《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (1)
《傷寒直指》卷十三 (1)
1. 《傷寒直指》卷十三
2. 類證四
3. 汗吐下後
去傷寒之邪，不過汗吐下三法。三法得當，病勢易衰，三法失宜，病變危惡，誠可慮也。或邪氣未盡，或熱邪傳裡，或乘虛壅塞，或正氣已乖，先賢謂能知邪氣之虛實，發汗、吐下之不差，溫、清、補、針、艾之適當，則萬全之功其收必矣。慎之哉。
發汗已解，復煩，脈浮數，（桂枝湯更發汗。）發汗後，不可更行桂枝。汗出而喘，無大熱，（麻黃杏仁甘草石膏湯。）服桂枝湯，大汗出，脈洪大，與桂枝湯如前法。（此與已解半日復煩，脈浮數證，同為表證猶在，故當再表之。）若如瘧，日再發，汗出必解，（桂技二麻黃一湯。
）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，不解，脈洪大，（白虎加人參湯。）發熱汗出不解，心中痞硬嘔吐下利，（大柴胡湯。）太陽發汗不解，蒸蒸發熱，胃實也。（調胃承氣湯，發汗後，但惡熱者同。）煩熱汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，陽明也。脈浮虛，（桂枝湯。）脈實，（大承氣湯。
）發汗後大汗出，欲飲水，少少與之，（令胃氣和，則愈。）汗後脈浮，小便不利，微熱消渴，（五苓散。）汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）發汗後，腹脹滿，（厚朴生薑人參湯。）發汗後，身疼痛，脈沉遲，（桂枝芍藥生薑人參湯。
）發汗後，臍下悸，欲作奔豚，（茯苓桂枝甘草大棗湯。）發汗漏不止，惡風，小便難，四肢急難屈伸，（桂枝加附子湯。）發汗多，亡陽，譫語者，不可下。和營衛以通津液，自愈。（柴胡桂枝湯。）發汗過多，叉手冒心，心下悸，（桂枝甘草湯。）發汗病不解，反惡寒虛也。
（芍藥甘草附子湯。）發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地，（真武湯。）汗家重發汗，必先恍惚心亂，小便已，陰疼，（禹餘糧湯。）陽明發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）太陰病，脈浮，可發汗。（桂枝湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。
（四逆湯。）大汗，若大下利，而厥冷，（四逆湯。）
太陽外證未解，不可下，下之為逆。（桂枝湯。）太陽下後，微喘，表未解。（桂枝加厚朴杏仁湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）若微惡寒，（去芍藥，方中加附子湯。）不大便六七日，頭痛有熱，下之，小便清，仍在表也。（桂枝湯。）先發汗不解，復下之，不愈，脈猶浮，（桂技湯。
）太陽下後，氣上衝，（桂枝湯。）下後汗出而喘，無大熱，（麻黃杏仁甘草石膏湯。）桂枝證反下之，利不止，脈促，喘而汗出，表未解也。（葛根黃芩黃連湯。）外證未除，數下之，協熱利不止，心下痞硬，表裡未解。（桂枝人參湯。）下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可反側，（柴胡加龍骨牡蠣湯。
白話文：
治療傷寒病邪，主要通過發汗、催吐、瀉下三種方法。若運用得當，病情易消退；若運用不當，則可能導致病情惡化甚至危及生命，實需謹慎。有些情況如邪氣未除盡、熱邪傳入體內、因體虛而氣機壅塞，或正氣已亂，前賢指出：若能判斷邪氣的虛實，準確運用發汗催吐瀉下之法，並恰當選擇溫補、清熱、針灸等療法，必能取得最佳療效。務必慎重！
發汗後的各種情況與對應方劑：
- 發汗後症狀緩解，但又出現煩躁、脈浮數，可再服桂枝湯發汗。
- 已發汗後，不可再用桂枝湯。若出汗伴氣喘且無高熱，改用麻黃杏仁甘草石膏湯。
- 服桂枝湯後大量出汗、脈洪大，仍可再服桂枝湯（與半日後復發煩躁、脈浮數同理，屬表證未解，需再解表）。
- 症狀如瘧疾般每日反復發作，出汗可解，用桂枝二麻黃一湯。
- 服桂枝湯後大量出汗，仍大煩渴不解、脈洪大，用白虎加人參湯。
- 發熱出汗後症狀未解，伴心窩痞硬、嘔吐腹瀉，用大柴胡湯。
- 太陽病發汗後未解，持續發熱屬胃實熱，用調胃承氣湯（若僅惡熱同理）。
- 煩熱出汗暫解，後如瘧狀午後發熱屬陽明病。脈浮虛用桂枝湯；脈實用大承氣湯。
- 發汗後大汗、口渴欲飲水，少量給予以調和胃氣自愈。
- 汗後脈浮、小便不利、微熱口渴，用五苓散。
- 汗解後胃氣不和，心窩痞硬、乾嘔、腸鳴腹瀉，用生薑瀉心湯。
- 發汗後腹脹滿，用厚朴生薑人參湯。
- 汗後身痛、脈沈遲，用桂枝加芍藥生薑人參湯。
- 汗後臍下悸動似奔豚發作，用茯苓桂枝甘草大棗湯。
- 發汗後汗漏不止、惡風、小便難、四肢僵直，用桂枝加附子湯。
- 發汗過多致亡陽譫語，不可瀉下，需調和營衛、通津液（如柴胡桂枝湯）。
- 汗過多後手護心口、心悸，用桂枝甘草湯。
- 發汗後病未解反惡寒屬虛，用芍藥甘草附子湯。
- 汗後仍發熱、心悸頭暈、肌肉顫動跌倒感，用真武湯。
- 本易出汗者再發汗，可能出現心神恍惚、小便後陰部疼，用禹餘糧湯。
陽明病處理：
21. 陽明病發汗未解、腹滿痛，急用大承氣湯瀉下。
太陽病誤下後的應對：
22. 太陽外證未解時誤下屬逆治（應先解表用桂枝湯）。
23. 誤下後微喘表未解，用桂枝加厚朴杏仁湯。
24. 下後脈促胸滿，用桂枝去芍藥湯；若微惡寒則去芍藥加附子。
25. 便秘多日伴頭痛發熱，若小便清仍屬表證，用桂枝湯。
26. 先發汗無效又誤下，脈仍浮者再用桂枝湯。
27. 誤下後氣上衝，仍用桂枝湯。
28. 下後汗出而喘無大熱，用麻黃杏仁甘草石膏湯。
29. 本應桂枝湯證卻誤下，導致腹瀉不止、脈促、喘汗，表未解用葛根黃芩黃連湯。
30. 表證未除卻多次誤下，致發熱腹瀉、心窩痞硬，表裡俱病用桂枝人參湯。
31. 誤下後胸滿煩驚、小便不利、譫語、身重，用柴胡加龍骨牡蠣湯。