《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (19)

1. 振戰慄

其所用藥，不過升麻、甘草、鱉甲、當歸而已，並不用大熱大寒之劑也。乃知仲景所謂陽毒者，感天地惡毒之氣，入於陽經，則為陽毒，入於陰經，則為陰毒。故其立方，但用解毒之品，未嘗以桂、附、薑、茱治陰，芩、連、硝、黃治陽也。後人不深察仲景之旨，遂以陽毒為陽證之甚者，而用寒涼。

陰毒為陰證之甚者，而用溫熱。殊不知仲景論治，陽證狀極其熱，而藥極其寒。陰證狀極其寒，而藥極其熱。已無餘蘊，而何必別出名色乎。至其治陽毒反投蜀椒者，椒本解毒之物，從其類而治之也。陰毒反去蜀椒者，為升麻、鱉甲，既屬清涼，覺蜀椒為贅矣。若以陽毒為熱極，何不投涼劑而反入蜀椒耶？若以陰毒為寒極，何不投溫劑而反去蜀椒耶？是知上五證，皆奇異罕見者，故《金匱》總論於一條之中。必深思明辨，庶入仲景之室耳。

王氏：後人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論。後人所謂陰毒，只是內傷冷物，或不正暴寒所中，或過服冷藥所變，或內外俱傷於寒而成。非若仲景所敘天地惡毒異氣所中者也。

陰陽易

傷寒未全瘥，因於交合，而無病之人，反得病也。易者，邪毒之氣，交相換易也。男子病新瘥，婦人與之交而得病，名曰陽易。婦人病新瘥，男子與之交而得病，名曰陰易。所以呼為易者，以陰陽相感，動其毒氣，著人如換易也。其候身重氣怯，百節解散，頭重不舉，目中生花，熱上衝胸，火浮頭面，憎寒壯熱。

在男子，則陰腫，少腹絞痛。在婦人，則裡急，連腰胯內痛。甚者手足冷蜷攣，男子卵陷入腹，婦人痛引陰中，皆難治也。其有不即死者，筋脈緩弱，氣血虛，骨髓竭，恍恍惚惚，氣力轉小，著床不能動搖，起止仰人，或牽引歲月方死。節庵曰：夫外感六氣，內傷七情，其為害若是。

可籲，可畏焉。

易病陽證。（燒褌散，竹皮湯。）陰證。（豭鼠糞湯，當歸白朮湯。）大便不通，昏亂驚惕。（妙香丸。《醫林》：陰陽易病，得離經脈者死。夫脈太過而一呼三至，曰至不及。一呼一至，曰損。此離於經常之脈也，惟易病有之。海藏：陰陽易，得陰脈，當隨證用之。脈在厥陰，當歸四逆湯，送燒褌散。

脈在太陰，四順理中丸，送燒褌散。脈在少陰，通脈四逆湯，送燒褌散。各隨其經，而效自速。若有熱者，豭鼠糞，竹茹湯類，送燒褌散。損庵：不病人，與病新瘥人，交合陰陽，而不病人，因病者，曰易病。若新瘥人自病，則曰房勞復。其治亦可同易病用燒褌散，以誘安其氣。

夫易病者，由合陰陽而動餘邪。其人正氣本虛，故能染著。觀小腹絞痛引陰道，病後房欲而入，非有外邪感之也。仁齋：侯國華病傷寒，四五日，身微斑，渴欲飲。診之，脈弦欲絕，厥陰脈也。脈湯藥數日不已，又以薑、附等藥，覺陽微回，脈生。因渴，私飲水一杯，脈復退，頭不舉，目不開，問之先犯陰易。

白話文：

振戰慄

這個病所使用的藥物，不過就是升麻、甘草、鱉甲、當歸而已，並不是用大熱或大寒的藥物。由此可知，張仲景所說的「陽毒」，是指感受天地間的惡劣毒氣，進入陽經就形成陽毒，進入陰經就形成陰毒。因此他開的藥方，只用解毒的藥物，從來不用桂枝、附子、生薑、吳茱萸來治療陰毒，也不用黃芩、黃連、芒硝、大黃來治療陽毒。後人不深入研究張仲景的用意，就認為陽毒是陽證的極度表現，而用寒涼藥；陰毒是陰證的極度表現，而用溫熱藥。殊不知張仲景論治疾病，陽證的症狀表現極熱，但用的藥物卻極為寒涼；陰證的症狀表現極寒，但用的藥物卻極為溫熱。這已經把道理說盡了，又何必另外取個病名呢？至於治療陽毒反而用蜀椒，是因為蜀椒本來就有解毒的功效，這是依據病證的性質來用藥。治療陰毒反而不用蜀椒，是因為升麻、鱉甲已經屬於清涼的藥物，覺得蜀椒是多餘的了。如果認為陽毒是熱到極點，為什麼不用寒涼藥而反而用蜀椒呢？如果認為陰毒是寒到極點，為什麼不用溫熱藥而反而不用蜀椒呢？由此可知，以上說的五種病症，都是罕見的奇異疾病，所以《金匱要略》把它們總括在一條中。必須深入思考，仔細辨別，才能真正理解張仲景的醫學思想。

王氏說：後人所描述的陰毒，與張仲景所描述的陰毒，根本是兩回事，怎麼可以混為一談呢？後人所說的陰毒，只是因為內傷吃了寒涼的食物，或是突然遭受寒冷的侵襲，或是過量服用寒涼的藥物，又或者是內外都受寒邪所傷而造成的。並不是像張仲景所說的，是因為感受天地間的惡劣毒氣所致。

陰陽易

傷寒還沒完全痊癒，因為進行性行為，反而讓原本沒病的人也生病了。所謂「易」，是指邪毒之氣互相交換傳染。男子病剛痊癒，女子與他發生性行為而得病，叫做「陽易」；女子病剛痊癒，男子與她發生性行為而得病，叫做「陰易」。之所以叫做「易」，是因為陰陽互相感應，觸動了殘留的毒氣，傳染給人就像換過一樣。

它的症狀是身體沉重乏力，全身關節鬆散，頭部沉重抬不起來，眼睛會出現幻影，熱氣向上衝到胸部，火氣浮在頭面部，怕冷又發熱。在男子，會陰部腫脹，小腹絞痛；在女子，會感到腹部痙攣，連帶腰部和胯部內部疼痛。嚴重時，手腳冰冷蜷曲，男子睾丸會縮入腹部，女子則會疼痛牽引到陰部，這些情況都很難治療。即使沒有立即死亡，也會出現筋脈虛弱，氣血虧虛，骨髓耗竭，精神恍惚，體力越來越差，只能躺在床上不能動彈，需要別人照顧起居，甚至拖延數年才會死亡。

節庵說：外感六氣，內傷七情，造成的危害竟然如此嚴重，實在令人感嘆又感到害怕。

易病屬於陽證的，可以用燒褌散、竹皮湯來治療。屬於陰證的，可以用豭鼠糞湯、當歸白朮湯來治療。如果大便不通，神志不清、驚慌不安，可以用妙香丸。

《醫林》說：陰陽易病，如果脈象脫離正常經脈的，就會死亡。脈搏過快，一呼三至，稱為至不及；一呼一至，稱為損，這些都是脫離常規的脈象，只有易病才會出現這種情況。

海藏說：陰陽易，如果出現陰脈，應當根據證狀用藥。脈象在厥陰經的，可以用當歸四逆湯送服燒褌散；脈象在太陰經的，可以用四順理中丸送服燒褌散；脈象在少陰經的，可以用通脈四逆湯送服燒褌散。根據不同的經脈來用藥，效果會比較快。如果有發熱，可以使用豭鼠糞湯、竹茹湯之類的藥物送服燒褌散。

損庵說：沒有生病的人，和剛痊癒的人發生性行為，結果自己反而生病了，這就是易病。如果是剛痊癒的人自己又發病，就叫做房勞復發。治療方法可以和易病一樣，使用燒褌散來引導正氣安穩。

所謂的易病，是因為行房事而觸動了殘留的邪氣。由於病人本身正氣虛弱，所以容易被傳染。從病人出現小腹絞痛、疼痛牽引到陰道等症狀來看，是因為病後性慾而導致發病，並不是外感邪氣造成的。

仁齋說：侯國華患了傷寒，四五天後，身上出現輕微斑點，口渴想喝水。診斷後發現，他的脈象微弱，幾乎摸不到，屬於厥陰脈。服用湯藥數日都沒有好轉，又用薑、附等藥，感覺陽氣稍微恢復，脈象開始出現。因為口渴，私自喝了一杯水，脈象又退回去了，頭抬不起來，眼睛也睜不開。問過之後才知道，他之前犯了陰易。