《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (21)

1. 振戰慄

食餅餌粢黍，飴哺膾炙脯修棗慄諸果，堅實難消之物，胃氣虛弱，不能消化，必更結熱。不下必死，下之復危，皆難治也。瘥後食一切肉面者，病更發。飲酒及食蒜、韭菜者，病更發。食生魚鮓，下利不止。食生菜及瓜，令顏色終身不復。食生棗羊肉，膈上作熱蒸。食大羊等肉，作骨蒸。

新汗解後飲冷水者，損心包，令人虛，雖補不復。《金匱》：時證新瘥，食生菜者，手足必腫。

仁齋：經言食復發熱不解，以柴胡湯加減主之。若食少胃弱痞悶，四君子為主。有表熱，加柴胡，內外有熱加黃芩，心下悶，心煩內熱，加枳實、黃連，不眠加棗仁，有痰加橘紅、半夏，嘔吐亦加之。米食不化，加曲糵。肉食不化，加生山楂、炒青皮。）

瘥後各證

瘥者，病痊病愈之謂。

瘥後昏沉。（已愈數日後，漸覺昏昏不醒，或錯語呻吟，如見鬼狀，皆因餘熱蘊於心包絡也。節庵：或十餘日半月後，終不惺惺者，皆因發汗不盡，餘熱蘊結也。）脈浮者微汗之。（小柴胡加紫蘇。）虛弱人，（歸脾湯加黃連竹茹，或十味溫膽湯加黃連。）不得眠，（梔子烏梅湯。

熱氣與諸陽並，陰氣未復，所以不眠。）虛煩不得眠，（參胡溫膽湯加棗仁。）瘥後發腫，水氣浮發腫，壯實者，（商陸根少許，煮粥食之愈。）脾虛發腫，（四君子湯、五苓散合服。）足腫，（苡仁、大米、茯苓煎湯代茶。）腰以下有水氣為腫。由脾胃氣虛，不能約制腎水，歸於隧道，當利小便。

（牡蠣澤瀉湯。）瘥後虛煩，陰陽未復，時發煩熱。（竹葉石膏湯。）痰多睡不寧，（溫膽湯。）嘔者，（橘皮湯。）虛羸少氣，氣逆欲嘔，（竹葉石膏湯。）虛熱燥渴，（上湯去半夏。）瘥後喜睡，胃中虛寒，不納津液也。（理中湯加益智仁。）瘥後餘毒，發豌豆瘡。（黃連、甘草、荊芥、防風、連翹煎服。

外用赤小豆為末，入青黛，以雞子清調塗神效。）

遺毒

汗下不澈，餘邪熱毒，結於耳後，名曰發頤。此為遺熱成毒之所致，宜速消散，稍緩，則成膿矣。

餘毒發頤可消者，（連翹敗毒飲。）不可消者，不問已破未破，（俱用內托消毒散。健曰：傷寒溫疫時氣，發汗不透，請火不盡，皆有餘毒壅結，不但發於耳後，隨處有之，何以獨稱發頤？按發頤，乃時行風熱為病，俗名痄腮，非瘥後餘毒之證。豈前輩未之悉，而有此同名耶。

凡瘥後餘毒，若耳後發，及穿腮、注胸三證，乃少陽陽明經蘊熱所致。如潰爛至甚，每多不治。）

瘥後進食通便法

健曰：古云病加於小愈，若新瘥後，須調停飲食，勿使復傷為主。

（陳氏）傷寒進食一節為最難，如胃中有一毫未清，而進食早，則邪熱必復。若胃已清，熱已定，不與飲食，使幾微元氣一脫，從何處續命耶。（此際以驗舌胎為主，如胃有積熱者，舌必有胎，胎必乾燥，重者焦槁，甚則芒刺。此等止可與滾湯，頻頻潤之，禁止穀氣，全要使胃脘空虛，則邪熱易退。

白話文：

振戰慄

吃了餅、米糕等黏性食物，或是糖果、烤肉、肉乾、蜜棗、栗子等堅硬難消化的食物，如果胃氣虛弱，無法消化，一定會累積熱氣。如果這些東西卡在腸胃，無法排出，就會導致死亡，如果用藥強行排出，又會很危險，這種情況都很難治療。病癒後，如果吃任何肉類或麵食，疾病會再次發作。飲酒或吃大蒜、韭菜等刺激性食物，也會導致疾病再次發作。吃生魚醬，會導致腹瀉不止。吃生菜或瓜類，會使臉色永遠變差。吃生棗或羊肉，會使胸膈感到灼熱。吃大量的羊肉等肉類，會造成骨蒸（一種發熱的病症）。

剛發汗退燒後，如果喝冷水，會損害心包，使人虛弱，即使進補也難以恢復。《金匱要略》說：剛病癒時，如果吃生菜，手腳一定會腫脹。

仁齋說：經書說，如果病癒後因為飲食而再次發熱不退，可以用柴胡湯加減藥物來治療。如果食慾不振，胃弱腹脹，可以用四君子湯為主方。如果體表有發熱，就加柴胡；體內外都有熱，就加黃芩；心下煩悶，心煩內熱，就加枳實、黃連；失眠就加酸棗仁；有痰就加陳皮、半夏；嘔吐也加這些藥。如果米飯無法消化，就加神麴、麥芽；肉類無法消化，就加生山楂、炒青皮。

病癒後的各種症狀

病癒指的是疾病痊癒。

病癒後昏沉：病癒幾天後，逐漸感到昏昏沉沉，不清醒，或者說錯話、呻吟，好像看到鬼一樣，這都是因為餘熱蘊積在心包絡。節庵說：有的人十幾天甚至半個月後仍然不清醒，都是因為發汗不徹底，餘熱積聚造成的。脈象浮的人，可以用微微發汗的方法（小柴胡湯加紫蘇）。虛弱的人，可以用歸脾湯加黃連竹茹，或者十味溫膽湯加黃連。無法入睡，可以用梔子烏梅湯（這是因為熱氣與其他陽氣並存，陰氣還沒有恢復，所以無法入睡）。虛煩失眠，可以用參胡溫膽湯加酸棗仁。病癒後出現腫脹，水氣浮腫，身體強壯的人，可以用少許商陸根煮粥吃，可以治癒。脾虛導致腫脹，可以用四君子湯、五苓散合服。腳腫，可以用薏仁、大米、茯苓煎湯代替茶水。腰部以下有水氣導致腫脹，是由於脾胃氣虛，不能約束腎水，使其流向不該去的地方，應該用利小便的方法來治療（牡蠣澤瀉湯）。病癒後虛煩，陰陽還沒恢復平衡，時常發煩發熱，可以用竹葉石膏湯。痰多睡不安穩，可以用溫膽湯。嘔吐，可以用橘皮湯。身體虛弱、氣短、氣逆想嘔吐，可以用竹葉石膏湯，如果虛熱口渴，就把方子裡的半夏去掉。病癒後喜歡睡覺，這是因為胃中虛寒，不能接受津液（可以用理中湯加益智仁）。病癒後，如果還有餘毒，會引發豌豆瘡（可以用黃連、甘草、荊芥、防風、連翹煎服。外用赤小豆磨成粉，加入青黛，用雞蛋清調勻塗抹，效果很好）。

遺毒

發汗或瀉下不徹底，餘邪熱毒會積聚在耳後，稱為“發頤”。這是由於遺留的熱毒造成的，應該盡快消除，如果稍有延遲，就會化膿。

餘毒導致的發頤，如果可以消除，可以用連翹敗毒飲。如果無法消除，無論是否化膿，都要用內托消毒散。健說：傷寒、溫疫等疾病，如果發汗不徹底，或者用火攻沒有清除乾淨，都會有餘毒積聚，不僅僅會發在耳後，身體的任何地方都可能出現，為什麼單獨稱為“發頤”？按照發頤的解釋，這是一種流行性風熱病，俗稱痄腮，不是病癒後的餘毒症狀。難道前輩不知道這些嗎？為什麼會有這種同名現象呢？

凡是病癒後的餘毒，如果發在耳後，以及穿腮、注胸這三種情況，都是因為少陽、陽明經脈蘊積熱毒造成的。如果潰爛嚴重，大多無法治癒。

病癒後如何進食通便

健說：古人說，疾病容易在剛好轉時加重，所以剛病癒後，必須注意調整飲食，避免再次損傷身體。

陳氏說：傷寒病最難的就是進食這一環，如果胃裡還有一點點不清爽，就過早進食，那麼邪熱一定會復發。如果胃已經清爽，熱也已經退去，卻不給病人飲食，讓僅存的一點點元氣脫失，又從哪裡延續生命呢？（這時候要以觀察舌苔為主，如果胃裡有積熱，舌苔一定會出現，而且乾燥，嚴重者會焦黑，甚至有芒刺。這種情況只能給病人喝熱水，頻繁地滋潤，禁止吃穀物，必須讓胃腸保持空虛，邪熱才容易消退。）