《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (2)

1. 汗吐下後

）傷寒誤下，下利清穀不止，身疼痛，急救里，（四逆湯。）後身疼痛，清便自調，救表，（桂枝湯。）五六日，大下後，身熱不去，心中結痛，（梔子豉湯。）下後心腹煩滿，臥起不安，（梔子厚朴湯。）傷寒丸藥大下之，身熱不去，微煩，（梔子乾薑湯。）太陽過經十餘日，二三下之，後四五日嘔不止，心下急，鬱郁微煩，（大柴胡湯。

）太陽表不解，反下之，膈內拒痛，心中懊憹，心下因硬，短氣躁煩，則為結胸。（大陷胸丸。）傷寒中風，反下之，其人下利，心下痞，硬滿，乾嘔煩，（甘草盡心湯。）陽明下之不結胸，外有熱，懊憹，頭汗出，（梔子豉湯。）下後，若心中懊憹而煩，胃中尚有燥屎也。

（大承氣湯。）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有燥屎也。（大承氣湯。）五六日，嘔而發熱，柴胡證具，而他藥下之，柴胡證仍在，雖下不為逆，必蒸蒸發熱，發汗而解。六七日大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治。（麻黃升麻湯。

）

太陽先發汗不解，而復下之，脈浮者，病猶在表。當須解外，（桂枝湯。）發汗若下，煩熱胸中窒，（梔子豉湯。）已發汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴，頭汗出，往來寒熱，心煩，（柴胡桂枝幹薑湯。）服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利，屬飲家。

（桂枝湯去桂加茯苓、白木湯。）太陽重發汗復下，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小潮熱，從心下至少腹硬滿痛，（大陷胸湯。）發汗若下，病仍不解，煩躁，（茯苓四逆湯。）下後復汗，晝日煩躁不眠，夜安靜，不嘔渴，無表證。脈沉微，身無大熱。（乾薑附子湯。）下後復發汗，必振寒，脈微細，內外俱虛也。

大下後復汗，心下痞，惡寒表未解也。（桂枝湯先解表，大黃黃連瀉心湯攻痞。）

發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者反復顛倒心中懊憹。（梔子豉湯。）發汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除，（旋覆代赭石湯。）吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，大渴躁煩。（白虎加人參湯。）吐下後，不大便至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視。脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。

（大承氣湯。）吐下發汗後，微煩，小便數，大便因硬，（小承氣湯。）太陽過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，微煩，先曾極吐下者，（調胃承氣湯。）傷寒吐後，腹脹滿，（調胃承氣湯。）若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖，（茯苓桂枝白朮甘草湯。

）吐下後，發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。（上湯或真武湯。）傷寒本寒下，復吐下之，寒格，食入即吐，（乾薑黃連黃芩人參湯。大吐大下之，極虛，復極汗出，其人外氣怫鬱，復與之水，因得噦，胃中寒冷也。（橘紅乾薑湯，羌活附子散，退陰散。

白話文：

汗吐下後

因為誤用瀉藥，導致腹瀉不止，拉出未消化食物，身體疼痛，應急需救治裡證（用四逆湯）。之後身體疼痛緩解，大便恢復正常，應救治表證（用桂枝湯）。病發五六天，大瀉後，身體發熱不退，心中悶痛（用梔子豉湯）。瀉後心胸腹部煩悶脹滿，躺臥不安（用梔子厚朴湯）。服用丸藥類瀉劑後，身體發熱不退，稍感煩躁（用梔子乾薑湯）。太陽病經過十幾天，用瀉藥二三次後，四五天後嘔吐不止，心下急迫，心情鬱悶煩躁（用大柴胡湯）。

太陽表證未解，反而用瀉藥，導致胸膈內拒絕疼痛，心中煩悶不安，心下感覺硬結，呼吸短促，煩躁不安，這屬於結胸（用大陷胸丸）。傷寒或中風，反而用瀉藥，導致腹瀉，心下痞塞，硬滿，乾嘔煩躁（用甘草盡心湯）。陽明病用瀉藥後不形成結胸，但體外有熱，煩悶不安，頭部出汗（用梔子豉湯）。瀉後，如果心中煩悶不安，說明胃中還有乾結的大便沒有排出（用大承氣湯）。大瀉後，六七天不大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛，說明有乾結的大便（用大承氣湯）。病發五六天，嘔吐且發熱，有柴胡證的症狀，卻用其他藥物瀉下，即使瀉下，柴胡證仍在，並非病情惡化，一定會發熱，用發汗的方式可以解除。大瀉後六七天，寸脈沉遲，手腳冰冷，下部脈搏不明顯，咽喉不利，吐膿血，腹瀉不止，屬於難治之證（用麻黃升麻湯）。

太陽病先發汗沒有解除，又用瀉藥，如果脈搏浮在表面，說明病邪還在體表，應當先解表（用桂枝湯）。發汗或用瀉藥後，煩熱胸悶（用梔子豉湯）。已經發過汗又用瀉藥，導致胸脅脹滿，輕微結塊，小便不利，口渴，頭部出汗，時而發冷時而發熱，心煩（用柴胡桂枝乾薑湯）。服用桂枝湯或用瀉藥後，仍然頭頸僵硬疼痛，發熱無汗，心下滿悶，微痛，小便不利，屬於體內有停飲（用桂枝去桂加茯苓白朮湯）。太陽病多次發汗又用瀉藥，五六天不大便，舌頭乾燥口渴，傍晚有輕微發熱，從心下到小腹硬滿疼痛（用大陷胸湯）。發汗或用瀉藥後，病情仍未解除，煩躁不安（用茯苓四逆湯）。瀉後又發汗，白天煩躁不安睡不著，夜晚安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證，脈搏沉微，身體沒有高熱（用乾薑附子湯）。瀉後又發汗，一定會發冷，脈搏微細，說明身體內外都虛弱。

大瀉後又發汗，心下痞塞，怕冷，說明表證還沒有解除（用桂枝湯先解表，再用大黃黃連瀉心湯攻下）。

發汗、催吐、瀉下後，虛煩無法入睡，嚴重時會煩躁不安，心中懊惱（用梔子豉湯）。發汗、催吐、瀉下後，心下痞硬，打嗝不止（用旋覆代赭石湯）。催吐或瀉下後七八天沒有好轉，熱邪結在體內，表裡都有熱，口渴煩躁（用白虎加人參湯）。催吐或瀉下後，十多天不大便，傍晚潮熱，不畏寒，自言自語，嚴重時神志不清，摸索衣物床鋪，呼吸急促，兩眼直視，脈弦者生，澀者死，微弱者只是發熱說胡話（用大承氣湯）。催吐、瀉下、發汗後，稍感煩躁，小便頻數，大便乾硬（用小承氣湯）。太陽病經過十多天，有噁心感，胸部疼痛，大便反而溏稀，腹部微脹，稍感煩躁，之前又曾經大量催吐或瀉下者（用調胃承氣湯）。傷寒催吐後，腹部脹滿（用調胃承氣湯）。如果催吐或瀉下後，心下逆滿，氣往上衝胸部，站起來就頭暈，脈搏沉緊，發汗會使病情加重，身體顫抖（用茯苓桂枝白朮甘草湯）。

催吐、瀉下後，發汗導致虛煩，脈搏極其微弱，心下痞硬，脅肋疼痛，氣往上衝咽喉，頭暈目眩，經脈跳動，久而久之會導致肢體痿軟（用上湯或真武湯）。傷寒本來是寒證卻用瀉藥，又催吐瀉下，導致寒氣阻隔，吃東西就吐（用乾薑黃連黃芩人參湯）。大吐大瀉後，身體極度虛弱，又大量出汗，身體內熱外鬱，又給予喝水，導致呃逆，胃中寒冷（用橘紅乾薑湯，羌活附子散，退陰散）。