《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (10)

1. 振戰慄

陽明下後外有熱，不結胸，懊憹頭汗出。（梔子豉湯。）陽明但頭汗出，劑頸而還，小便不利而渴，瘀血在裡身必發黃。（茵陳五苓散。）陽明被火，額上微汗出，小便不利，發黃。（五苓散，或梔子加茵陳柏皮湯。）熱入血室，下血譫語，但頭汗出。（刺期門。）發黃，頭汗出，小便難而渴，濕也。

（茵陳五苓散，或茵陳大黃湯。）頭汗額上偏多者，屬心部，為血證。（四物湯，加桃仁、紅花、白朮、甘草，以益脾土。嗣真：頭汗出有數種，如發黃頭汗出者，熱不得越而上泄也。背強惡寒，頭汗出，寒濕摶經絡也。下血譫語頭汗出，熱入血室也。虛煩懊憹，頭汗出，邪客胸中，熏發於上也。

水結胸頭汗者，水氣停結，不得外行也。陽微結，與往來寒熱，頭汗者，邪在半表半裡也。發黃鼻衄，小便難，頭汗出者，邪風火熱，熏灼上炎也。此數者，皆為邪所幹而致。若關格不通，頭汗者死。濕家下之，額汗微喘，小便利者死。既皆陽氣上脫，為逆也。《活人》：病人表實裡虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。

凡頭汗者，五臟乾枯，胸中空虛，津液少也。慎不可下，下之為重虛。節庵：夫裡虛不可下，內涸不可汗，既頭有汗，不可再汗。或實熱在內，小便利而大便黑，為畜血頭汗出者，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯。熱入血室，半表半裡頭汗出者，小柴胡湯。海藏：頭汗出，劑頸而還，血證也。

額上偏多者屬心部，獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。宋迪：凡額上手背冷汗者，陰毒傷寒也。宜四逆湯急溫之，焉得謂陰證必無汗。

手足汗

胃主四末，為津液之主。手足汗出，為熱聚於胃，是津液之旁達也。《經》曰：手足濈然汗出者，大便已硬。又曰：手足漐漐汗出，大便難，而譫語，二者，便宜下之。若陽明中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，不宜下之。二者俱手足汗，一為初硬後溏，胃中冷，水穀不別，故不可下。一便難譫語，為陽明證具，故宜下。

陽明脈遲，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出，大便已硬。（大承氣湯。）陽明中寒，不能食，水穀不別，小便不利，手足濈然汗出。（厚朴生薑甘草半夏人參湯，吳茱萸理中湯。）

二陽並病，太陽證罷，潮熱，手足漐漐汗出，大便硬，譫語。（大承氣湯。）

盜汗

睡而汗出，覺即汗止也。睡則熱氣行於里，乘表中陽氣不致，故津液泄。覺則氣行於表，故止矣。雜病盜汗主陰虛。傷寒盜汗，由邪氣在半表半裡也。蓋邪在表，則自汗。經曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也。陽明當作裡實，而脈浮者，必盜汗出，猶有表邪也。又三陽合病，目合則汗，是知盜汗。邪在表裡之間，悉屬和解明矣。非若自汗有表裡虛實之分。

白話文：

振戰慄

陽明病在吃了藥之後，如果體表還有發熱，但沒有胸部悶痛的症狀，會感到煩躁不安，並且頭部出汗。（可以用梔子豉湯治療）如果陽明病只是頭部出汗，汗水到了脖子就停住，同時小便不順暢而且口渴，這是體內有瘀血的表現，身體一定會發黃。（可以用茵陳五苓散治療）陽明病被火邪所傷，額頭稍微出汗，小便不順暢，也會導致身體發黃。（可以用五苓散，或者梔子加茵陳柏皮湯治療）如果熱邪進入血室，會導致下血、胡言亂語，並且只有頭部出汗。（可以針刺期門穴治療）出現發黃、頭部出汗、小便困難且口渴的症狀，這屬於濕邪引起的。（可以用茵陳五苓散，或者茵陳大黃湯治療）

如果頭汗主要集中在額頭，這屬於心臟的問題，是血症的表現。（可以用四物湯，加上桃仁、紅花、白朮、甘草來補益脾土。前輩醫家認為，頭汗的種類有很多，例如發黃時出現頭汗，是熱邪無法向外散發，只能向上宣洩。背部僵硬怕冷，同時頭部出汗，這是寒濕侵入經絡的表現。下血並胡言亂語且頭部出汗，這是熱邪進入血室。虛煩不安，頭部出汗，這是邪氣停留在胸中，向上熏蒸所致。

水邪在胸部停滯導致頭部出汗，是水氣停滯無法向外排出的緣故。如果身體陽氣衰弱，出現時冷時熱，且伴有頭部出汗，這是邪氣停留在半表半裡的表現。如果出現發黃、流鼻血、小便困難且頭部出汗，這是邪風火熱向上熏蒸的緣故。以上這些情況都是因為受到邪氣干擾所致。如果出現關格不通（大小便都不通）還頭部出汗，這是危險的徵兆。濕病患者如果用瀉下的藥物，導致額頭出汗、輕微喘息，而且小便順暢，也是危險的徵兆，這都是陽氣向上脫散的表現，屬於逆症。《活人書》中說：病人體表虛弱、體內有實邪，導致玄府（皮膚的毛孔）無法打開，陽氣只能向上發散，所以汗液會從頭部排出。

凡是出現頭部出汗的情況，都是因為五臟乾枯、胸中空虛、津液不足所致。這種情況絕對不能用瀉下的藥物，如果瀉下反而會導致身體更加虛弱。前輩醫家認為，體內虛弱不能用瀉下的藥物，體內津液枯竭不能發汗，既然頭部已經出汗了，就更不能再發汗。如果體內有實熱，小便順暢但是大便呈黑色，這是體內有蓄血導致頭部出汗，輕微的可以用犀角地黃湯治療，嚴重的可以用桃仁承氣湯治療。如果熱邪進入血室，在半表半裡時出現頭部出汗，可以用小柴胡湯治療。前輩醫家認為，頭部出汗，汗水只到脖子就停住，這是血症的表現。

如果頭汗主要集中在額頭，這屬於心臟的問題，應該專門補益中焦的脾土，並且用活血的藥物來治療，沒有比這個方法更好的了。前輩醫家說：凡是額頭和手背出冷汗的，這是陰毒傷寒的表現，應該用四逆湯來快速溫補，不能說陰證就一定不會出汗。

手足汗

胃主四肢末端，也是津液的主要來源。手足出汗是熱邪聚集在胃中，導致津液向外發散。《黃帝內經》說：手足汗水淋漓，這是大便已經乾燥的表現。又說：手足汗水微微滲出，大便困難且胡言亂語，這兩種情況都應該用瀉下的藥物治療。如果陽明病是中寒導致的，不能進食，小便不順暢，手足汗水淋漓，這是要形成積聚的表現，不宜用瀉下藥。雖然這兩種情況都出現手足出汗，但一種是初期大便乾燥後期腹瀉，是胃中寒冷、水穀不分所致，所以不能用瀉下藥；另一種是大便困難且胡言亂語，屬於陽明病的典型症狀，所以應該用瀉下藥。

陽明病的脈象遲緩，出汗但不怕冷，身體沉重、氣短、腹脹、喘氣、潮熱，這種情況是體表邪氣將要解除，可以攻下體內實邪。手足汗水淋漓，是大便已經乾燥的表現。（可以用大承氣湯治療）陽明病是中寒導致的，不能進食，水穀不分，小便不順暢，手足汗水淋漓。（可以用厚朴生薑甘草半夏人參湯，或吳茱萸理中湯治療）

如果太陽病和陽明病同時發生，太陽病的症狀已經解除，出現潮熱、手足汗水微微滲出、大便乾燥、胡言亂語。（可以用大承氣湯治療）

盜汗

盜汗是指睡著時出汗，醒來汗就停止的現象。睡著時熱氣在體內運行，體表的陽氣沒有及時呼應，導致津液外泄。醒來後，氣在體表運行，所以汗就停止了。雜病中的盜汗多是陰虛所致。傷寒的盜汗是因為邪氣停留在半表半裡。邪氣在體表會導致自汗。經文說：稍微出盜汗，反而怕冷的，是體表邪氣還沒有解除的表現。陽明病應該是體內有實邪，但是脈象浮的，一定是出現盜汗，這表示還有體表邪氣。還有三陽合病的，眼睛閉上就出汗，這說明盜汗的病機是在體表和體內的交界處，應該用和解的方法治療。這和自汗有表裡虛實之分不同。