《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (9)

1. 振戰慄

男子熱人血室，下血譫語，但頭汗出。（刺期門。）婦人熱入血室，經水適斷，寒熱如瘧，發作有時。（小柴胡湯，或加生地、當歸、丹皮。）經水適來，熱除身涼，脈遲，胸脅滿如結胸狀，譫語。（刺期門。）經水適來，晝日明瞭，暮譫語，如見鬼狀。（不須治，自愈。

尚文：婦人熱入血室有三，一條不言藥者，以經血方來，熱氣乘虛而入，經血止，則熱亦止矣，故不可汗下。如胸滿譫語，此由實也，宜刺而瀉之。蓋經水適斷，續得寒熱，其血必結矣，故用小柴胡湯。）

無汗

有寒邪在表而無汗者，有邪氣行於里而無汗者，有水飲內畜而無汗者，有陽虛無汗者。

太陽傷寒，無汗而喘。（麻黃湯。）中風無汗煩躁，（大青龍湯。）太陽項背強𠘧𠘧，無汁惡寒。（葛根湯。）傷寒無汗，渴欲飲水，無表證者。（白虎加人參湯。）如瘧發熱惡寒，面反有熱色，不得小汗出，身必癢。（桂枝麻黃各半湯。）服桂枝湯，或下，仍頭項強痛，發熱無汁，心下滿，微痛，小便不利。（桂枝去桂加茯苓白朮湯。）

陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾，不得汗，嗜臥，發黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，麻黃湯。）陽明脈浮，無汗而喘。（麻黃湯。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（五苓散加茵陳。）但頭汗，身無汗，小便不利而渴，必發黃。

（茵陳蒿湯。）陽明法多汗，反無汗，身如蟲行皮中，久虛敵也。（朮附湯，黃耆建中湯。）

少陰脈沉，發熱無汗。（麻黃附子細辛湯。）少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻目出，名上竭下厥，難治。脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢。（各半湯。）脈弱無力，難作汗，血虛也。（黃耆建中加朮附湯。）投麻黃湯三大劑，而不得汗者死。汗雖出，不至足者死。

熱病脈躁盛，而不得汗者死。（是為陽脈之極，然有當和解之證。汗之不得汗者，和解之，力到汗自出而解矣。慎勿誤以為死證。）

頭汗

諸陽經絡，皆循於頭。頭者，諸陽之會，邪持諸陽，津液上湊，乃為頭汗。三陰經不上於頭，故陰經無頭汗也。遍身有汗，謂之熱越，但頭汗出，熱不得越而上蒸也。故或吐，或下以除之。濕家但頭汗出者，寒濕相搏，不通之逆。若小便不利，而成關格，但頭汗出者陽脫也。

故曰頭無汗者生，有汗者死。又濕家下後，頭額汗出微喘，亦陽脫也。濕家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。皆為逆也。

太陽水結胸，無大熱，頭微汗。（大陷胸湯。孫兆：水結胸脅，頭必有汗。治以半夏茯苓湯。）已汗復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，便硬脈細，為陽微結，有表復有里也。頭汗出者，為陽微。（小柴胡湯。）

白話文：

振戰慄

男子如果熱邪進入血室（可能是指精室或與血相關的部位），會出現下血、胡言亂語等症狀，但只有頭部會出汗。（可以用針刺期門穴來治療）婦女如果熱邪進入血室，恰好遇到月經剛停，會出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱，發作時間有一定的規律。（可以使用小柴胡湯，或者加上生地、當歸、丹皮等藥物來治療）如果月經剛來，熱症會消退，身體會變得涼爽，脈搏會變慢，胸部和脅肋會脹滿，像結胸的症狀，也會出現胡言亂語。（可以用針刺期門穴來治療）如果月經剛來，白天神智清楚，但到了傍晚就會開始胡言亂語，好像看到鬼一樣。（這種情況不需要治療，會自己痊癒。）

補充說明：婦女熱邪進入血室有三種情況，其中一種沒有提到用藥治療，是因為熱邪是趁著月經剛來時，身體虛弱侵入的，只要月經停止，熱邪也會自然消退，所以不用發汗或攻下。如果出現胸悶、胡言亂語等症狀，這是由於實邪所致，應該用針刺來瀉熱。一般來說，如果月經剛停，隨後就出現忽冷忽熱，這說明體內瘀血凝結了，所以要用小柴胡湯來治療。

無汗

有寒邪在體表卻不出汗的情況，也有邪氣在體內運行而沒有汗的情況，還有體內積聚了水液而沒有汗的情況，也有陽氣虛弱導致沒有汗的情況。

太陽經感受寒邪，沒有汗而且喘息。（可以用麻黃湯來治療）中風沒有汗而且煩躁不安。（可以用大青龍湯來治療）太陽經受寒，頸背僵硬，沒有汗而且怕冷。（可以用葛根湯來治療）傷寒沒有汗，口渴想喝水，但沒有表證。（可以用白虎加人參湯來治療）像瘧疾一樣發熱怕冷，臉色反而發紅，沒有辦法出少量的汗，身體一定會發癢。（可以用桂枝麻黃各半湯來治療）吃了桂枝湯，或者進行了攻下，仍然出現頭頸僵硬疼痛，發熱不出汗，胸悶，稍微疼痛，小便不暢。（可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療）

陽明經中風，脈象弦浮而大，呼吸急促，腹部脹滿，脅肋和心部疼痛，鼻子乾燥，不能出汗，喜歡躺著，出現黃疸，小便困難，發熱有潮熱現象，還會打嗝。（可以用小柴胡湯來治療。如果只有脈象浮，沒有其他症狀，可以用麻黃湯來治療。）陽明經脈浮，沒有汗而且喘息。（可以用麻黃湯來治療）陽明經沒有汗，小便不暢，心中煩躁，一定會出現黃疸。（可以用五苓散加茵陳來治療）只有頭部出汗，身體不出汗，小便不暢而且口渴，一定會出現黃疸。（可以用茵陳蒿湯來治療）陽明經本來容易出汗，反而不出汗，身體感覺像有蟲子在皮膚裡爬，這是因為身體虛弱很久了。（可以用朮附湯或者黃耆建中湯來治療）

少陰經脈象沉，發熱不出汗。（可以用麻黃附子細辛湯來治療）少陰經只是手腳冰冷不出汗，如果強行發汗，血會從口、鼻、眼睛流出，這種情況稱為上竭下厥，很難治療。脈象浮而遲緩，遲脈代表陽氣不足，不能產生汗，身體一定會發癢。（可以用各半湯來治療）脈象微弱無力，很難發汗，這是因為血虛。（可以用黃耆建中加朮附湯來治療）如果服用三大劑麻黃湯都不能出汗，就會死亡。即使出汗了，但汗沒有到腳部，也會死亡。

熱病脈象躁動強盛，但不能出汗就會死亡。（這是因為陽脈已經到了極點，但也有應該用和解方法治療的情況。如果不能出汗，用和解的方法治療，藥力到了，自然就會出汗而痊癒。千萬不要誤判為死證。）

頭汗

各種陽經的經絡都循行到頭部。頭部是各種陽氣匯聚的地方，邪氣侵犯陽經，津液會向上匯聚到頭部，就會形成頭汗。三陰經不上行到頭部，所以陰經不會有頭汗。全身都有汗，稱為熱邪外洩，只有頭部出汗，是熱邪不能向外散發，而向上蒸騰。因此，可以用催吐或攻下的方法來排除邪氣。濕氣重的人只有頭部出汗，這是由於寒濕相搏，氣機不暢所導致的逆症。如果小便不暢，形成關格（小便不通），只有頭部出汗，這是陽氣脫離的表現。

所以說頭部沒有汗是生機的表現，有汗是死象的表現。另外，濕病經過攻下後，額頭出汗，稍微喘氣，也是陽氣脫離的表現。濕病經過攻下，額頭出汗，小便不暢的人會死亡，腹瀉不止的人也會死亡。這些都是逆症。

太陽經水結在胸部，沒有明顯的發熱，頭部會稍微出汗。（可以用大陷胸湯來治療。孫兆說：水邪結在胸脅，頭部一定會有汗。可以用半夏茯苓湯來治療。）已經發過汗又進行了攻下，胸脅稍微結聚，小便不暢，口渴但不嘔吐，頭部出汗，忽冷忽熱，心煩。（可以用柴胡桂枝乾薑湯來治療。）發病五六天，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，胸部悶脹，大便硬結，脈象細弱，這是陽氣虛微而結聚的表現，既有表證又有里證。頭部出汗，是陽氣虛弱的表現。（可以用小柴胡湯來治療。）