《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (17)

1. 振戰慄

《保命集》曰：內傷於寒，外感於風；或內傷於風，外感於寒；或先傷於濕，後感於風，或先傷於風，後傷於濕；或先傷於寒，而後傷於食之類。此亦內外俱病，表裡俱傷，乃大羌活湯所能治者。不然，易老、丹溪，豈賢於仲景哉？景岳按門人錢禎曰：兩感者，表裡同病。人皆以外邪而言，實有未盡然者。

蓋內外俱傷，便是兩感。凡見少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食失調之兩感也。厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，必七情不慎，筋疲血乏之兩感也。大概以兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯為劇。

但傷有重輕，醫有賢否，死生系之，豈可忽乎。或謂兩感之證不多見者，蓋推廣之未盡耳。斯言最切，誠發人之所未發，信足指迷者也。健按：兩感之證，必其人平素本虛，陰陽不固，而寒邪殺厲之氣，兼乘其表裡，病及乎臟腑，而曰兩感。猝急之勢，救表不及，救里不及，多為死證。

仲景雖曰治有先後，而無方劑者，想因證急難處，非成法所能懸斷，以待隨機斟酌爾。後賢圖維壽世，各推情理，多方設法，皆屬婆心，然核之總未得《內經》大旨。欲明其要，須在兩感於寒四字上參悟，則知寒邪所感，於臟於腑，孰輕孰重，後重先治。大抵以溫散陰寒為急，始得《內經》大旨。

而合仲景先後之法，庶幾挽救一二。嗣真非《活人》四逆桂枝，為以火濟火，是認作兩感於寒，為傷寒傳邪論，誤矣。東垣大羌活湯，即《保命集》所云內傷外感之法，與兩感於寒之證，無相涉也。若真兩感於寒，當審三陰三陽，臟腑表裡之邪正盛衰，而以救陰散寒為務，宗《活人書》而酌之為良是。《內經》云：邪之所湊，其氣必虛，寒邪乘虛，兼入臟腑，故曰：兩感。

而非經病，明矣。其致病之由，觀錢氏論則知其根抵，而無稍失之矣。

百合病

無分經絡，百脈一宗，悉致病也。嘗嘿嘿然，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則吐利而劇，如有神靈。身形雖如和，其脈微數，無溺時頭痛者，六十日愈。溺時頭不痛，漸漸然者，四十日愈。若溺時快然，但頭眩者，二十日愈。

體證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，一月而微見，各隨證治之。

百合病汗後者，（百合知母湯。）下後者，（滑石代赭湯。）吐後者，（百合雞子湯，）不經吐汗下者，（百合地黃湯。）一月不解變成渴者，（百合洗湯。不差者，栝蔞牡蠣湯。）百合病，變發熱者，（百合滑石湯。）百合病見於陰者，以陽法救之。見於陽者，以陰法救之。

白話文：

振戰慄

《保命集》說：身體內部受到寒邪侵襲，同時外部又感受到風邪；或是內部受到風邪侵擾，外部又感受到寒邪；也可能是先受濕邪侵襲，之後又感受到風邪；或是先受風邪侵擾，之後又感受到濕邪；或者先受寒邪侵擾，然後又因為飲食不當而生病等等。這些情況都是內外同時生病，表裡都受到損傷，可以用大羌活湯來治療。如果不是這樣，難道李杲和朱丹溪會比張仲景更厲害嗎？張景岳認為他的弟子錢禎說：所謂的「兩感」，是指表裡同時生病。一般人都只認為是外來的邪氣所致，其實並不完全是這樣。

實際上，內外都受到損傷，就是「兩感」。凡是看到少陰經的病先在內部潰敗，而太陽經的病又接著在外部發作的，通常是因為縱慾過度所導致的「兩感」。太陰經在內部受損，而陽明經又在外部受到侵襲的，通常是因為過度勞累、飲食失調所導致的「兩感」。厥陰經的氣在內臟逆亂，而少陽經又在腑發病的，一定是情緒不穩定、筋骨疲勞、氣血衰弱所導致的「兩感」。一般都把「兩感」當作傷寒來治療，卻不知道傷寒的「兩感」，是內外都非常困頓，病情非常嚴重。

但是，病情的輕重不同，醫生的醫術也有高低，病人的生死都取決於此，怎麼可以輕忽呢？有人說「兩感」的病症不常見，那是因為沒有充分推廣的緣故。這個說法非常中肯，確實揭示了前人沒有揭示的地方，足以引導人們走出迷途。我認為，「兩感」的病症，一定是這個人平時體質就虛弱，陰陽不協調，而寒邪侵襲的力量非常強大，同時從內外侵入，病邪侵犯到臟腑，所以才叫做「兩感」。這種病發作很突然而且危急，救治表面的病症來不及，救治內部的病症也來不及，大多是死症。

張仲景雖然說治療有先後順序，但是沒有具體的藥方，可能是因為病情危急難以處理，無法用固定的方法來判斷，需要根據具體情況靈活應對。後世的醫家為了救助世人，都根據道理，想出各種辦法，都是一片苦心，但是仔細研究，都未能掌握《內經》的精髓。想要明白其中的要點，必須從「兩感於寒」這四個字入手，才能了解寒邪侵犯臟腑的輕重程度，然後先治療嚴重的部分。大概來說，以溫散體內的陰寒為最緊急的要務，才能符合《內經》的宗旨。

這樣才能符合張仲景先後治療的方法，或許可以挽救一二。後世醫家錯把「活人書」的四逆湯和桂枝湯當作用火來攻火，是把「兩感於寒」當作傷寒傳變的理論，是錯誤的。李東垣的大羌活湯，是《保命集》所說的治療內傷外感的方法，和「兩感於寒」的病症沒有關係。如果真的是「兩感於寒」，就應該仔細觀察三陰三陽、臟腑表裡的邪氣盛衰，以溫養陰氣、散寒為要務，參考《活人書》的理論來斟酌用藥是最好的。《內經》說：「邪氣侵入的地方，一定是正氣虛弱的地方。」寒邪趁著虛弱侵入，同時進入臟腑，所以叫做「兩感」，而不是經絡病，這是很明顯的。至於導致疾病的原因，看了錢禎的理論就可以了解其中的根本，不會有什麼失誤了。

百合病

百合病不分經絡，全身的經脈都受到影響，導致發病。病患常常默默不語，想吃東西卻吃不下，想睡覺卻睡不著，想走路卻走不動，感覺像寒冷又不像寒冷，感覺像發熱又不像發熱，口中發苦，小便發紅，用各種藥都無法治好，吃了藥反而會吐瀉，病情更加嚴重，就像有神靈在作怪一樣。身體看起來好像沒什麼問題，但是脈象卻微弱而頻數。如果小便時沒有頭痛的，大約六十天會痊癒。小便時沒有頭痛，但症狀逐漸好轉的，大約四十天會痊癒。如果小便時感覺很舒服，只是頭暈的，大約二十天會痊癒。

有些病患可能在還沒生病時就預見到，有些可能在生病四五天後才出現症狀，有些可能在生病二十天或一個月後才稍微出現症狀，應該根據不同的症狀來治療。

百合病在發汗後出現其他病症的，用百合知母湯來治療。在瀉下後出現其他病症的，用滑石代赭湯來治療。在嘔吐後出現其他病症的，用百合雞子湯來治療。沒有經過發汗、瀉下、嘔吐治療而出現其他病症的，用百合地黃湯來治療。如果一個月都沒有好轉，變成口渴的，用百合洗湯來治療。如果還沒有好轉的，用栝蔞牡蠣湯來治療。百合病轉為發熱的，用百合滑石湯來治療。百合病表現為陰虛症狀的，用溫陽的方法來治療。表現為陽虛症狀的，用滋陰的方法來治療。