吐，大便出血，就會死亡。第六種是舌根腐爛且發熱不止，就會死亡。第七種是咳嗽且流鼻血，汗不出，出汗卻不到腳底，就會死亡。第八種是骨髓發熱，就會死亡。第九種是發熱且抽搐，就會死亡。腰部抽搐，牙關緊閉，上下牙齒摩擦，就會死亡。