《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (5)

1. 汗吐下後

傷寒六七日，不下利，後發熱而利，汗出不止，死。傷寒下利日十餘行，脈反實者死。發熱而厥，七日反下利，難治。五六日不結胸，腹濡脈實，復厥，為亡血，下之死。傷寒脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，灸不還，死。下利手足厥冷無脈，灸之不溫，脈不還，反微喘，死。

下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫生，脈不還死。嘔而脈弱，小便利，身微熱，見厥難治。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利，死。下利不止，亦死。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂者，死。若汗出發潤，喘不休者，肺絕。陽反獨留，形如煙燻，直視搖頭者，心絕。

唇吻反青，四肢漿習者，肝絕。環口黧黑，柔汗發黃者，脾絕。溲便遺失，狂言目反，直視者，腎絕。脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死。脈陰陽俱虛，熱不止者，死。脈至乍疏乍數者，死。脈至如轉索者，死。

譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者，生。逆冷脈沉細，不過一日死。脈四損，三日死，平人四息，病人脈一至也。脈五損一日死，平人五息，病人脈一至也。脈六損一時死，平人六息，病人脈一至也。傷寒咳逆上氣，脈散者，死。浮滑之脈，數疾發熱汗出者，不治。寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，皆不治。

二月得毛浮脈，金來剋木，至秋當死。（所謂見鬼賊之脈，十死不治也。）余時仿此。赤斑五死一生。黑斑十死一生。女勞復者死。六七日大汗出不止，如貫珠者死。傷寒八日以上，大發熱者死。

（《脈經》：）診傷寒熱盛脈浮大者生，沉小者死。傷寒已得汗，脈沉小者生，浮大者死。熱病未得汗，脈盛躁疾，得汗者生。不得汗者難差。熱病已得汗，脈靜安者生，躁者難治。熱病已得汗，嘗大熱不去者，亦死。熱病已得汗，熱未去，脈微躁者，慎不得刺治。熱病發熱，熱甚者，其脈陰陽皆竭，慎勿刺。

不汗出，必下利。熱病已得汗而脈尚躁厥，此陽脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生也。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈躁盛得汗者，生也。熱病陰陽交者死。太陽病，汗出脈反躁盛者，是陰陽交，死。復得汗，脈靜者生。熱病陰陽交者，熱煩身躁，太陰寸口，兩衝脈尚躁盛，是陰陽交，死。

得汗脈靜者，生。熱病陽進陰退，頭獨汗出，死。陰進陽退，腰以下至足，獨汗出，亦死。陰陽俱進，汗出已，熱如故，亦死。陰陽俱退，汗出已，寒慄不止，鼻口氣冷，亦死。熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭，還心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陽氣上爭，還得汗者，生。

熱病已得汗，而脈尚躁，喘，且復熱，勿刺膚。喘甚者，死。熱病不知所痛，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死，不治。熱病在腎，令人渴，口乾舌焦黃赤，晝夜欲飲不止，腹脹而大尚不厭飲，目無精光，死不治。熱病七八日，脈不軟不散（一作不喘不數）。

白話文：

傷寒病發作六七天，沒有腹瀉，之後才發燒並腹瀉，汗一直流個不停，會死亡。傷寒病腹瀉一天十多次，脈搏反而強勁有力，會死亡。發燒而且手腳冰冷，七天後反而腹瀉，很難醫治。發病五六天沒有胸部硬痛，肚子柔軟但脈搏強勁有力，又出現手腳冰冷，這是因為失血過多，如果用瀉下藥會死亡。傷寒病脈搏微弱，手腳冰冷，煩躁不安，用艾灸灸療厥陰穴，如果灸後沒有好轉，會死亡。腹瀉、手腳冰冷、沒有脈搏，用艾灸灸療卻沒有溫熱感，脈搏也沒有恢復，反而出現微弱的喘氣，會死亡。

腹瀉後脈搏消失，手腳冰冷，過了一天脈搏恢復，手腳也溫熱起來，如果脈搏沒有恢復，會死亡。嘔吐而且脈搏微弱，小便正常，身體微微發熱，出現手腳冰冷就很難醫治。濕氣重的病人用瀉下藥，額頭出汗，微微喘氣，小便正常，會死亡。腹瀉不止，也會死亡。脈搏浮大有力，身體汗如油一般，喘氣不停，水和食物都無法下嚥，身體感覺麻木沒有知覺，時而安靜時而煩躁，會死亡。如果汗出後皮膚潤澤，喘氣不停，這是肺氣衰竭。陽氣獨存，身體像被煙燻黑一樣，眼睛直視並搖頭，這是心氣衰竭。

嘴唇發青，四肢活動不靈活，這是肝氣衰竭。口周圍發黑，微微出汗並呈黃色，這是脾氣衰竭。大小便失禁，胡言亂語，眼睛上翻並直視，這是腎氣衰竭。脈搏陰陽俱盛，大量出汗不止，會死亡。脈搏陰陽俱虛，發熱不止，會死亡。脈搏時快時慢，會死亡。脈搏像轉動的繩索一樣，會死亡。

說胡話，身體微微發熱，脈搏浮大，手腳溫熱，表示病情好轉。手腳冰冷，脈搏沉細，不超過一天就會死亡。脈搏四損，三天會死亡，正常人呼吸四次，病人脈搏才跳動一次。脈搏五損，一天會死亡，正常人呼吸五次，病人脈搏才跳動一次。脈搏六損，一個時辰會死亡，正常人呼吸六次，病人脈搏才跳動一次。傷寒病咳嗽、氣喘，脈搏散亂，會死亡。脈搏浮滑，且快速發熱出汗，無法醫治。寸脈下沉沒有到達關脈，是陽氣衰竭；尺脈上浮沒有到達關脈，是陰氣衰竭，都無法醫治。

二月得到浮在皮膚表面的脈象，這是金克木，到了秋天會死亡。（這種脈象如同見到鬼賊，十個有十個無法治癒。）其他時節的狀況也是如此。出現紅色斑點，十個病人有五個會死亡，一個會活下來。出現黑色斑點，十個病人有九個會死亡，只有一個能活下來。婦女勞累後復發疾病會死亡。生病六七天大量出汗不止，像珍珠串一樣，會死亡。傷寒病八天以上還高燒不退，會死亡。

（《脈經》說：）診斷傷寒病，發熱嚴重而且脈搏浮大，表示病情好轉；脈搏沉小，表示病情惡化。傷寒病已經出汗，脈搏沉小，表示病情好轉；脈搏浮大，表示病情惡化。熱病還沒出汗，脈搏強勁急促，如果能出汗，表示病情好轉；如果不能出汗，很難治好。熱病已經出汗，脈搏平靜安定，表示病情好轉；脈搏急躁，很難醫治。熱病已經出汗，發熱仍然沒有消退，也會死亡。熱病已經出汗，發熱還沒消退，脈搏微弱急躁，不能用針刺治療。熱病發熱很嚴重，脈搏陰陽都耗竭，不能用針刺治療。

不出汗，一定會腹瀉。熱病已經出汗，但脈搏仍然急躁而且手腳冰冷，這是陽氣耗竭，會死亡。如果出汗而且脈搏平靜，表示病情好轉。熱病脈搏仍然急躁強盛，而且不能出汗，這是陽氣耗竭，會死亡。脈搏急躁強盛但如果能出汗，表示病情好轉。熱病陰陽之氣交錯會死亡。太陽病，出汗後脈搏反而急躁強盛，這是陰陽之氣交錯，會死亡。如果再次出汗，脈搏平靜，表示病情好轉。熱病陰陽之氣交錯，會發熱、煩躁、身體不安，太陰寸口和兩個衝脈仍然急躁強盛，這是陰陽之氣交錯，會死亡。

如果能出汗而且脈搏平靜，表示病情好轉。熱病陽氣旺盛陰氣衰退，只有頭部出汗，會死亡。陰氣旺盛陽氣衰退，腰部以下到腳底獨自出汗，也會死亡。陰陽之氣同時旺盛，出汗後發熱依舊，也會死亡。陰陽之氣同時衰退，出汗後寒顫不止，鼻口氣息冰冷，也會死亡。熱病所謂陽附陰，指腰部以下到腳底發熱，腰部以上寒冷，陰氣向下爭奪，導致心腹脹滿，會死亡。所謂陰附陽，指腰部以上到頭部發熱，腰部以下寒冷，陽氣向上爭奪，如果能出汗，表示病情好轉。

熱病已經出汗，而脈搏仍然急躁，喘氣，而且再次發熱，不要用針刺皮膚。喘氣嚴重，會死亡。熱病不知道哪裡疼痛，不能自己控制身體，口乾，陽熱很盛，陰氣稍有寒冷，表示熱邪在骨髓，會死亡，無法醫治。熱病在腎臟，使人口渴，口乾舌頭焦黃赤色，白天晚上都想喝水不止，肚子脹大仍然覺得口渴，眼睛沒有精神光彩，會死亡，無法醫治。熱病七八天，脈搏不柔軟不散亂（也有記載為不喘不急）。