《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (12)

1. 振戰慄

太陽八九日，如瘧，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔，清便自可，日二三度發，脈微緩。（為欲愈。）脈微惡寒，陰陽俱虛。（不可更汗吐下。）面反有熱色，不得小汗，身必癢。（桂枝麻黃各半湯。）服桂枝湯，大汗出後，如瘧，日再發，汗出必解。（桂枝二麻黃一湯。）發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也。不可更汗，（桂枝二越婢一湯。）

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，陽明也。脈浮虛，（桂枝湯。）脈實，（大承氣湯。）

婦人熱人血室，其血必結，故使如瘧狀。（小柴胡湯。節庵：熱多寒少，陽乘陰也。若脈遲為血少，先以黃耆建中湯，養其營衛，候尺脈不遲，卻以小柴胡桂枝二越婢一湯選用。厥陰脈浮緩，囊不縮，發熱惡寒似瘧，為欲愈，桂枝麻黃各半湯。溫瘧脈和平，身無寒熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝。渴者，柴胡加人參栝蔞根湯。）

小便不利，小便難

因汗而小便不利者，津液亡於外也。因下而小便不利者，津液耗於內也。痞證或發黃，或熱病而小便不利者，皆熱鬱所致也。風溫相摶，與陽明中寒，小便不利者，寒邪所乘也。其小便難者，亦由汗下所致也。）

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，小便不利，少腹滿。（小青龍去麻黃加茯苓。）大汗後，胃干，煩躁不眠，欲飲水。（少少與之愈。）若脈浮，小便不利，微熱消渴。（脈浮者，五苓散；不浮者，豬苓湯。）服桂枝湯或下後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利。

（桂枝去桂加茯苓白朮湯。）心下痞，與瀉心湯。痞不解，渴而躁煩，小便不利。（五苓散。）往來寒熱，胸脅滿，不欲飲食，心煩喜嘔，或心下悸，小便不利。（小柴胡湯去黃芩加茯苓。）已汗復下，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。

）下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）

陽明中風，誤下後，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。（豬苓湯。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒，不能臥，有燥屎也。（大承氣湯。）但頭汗，小便不利，渴飲水漿，熱不得越，必發黃。（茵陳蒿湯。）身黃如橘，小便不利，腹微滿。（上方。）無汗小便不利，心中懊憹，必發黃。

（五苓散加茵陳。）陽明被火，額上微汗，小便不利，發黃。（五苓散加茵陳、山梔。）中寒不能食，小便不利，手足汗出，欲作痼瘕。（建中湯。）

少陰小便不利，大便自利，腹痛，四肢沉重，痛有水氣也。（真武湯。）四逆或小便不利，（四逆散加茯苓。）腹痛，小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）噦而腹滿，前部小便不利。（脈浮，五苓散；不浮，豬苓湯。）陰證小便不利，手足厥冷，脈微細。（不宜複利小便，藥惟四逆救陰，或灸氣海，或行蔥灸法。）

白話文：

振戰慄

太陽病發病八九天，症狀像瘧疾，發熱怕冷，發熱的感覺多，怕冷的感覺少，不嘔吐，大便正常，一天發作兩三次，脈象微弱而和緩。（這是快要痊癒的現象。）如果脈象微弱又怕冷，表示陰陽兩虛。（不可以再用發汗、催吐或瀉下的方法治療。）臉上反而出現紅潤的顏色，卻無法微微出汗，全身一定會發癢。（可以用桂枝麻黃各半湯。）如果服用桂枝湯後，大量出汗，但症狀又像瘧疾，一天發作兩次，出汗後症狀就會解除。（可以用桂枝二麻黃一湯。）如果發熱怕冷，發熱的感覺多，怕冷的感覺少，脈象微弱無力，這是陽氣不足的表現。不可再用發汗的方法治療。（可以用桂枝二越婢一湯。）

病人覺得煩熱，出汗後症狀就會解除，但又像瘧疾一樣，在午後發熱，這是陽明經的問題。如果脈象浮而虛弱，（可以用桂枝湯。）如果脈象實而有力，（可以用大承氣湯。）

婦女的熱邪進入血室，血液一定會凝結，所以會出現類似瘧疾的症狀。（可以用小柴胡湯。節庵認為：發熱的感覺多，怕冷的感覺少，這是陽氣過盛而陰氣不足。如果脈象遲緩，表示血虛，要先用黃耆建中湯來補養營衛之氣，等尺脈不再遲緩時，再從小柴胡、桂枝、二越婢一湯中選用適合的方劑。如果厥陰經脈浮而和緩，陰囊不收縮，發熱怕冷像瘧疾一樣，這是快要痊癒的現象，可以用桂枝麻黃各半湯。如果溫瘧的脈象平和，身體沒有忽冷忽熱，只是關節煩痛，時常嘔吐，可以用白虎加桂枝湯。如果口渴，可以用柴胡加人參栝蔞根湯。）

小便不順暢，小便困難

因為發汗而導致小便不順暢，這是因為體內的津液從體表流失。因為瀉下而導致小便不順暢，這是因為體內的津液在內部損耗。如果胸腹痞滿或出現黃疸，或因為熱病而導致小便不順暢，這些都是因為熱邪鬱結所導致。如果風溫與陽明中寒同時發生，導致小便不順暢，這是因為寒邪侵襲所致。小便困難也是因為發汗或瀉下所導致。

傷寒表證沒有解除，心下有水氣，乾嘔、發熱、咳嗽，小便不順暢，小腹脹滿。（可以用小青龍去麻黃加茯苓湯。）如果大量出汗後，胃部乾燥，煩躁不安無法入睡，想喝水。（可以少量多次的給予飲水，症狀就會改善。）如果脈象浮，小便不順暢，微微發熱並口渴。（脈象浮的可以用五苓散；不浮的可以用豬苓湯。）如果服用桂枝湯或瀉下後，仍然頭項僵硬疼痛，發熱無汗，心下痞滿，輕微疼痛，小便不順暢。（可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯。）如果心下痞滿，可以用瀉心湯。如果痞滿沒有解除，又口渴煩躁，小便不順暢。（可以用五苓散。）如果忽冷忽熱，胸脅脹滿，不想吃東西，心煩想吐，或者心悸，小便不順暢。（可以用小柴胡湯去黃芩加茯苓。）如果發汗後又瀉下，胸脅脹滿，輕微的結塊，小便不順暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，忽冷忽熱心煩。（可以用柴胡桂枝乾薑湯。）

如果瀉下後，胸部脹滿，煩躁驚恐，小便不順暢，胡言亂語，全身沉重，無法翻身。（可以用柴胡加龍骨牡蠣湯。）

陽明中風，誤用瀉下後，脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不順暢。（可以用豬苓湯。）如果小便不順暢，大便時而困難時而容易，微微發熱、喘氣，無法躺臥，是因為有燥屎。（可以用大承氣湯。）如果只有頭部出汗，小便不順暢，口渴想喝水，熱邪無法發散，一定會出現黃疸。（可以用茵陳蒿湯。）如果身體黃得像橘子一樣，小便不順暢，腹部微微脹滿。（可以用茵陳蒿湯。）如果沒有出汗，小便不順暢，心中煩悶，一定會出現黃疸。（可以用五苓散加茵陳。）如果陽明經被火邪所傷，額頭微微出汗，小便不順暢，出現黃疸。（可以用五苓散加茵陳、山梔。）如果因為寒邪而無法進食，小便不順暢，手腳出汗，可能會形成痼瘕。（可以用建中湯。）

如果少陰病小便不順暢，大便反而順暢，腹痛，四肢沉重，這是體內有水氣。（可以用真武湯。）如果出現四肢冰冷或者小便不順暢，（可以用四逆散加茯苓。）腹痛，小便不順暢，下痢不止，大便有膿血。（可以用桃花湯。）如果噁心，腹脹，前陰小便不順暢。（脈象浮的可以用五苓散；不浮的可以用豬苓湯。）如果陰證小便不順暢，手腳冰冷，脈象微細。（不宜再利小便，藥物只能用四逆湯來救陰，或者灸氣海穴，或者進行蔥灸。）