《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (15)

1. 振戰慄

別為一證，合病，並病

合病者，或二陽經，或三陽經，同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先病未盡，又過一經，而前後之邪猶在，病之傳經也。三陰經，無合病，三陽若與三陰合，即為兩感矣。

太陽陽明合病，喘而胸滿。（麻黃湯。）太陽陽明合病，自利。（葛根湯。）必下利而頭痛腹痛，發熱，目疼鼻乾，脈浮大而長。太陽陽明合病，不下利，但嘔。（葛根加半夏湯。）太陽少陽合病，自利。（黃芩湯。必下利而頭疼脅滿，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，脈浮而弦長。

）若嘔者，（黃芩加半夏生薑湯。）陽明少陽合病，脈純弦者死。脈未至純弦者，（小柴胡加黃芩、芍藥。）脈滑而數者，有宿食。（大承氣湯。必下利而身熱，脅滿痛，乾嘔，或往來寒熱，脈長大而弦。）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢譫語，遺尿。若自汗者，（白虎湯。

）三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。（小柴胡白虎湯。）

二陽並病，太陽初得病時，汗出不徹，因轉屬陽明，微汗出，不惡寒，當下。若表證不罷者，不可下，可小發汗。設面色緣緣正赤，陽氣怫鬱在表也。當解之熏之。若發汗不徹，其人煩躁，不知痛處，乍在四肢，乍在腹中，短氣但坐，脈澀，更發汗則愈。（下之，大小承氣；汗之，麻黃湯類。

）二陽並病，太陽證罷，潮熱汗出，便難譫語。（大承氣湯。）太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間、肝俞、肺俞。）若發汗譫語，脈弦。（刺期門。）太陽少陽並病，反下之，或結胸，心下硬，下利不止，心煩。（生薑瀉心湯，小陷胸湯。

念莪：並病者，如太陽先病，後傳陽明，太陽之證猶未盡，故曰並。何以見之？概前云二陽並病，太陽初得時，汗之不徹，轉屬陽明，自微汗，不惡寒，大柴胡湯。是以知二陽之證，有先後之傳，同見面病者，為並病也。嗣真：且如太陽陽明，若並而未盡，傳未過，尚有表證，猶當汗之，以各半湯。

若並之已盡，是為傳過，法當下之，以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑，所以仲景論太陽陽明合病，止此三證。於太陽陽明並病，則言其有傳變如此也。損庵：太陽陽明合病，有三證，其邪有淺深之分，故用藥有汗、下、和解之異。三陽合病，有二證：一用白虎；一無治法，後人用小柴胡白虎類。

蓋此二證，俱有三陽之候，故不可汗、下也。二陽並病有二證：表未解者，汗之；表已解，有里證者，下之。太陽少陽並病有三證：一由誤下成結胸；一項強如柔痓狀，心下硬，如結胸，不可發汗；一心下硬，項強而眩，不可下，俱宜分別。仁齋：既二經同病用藥亦必以二經之藥合而治之，三經同病，亦必以三經之藥合而治之。

白話文：

振戰慄

這裡說的是多種疾病同時發生或相繼出現的情況，包含「合病」和「並病」。

「合病」是指兩個或三個陽經同時受到病邪侵襲，但疾病沒有傳變到其他經絡。例如：可能是同時侵犯了陽明經和太陽經，或是同時侵犯了太陽經、陽明經和少陽經。陰經不會出現合病。如果三陽經和三陰經同時發病，那表示病情嚴重，稱作「兩感」。

太陽經和陽明經同時發病（合病），會出現氣喘和胸悶等症狀。（可以用麻黃湯來治療。） 太陽經和陽明經同時發病（合病），會出現腹瀉。（可以用葛根湯來治療。）這種情況一定會腹瀉、頭痛、腹痛、發燒、眼睛痛、鼻子乾，脈搏浮大且長。 太陽經和陽明經同時發病（合病），如果沒有腹瀉，但會嘔吐。（可以用葛根加半夏湯來治療。） 太陽經和少陽經同時發病（合病），會出現腹瀉。（可以用黃芩湯來治療。）這種情況一定會腹瀉、頭痛、胸脅脹滿，或是口苦咽乾，或是忽冷忽熱且嘔吐，脈搏浮弦而且長。

如果出現嘔吐症狀，（可以用黃芩加半夏生薑湯來治療。）陽明經和少陽經同時發病（合病），如果脈搏呈現完全的弦脈，就表示病情危重。如果脈搏還沒到完全的弦脈，（可以用小柴胡湯加上黃芩和芍藥來治療。）如果脈搏滑而數，就表示體內有宿食。（可以用大承氣湯來治療。）這種情況一定會腹瀉、身體發熱、胸脅脹滿疼痛、乾嘔，或是忽冷忽熱，脈搏長大而弦。 三陽經同時發病（合病），會出現腹部脹滿、身體沉重難以翻身、嘴巴麻木、臉色污垢、胡言亂語、小便失禁。如果還會自汗，（可以用白虎湯來治療。） 三陽經同時發病（合病），脈搏浮大，病邪侵犯到上關節部位，患者會一直想睡覺，眼睛閉上就出汗。（可以用小柴胡湯和白虎湯合用來治療。）

「並病」是指在一個陽經生病後，病情還沒完全好，又轉移到另一個陽經，導致前後兩個經絡都有病邪。 兩個陽經同時有病（並病），例如太陽經剛開始生病時，出汗沒有完全把病邪排出，導致病邪轉移到陽明經，患者會微微出汗，不覺得怕冷，應該用瀉下的方法治療。如果表證還沒解除，就不可以瀉下，可以用微發汗的方法治療。如果臉色呈現紅潤，表示陽氣鬱積在體表，應該用解表、熏洗的方式治療。如果發汗不徹底，病人會煩躁不安、不知道哪裡痛，有時在四肢，有時在腹部，呼吸短促只想坐著，脈搏澀滯，可以再次發汗，病就會好轉。（這種情況可以用大承氣湯或小承氣湯瀉下，也可以用麻黃湯之類的藥物發汗。） 兩個陽經同時有病（並病），如果太陽經的症狀已經解除，卻出現潮熱、出汗、排便困難、胡言亂語等症狀，（可以用大承氣湯來治療。） 太陽經和少陽經同時有病（並病），會出現頭部、頸項僵硬疼痛，或是頭暈目眩，有時像胸部結塊一樣，心下痞硬。（可以針刺大椎穴第一間、肝俞穴和肺俞穴來治療。）如果發汗導致胡言亂語，且脈搏弦緊，（可以針刺期門穴。） 太陽經和少陽經同時有病（並病），如果反而用瀉下的方式治療，可能會導致胸部結塊，心下發硬，腹瀉不止，心煩。（可以用生薑瀉心湯或小陷胸湯來治療。）

古人評論說：所謂「並病」，就像太陽經先發病，之後傳到陽明經，但是太陽經的病還沒完全好，所以稱作並病。怎麼知道是這樣的情況呢？因為前面提到二陽並病，太陽經剛開始生病時，發汗不徹底，病邪就轉移到陽明經，會微微出汗，且不覺得怕冷。可以使用大柴胡湯來治療。由此可見，二陽之病有先後傳變的過程，同時出現在體表，就屬於並病。 另外，如果太陽經和陽明經，如果同時發病但還沒完全好，病邪還沒傳到臟腑，還存在表證，應該用發汗的方式治療，使用兩經藥物各一半的方劑來治療。如果並病已經結束，病邪傳到了臟腑，就應該用瀉下的方式治療，使用承氣湯類的藥物。由此可知，病邪傳變就進入臟腑，沒有傳變就不會入臟腑。所以，張仲景討論太陽經和陽明經合病，只提到這三種情況。而討論太陽經和陽明經並病，則說明了它有傳變的過程。 有人認為，太陽經和陽明經合病有三種情況，是因為病邪有淺深之分，所以用藥有發汗、瀉下、和解的不同。三陽經合病有兩種情況：一種可以用白虎湯治療，另一種無法治療，後人可以用小柴胡湯和白虎湯之類的藥物來治療。因為這兩種情況都具備三陽經的症狀，所以不能用發汗或瀉下的方法治療。二陽並病有兩種情況：如果表證沒解除，就要用發汗的方式治療；如果表證已經解除，出現裡證，就要用瀉下的方式治療。太陽經和少陽經並病有三種情況：一種是因為誤用瀉下而導致胸部結塊；一種是頸項僵硬像柔痓一樣，心下痞硬，像胸部結塊，不能發汗；另一種是心下痞硬，頸項僵硬而且頭暈，不能瀉下，這些情況都要仔細區分。 有人認為，既然是兩條經脈同時生病，用藥也必須用兩條經脈的藥物合併使用來治療。三條經脈同時生病，也必須用三條經脈的藥物合併使用來治療。