《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (1)

1. 《傷寒直指》卷十三

2. 類證四

3. 汗吐下後

去傷寒之邪，不過汗吐下三法。三法得當，病勢易衰，三法失宜，病變危惡，誠可慮也。或邪氣未盡，或熱邪傳裡，或乘虛壅塞，或正氣已乖，先賢謂能知邪氣之虛實，發汗、吐下之不差，溫、清、補、針、艾之適當，則萬全之功其收必矣。慎之哉。

發汗已解，復煩，脈浮數，（桂枝湯更發汗。）發汗後，不可更行桂枝。汗出而喘，無大熱，（麻黃杏仁甘草石膏湯。）服桂枝湯，大汗出，脈洪大，與桂枝湯如前法。（此與已解半日復煩，脈浮數證，同為表證猶在，故當再表之。）若如瘧，日再發，汗出必解，（桂技二麻黃一湯。

）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，不解，脈洪大，（白虎加人參湯。）發熱汗出不解，心中痞硬嘔吐下利，（大柴胡湯。）太陽發汗不解，蒸蒸發熱，胃實也。（調胃承氣湯，發汗後，但惡熱者同。）煩熱汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，陽明也。脈浮虛，（桂枝湯。）脈實，（大承氣湯。

）發汗後大汗出，欲飲水，少少與之，（令胃氣和，則愈。）汗後脈浮，小便不利，微熱消渴，（五苓散。）汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）發汗後，腹脹滿，（厚朴生薑人參湯。）發汗後，身疼痛，脈沉遲，（桂枝芍藥生薑人參湯。

）發汗後，臍下悸，欲作奔豚，（茯苓桂枝甘草大棗湯。）發汗漏不止，惡風，小便難，四肢急難屈伸，（桂枝加附子湯。）發汗多，亡陽，譫語者，不可下。和營衛以通津液，自愈。（柴胡桂枝湯。）發汗過多，叉手冒心，心下悸，（桂枝甘草湯。）發汗病不解，反惡寒虛也。

（芍藥甘草附子湯。）發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地，（真武湯。）汗家重發汗，必先恍惚心亂，小便已，陰疼，（禹餘糧湯。）陽明發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）太陰病，脈浮，可發汗。（桂枝湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。

（四逆湯。）大汗，若大下利，而厥冷，（四逆湯。）

太陽外證未解，不可下，下之為逆。（桂枝湯。）太陽下後，微喘，表未解。（桂枝加厚朴杏仁湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）若微惡寒，（去芍藥，方中加附子湯。）不大便六七日，頭痛有熱，下之，小便清，仍在表也。（桂枝湯。）先發汗不解，復下之，不愈，脈猶浮，（桂技湯。

）太陽下後，氣上衝，（桂枝湯。）下後汗出而喘，無大熱，（麻黃杏仁甘草石膏湯。）桂枝證反下之，利不止，脈促，喘而汗出，表未解也。（葛根黃芩黃連湯。）外證未除，數下之，協熱利不止，心下痞硬，表裡未解。（桂枝人參湯。）下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可反側，（柴胡加龍骨牡蠣湯。

白話文：

汗、吐、下之後

要去除傷寒的邪氣，不外乎發汗、催吐、瀉下這三種方法。如果這三種方法運用得當，病情就容易減輕；如果運用不當，病情就會變得危險而惡化，這實在是需要謹慎考慮的。有時可能是邪氣還沒完全清除，有時可能是熱邪傳入體內，有時可能是趁著虛弱之時邪氣阻塞，有時可能是身體的正氣已經失調。古代的醫家認為，如果能了解邪氣的虛實情況，發汗、催吐、瀉下這些方法不會用錯，溫補、清熱、滋補、針灸、艾灸這些療法能恰當運用，那麼治療就能萬無一失，效果一定可以達到。所以，要非常謹慎啊！

如果發汗後病症已經解除，卻又出現煩躁不安、脈搏浮而快的現象，（可以用桂枝湯再次發汗）。發汗後，不可以再用桂枝湯。如果出現汗出而喘，但沒有明顯發熱的情況，（可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯）。如果服用桂枝湯後大量出汗，脈搏洪大，還是可以用原來的桂枝湯再次治療。（這和已經解除半天又出現煩躁不安、脈搏浮快的狀況一樣，都是屬於表證還沒解除，所以應該再次發汗）。如果像瘧疾一樣，一天發作好幾次，只要出汗就會好轉，（可以使用桂枝二麻黃一湯）。

如果服用桂枝湯後大量出汗，出現非常煩渴，但情況沒有好轉，脈搏仍然洪大，（可以使用白虎加人參湯）。如果發熱、出汗的情況沒有好轉，而且出現胸悶、腹部脹硬、想吐、拉肚子等情況，（可以使用大柴胡湯）。如果是太陽病發汗後沒有好轉，還持續發熱，這是因為胃部有實熱。（可以使用調胃承氣湯，發汗後但只是怕熱的情況也相同）。如果煩熱、出汗後症狀就解除，但又像瘧疾一樣，在午後發熱，這是屬於陽明病。脈搏浮而虛，（可以使用桂枝湯）；脈搏實而有力，（可以使用大承氣湯）。

發汗後大量出汗，想喝水，應該少量給予，（讓胃氣平和，病就會好）。發汗後脈搏仍然浮動，小便不順暢，輕微發熱、口渴，（可以使用五苓散）。發汗後，胃部不舒服，心下痞硬、想吐、口中有臭味、腹中雷鳴、腹瀉，（可以使用生薑瀉心湯）。發汗後，腹部脹滿，（可以使用厚朴生薑人參湯）。發汗後，身體疼痛，脈搏沉而遲緩，（可以使用桂枝芍藥生薑人參湯）。

發汗後，肚臍下方有悸動感，好像要出現奔豚的症狀，（可以使用茯苓桂枝甘草大棗湯）。發汗後汗流不止，怕風、小便困難、四肢僵硬難以彎曲，（可以使用桂枝加附子湯）。發汗過多，導致陽氣耗損，出現胡言亂語的情況，不可以再用瀉下的方法。應該調和營衛，讓津液暢通，病自然會好。（可以使用柴胡桂枝湯）。發汗過多，出現兩手交叉捂住胸口、心悸等症狀，（可以使用桂枝甘草湯）。發汗後，病沒有好轉，反而怕冷、身體虛弱，（可以使用芍藥甘草附子湯）。

發汗後，病沒有好轉，仍然發熱、心悸、頭暈、身體抽搐、顫抖到好像要跌倒，（可以使用真武湯）。本身就容易出汗的人又過度發汗，一定會先出現精神恍惚、心煩意亂，小便排完後，陰部疼痛，（可以使用禹餘糧湯）。陽明病發汗後沒有好轉，腹部脹滿疼痛，應該趕緊用瀉下的方法。（可以使用大承氣湯）。太陰病，脈搏浮動，可以用發汗的方法。（可以使用桂枝湯）。大量出汗後，熱沒有退去，體內感到拘急、四肢疼痛、腹瀉、手腳冰冷、怕冷，（可以使用四逆湯）。大量出汗，或是大量腹瀉後，手腳冰冷，（可以使用四逆湯）。

太陽病的表證還沒有解除，不可以用瀉下的方法，用了反而會使病情惡化。（可以使用桂枝湯）。太陽病用瀉下方法後，出現輕微喘息，是表證還沒解除。（可以使用桂枝加厚朴杏仁湯）。瀉下後脈搏急促、胸部脹滿，（可以使用桂枝去芍藥湯）。如果輕微怕冷，（應該去掉芍藥，在原方中加入附子）。如果好幾天不大便，頭痛、發熱，用了瀉下的方法後，小便清澈，還是屬於表證。（可以使用桂枝湯）。先發汗但病沒有好轉，又用了瀉下的方法，還是沒有好轉，脈搏仍然浮動，（可以使用桂枝湯）。

太陽病用瀉下方法後，氣往上衝，（可以使用桂枝湯）。瀉下後汗出而喘，但沒有明顯發熱，（可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯）。桂枝湯證的病，反而用了瀉下方法，導致腹瀉不止、脈搏急促、喘息而且出汗，這是表證還沒解除。（可以使用葛根黃芩黃連湯）。外證還沒消除，卻多次用瀉下的方法，導致邪熱與體內結合，腹瀉不止、心下痞硬，這是表裡都沒有解除。（可以使用桂枝人參湯）。用瀉下方法後，出現胸悶、煩躁、驚恐、小便不暢、胡言亂語、全身沉重、不能翻身等症狀，（可以使用柴胡加龍骨牡蠣湯）。