《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (4)

1. 汗吐下後

太陽病，脈陰陽俱停，必振慄汗出而解，但陽脈微者，汗出而解，陰脈微者，下之而解。太陽病十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。脈浮先煩，欲自解也，當汗出而解。立夏得洪大脈，是其本位時脈，更汗濈濈自出，明日便解。他時仿此。凡得病，反能飲水，欲愈也。七日太陽病衰，頭痛少愈。

八日陽明病衰，身熱少歇。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陽病衰，腹減如故，思飲食。十一日少陰病衰，渴止，舌於已，而嚏。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，精神慧爽。傷寒三日，少陽脈小，欲愈。太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長，欲愈。少陰中風，脈陽微陰浮，欲愈。

少陰脈緊自利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去，雖煩欲解也。少陰惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，可治。厥陰中風，脈微浮，欲愈。不浮，未愈。厥陰病，渴欲飲水，少少與之，愈。下利微熱而渴，脈弱者，自愈。下利脈微，有微熱汗出，自愈。復緊未解。太陽欲解，從已至未，陽明欲解，從申至戌，少陽欲解，從寅至辰，太陰欲解，從亥至醜，少陰欲解，從子至寅，厥陰欲解，從醜至卯。（海藏：太陽證知可解者，頭不痛，項不強，肢節不疼，知表已解也。

陽明證知可解者，無發熱惡熱，知表已解也。太陽傳陽明，其中或有下證，陽明病反退，而無熱與不渴，卻顯少陽證，知可解也。少陽知可解者，寒熱不移時而作，邪未解。若用柴胡，而早移於晏，晏移於早，乃氣移於血，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。可解之脈，浮而虛，不解之脈，浮而實。

浮而虛者，只在表，浮而實者，已在裡也。）

死證

健曰：死者人之終，順受其正也。若病至危篤，而絕款畢具者，雖神仙亦卻走矣。

發汗多，重發汗，亡其陽，譫語脈短死。結胸脈浮大者，下之死。結胸證悉具，煩躁者死。脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者死。陽明心下硬滿，攻之利不止死。直視、譫語、喘滿者死，下利亦死。吐下不解，不大便至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，發則不識人，循衣摸床，微喘直視，脈澀者死。少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻或從目出，名曰下厥上竭，難治。

少陰惡寒，蜷而利，手足逆冷，不治。少陰四逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而蜷，死。少陰吐利、躁煩、四逆，死。少陰下利止，而頭眩，時時冒死。少陰脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，五六日自利，復煩躁不得寤寐，死。少陰六七日，息高死。少陰下利止，厥逆無脈，乾嘔煩，服湯藥，脈暴出死，微細生。

六七日，大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，利不止，難治。脈微而厥，七八日，膚冷，其人躁，無暫安時，為臟厥，死。傷寒脈遲為寒，反與黃芩湯，徹其熱，當不能食，反能食者，為除中，必死。傷寒發熱，下利厥逆蜷不得臥，死。傷寒發熱下利，至甚厥不止，死。

白話文：

汗吐下後

太陽病，如果脈象陰陽平衡，病人一定會發抖、出汗然後痊癒。如果只是陽脈微弱，也會出汗痊癒；如果是陰脈微弱，則需要用瀉下的方法才能痊癒。太陽病過了十天，脈象變得浮細，病人喜歡躺著，這表示病已經好轉。如果脈象浮起，病人先感到煩躁，這表示病將要自己痊癒，會通過出汗來痊癒。立夏時節出現洪大的脈象，是符合這個時令的正常脈象，如果這時出汗很多，隔天就會好轉。其他時候也可以參照這個規律。凡是生病後反而想喝水的，表示病情將要好轉。得了太陽病七天後，病情會開始衰退，頭痛會稍微減輕。

第八天陽明病會開始衰退，身體發熱會稍微減退。第九天少陽病會開始衰退，耳朵會稍微能聽到聲音。第十天太陽病會開始衰退，腹脹會像以前一樣消退，開始有食慾。第十一天少陰病會開始衰退，口渴會停止，舌頭會恢復正常，而且會打噴嚏。第十二天厥陰病會開始衰退，陰囊會鬆弛，小腹會稍微下墜，體內濁氣都排出了，精神會變得清爽。得了傷寒三天，如果出現少陽脈象微弱，表示病要痊癒。如果是太陰中風，四肢會感到煩躁疼痛，脈象陽脈微弱，陰脈澀而長，表示要痊癒。如果是少陰中風，脈象陽脈微弱，陰脈浮起，表示要痊癒。

少陰病如果脈象緊而拉肚子，脈搏突然變得微弱，手腳反而變暖，脈象的緊繃反而消失，即使有煩躁也表示病要痊癒。少陰病如果怕冷、身體蜷縮，但時不時感到煩躁，想把衣服和被子掀開，這是可以治癒的。厥陰中風，脈象微弱而浮起，表示要痊癒，如果不浮起，表示還沒有痊癒。厥陰病如果口渴想喝水，可以給他少量飲用，這樣會痊癒。拉肚子、稍微發熱且口渴，如果脈象虛弱，會自己痊癒。拉肚子、脈象微弱，有稍微發熱和出汗，也會自己痊癒。如果脈象又變緊，就表示病還沒有痊癒。太陽病要痊癒，會在巳時到未時（上午9點到下午3點），陽明病要痊癒，會在申時到戌時（下午3點到晚上9點），少陽病要痊癒，會在寅時到辰時（凌晨3點到早上9點），太陰病要痊癒，會在亥時到丑時（晚上9點到凌晨3點），少陰病要痊癒，會在子時到寅時（晚上11點到凌晨3點），厥陰病要痊癒，會在丑時到卯時（凌晨1點到早上5點）。（海藏說：太陽病知道可以痊癒的症狀是頭不痛，脖子不僵硬，四肢不疼痛，就知道表證已經解除了。

陽明病知道可以痊癒的症狀是沒有發熱和怕熱，就知道表證已經解除了。太陽病傳到陽明病，其中可能有瀉下的症狀，陽明病反而減退，且沒有發熱和口渴，卻出現少陽病的症狀，就知道病要痊癒了。少陽病知道可以痊癒的症狀是寒熱發作的時間不再固定，表示邪氣還沒解除。如果服用柴胡湯，寒熱發作的時間從早晨移到晚上，或從晚上移到早晨，表示邪氣在氣分和血分之間轉移，邪氣沒有可以停留的地方，就知道要痊癒了。快要痊癒的脈象是浮而虛弱，不會痊癒的脈象是浮而有力。

浮而虛弱，邪氣還只在表面，浮而有力，邪氣已經在體內了。）

死證

健康的人說：死亡是人自然的終結，順應自然的規律。如果病情到了危重的時候，所有危險的徵兆都出現，即使是神仙也沒辦法救。

發汗太多，又重複發汗，會使陽氣喪失，出現胡言亂語，脈搏短促，導致死亡。結胸病脈象浮大，如果用瀉下的方法會導致死亡。結胸病的各種症狀都出現，並且感到煩躁會導致死亡。脅下原本就有痞塊，連到肚臍旁邊，疼痛延伸到小腹，甚至牽連到陰部的筋，會導致死亡。陽明病如果心下硬滿，用攻下的方法，腹瀉不止，會導致死亡。直視（眼睛直愣愣地看著前方）、胡言亂語、氣喘胸悶，會導致死亡，拉肚子也會導致死亡。如果用吐、下的方法都沒辦法解決問題，而且十多天不大便，傍晚出現潮熱，不畏寒，自言自語好像看到鬼一樣，發作時不認人，手在床邊摸索，輕微喘息，眼睛直視，脈搏澀滯，會導致死亡。少陰病如果只有四肢厥冷而沒有出汗，強行發汗，可能會導致血液從口鼻或眼睛流出，這叫做下厥上竭，難以治療。

少陰病如果怕冷、身體蜷縮並且拉肚子，手腳冰涼，難以治療。少陰病四肢冰冷，怕冷身體蜷縮，脈搏摸不到，不煩躁但蜷縮著，會導致死亡。少陰病出現吐、拉、煩躁、四肢冰冷，會導致死亡。少陰病拉肚子停止後，出現頭暈，時不時昏厥，會導致死亡。少陰病脈象微細沉，只想躺著，出汗但不煩躁，自己想吐，五六天後開始拉肚子，然後又變得煩躁不安，無法入睡，會導致死亡。少陰病如果六七天，呼吸急促會導致死亡。少陰病拉肚子停止，四肢厥冷沒有脈搏，乾嘔煩躁，服藥後，脈搏突然變得明顯，會導致死亡，脈搏微細則還能活。

六七天，瀉下後，寸脈沉遲，手腳冰冷，下半身脈搏摸不到，咽喉不利，吐出膿血，拉肚子不止，難以治療。脈搏微弱且四肢厥冷，七八天後，皮膚冰冷，人煩躁不安，沒有安靜的時候，這是臟厥，會導致死亡。傷寒脈搏遲緩表示是寒症，反而使用黃芩湯這種清熱藥，讓體內虛熱更嚴重，本來不能吃東西，反而能吃東西，這是假痊癒，必定會死亡。傷寒發熱、拉肚子、四肢厥冷，身體蜷縮無法躺下，會導致死亡。傷寒發熱拉肚子，情況非常嚴重，四肢厥冷不止，會導致死亡。