《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (5)

1. 振戰慄

不能言

默默不欲言者，陰主靜也。熱者，喑啞者，火傷肺也。風溫語言難出，少陰咽瘡者，傳邪所傷也。及風熱入肺，風邪伏肺，俱令聲嘎，各別而治之。

少陰咽中生瘡，不能語言，聲不出。（苦酒湯。）

太陽發汗已，身猶灼熱，為風溫。脈尺寸俱浮，自汗身重，多眠，鼻鼾，語言難出。（萎蕤湯。）

惑病蟲蝕咽喉，上唇有瘡，則聲嘎。（甘草瀉心湯。）

痙病口噤不能言。（剛痙，葛根湯；柔痙，桂枝湯加栝蔞根。）火邪刑金聲嘎。（芩、連、知母、黃柏、麥冬、桔梗、五味、甘草。）風熱壅盛，咳嗽聲啞。（桔梗、甘草、荊防、薄荷、知母、花粉。）熱病喑啞，不言，三四日不得汗者死。（健按：不能言，而舌滑無胎者，乃真陰為寒直中，陽氣不得上通，為難治。

其或□□□熱上壅於肺，或瀉利脾憊，不能行其津液，舌本強口禁不能言者，尚為可治。若邪實胃腑，濁垢內結，穢濁上衝陽明，昏憒，而舌焦短縮芒刺者，乃大承氣急下之。予嘗治此，屎去即能言矣。）

漱水不欲咽

內有熱，必喜水。今欲飲而不欲咽，是熱在經，而里無熱也。屬在陽明。此經氣血俱多，經中熱甚逼血妄行，必將衄也。凡在表者，是邪熱在經也。無表證，加之胸腹滿，如狂者，畜血也。亦多燥而不渴，又陰證發躁，煩渴不能飲水，或勉強下咽，頃即吐出，或飲下即嘔噦，皆內真寒而外假熱也。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，假燥渴，故其證欲飲而不能飲也。

宜分別之。

陽明身熱頭痛，口燥，漱水不欲咽，必衄血，脈微。（犀角地黃湯，茅花湯。）無表證，不寒熱胸腹滿，唇口燥，漱水不欲咽，小便多，此為瘀血，必發狂。（輕者桃仁承氣湯，甚者抵當湯。）

少陰脈沉細，厥逆，漱水不欲咽。（四逆湯。）下利厥逆無脈，乾嘔煩，漱水不欲咽。（白通湯加膽汁、人尿。）吐蛔口燥舌於，但欲涼水浸舌，及唇，不得咽。（理中湯加烏梅。）

衄血

衄者，鼻中出血也。雜病衄者，責熱在裡。傷寒衄血，責熱在表。夫心主血，肺主氣。肺開竅於鼻，血得熱則隨火上逆，故雜病以衄為裡熱。經曰：傷寒不發汗，因致衄者，與麻黃湯。六七日不大便，頭痛有熱，與小承氣湯。小便清者，知不在裡，仍在表也。當發其汗，若頭痛者，必衄。

蓋經絡熱甚，則迫血上行，邪解，則不壅盛上迫。故傷寒衄，為表熱也。古人以衄為紅汗，曰：奪血者，無汗，奪汗者，無血，成流者，不須服藥，當與水解即止。點滴者，邪猶在經，當散其邪。衄血雖為欲解，若衄不止，而頭面汗出，其身無汗。及發汗不至足者，難治。

太陽脈浮緊，不發汗，因致衄。（麻黃湯。）

陽明脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者必衄。（黃芩湯。）陽明口燥，但漱水不欲咽者，必衄。（黃芩芍藥湯。）衄後脈猶浮。（麻黃湯。）衄後脈已微。（黃芩芍藥湯，或犀角地黃湯。）衄多不止。（茅花湯加黃芩、黃連、墨汁。）衄忌寒藥，涼水過多，必成畜血結胸。（輕，犀角地黃湯；重，桃仁承氣湯。）

白話文：

[振戰慄]

不能說話

如果一個人默默的不想說話，那是因為陰氣主靜的緣故。如果是發熱而導致失聲，那是火邪傷了肺。風溫病導致說話困難，或是少陰病出現咽喉潰瘍，都是因為邪氣傳染所傷。還有，風熱侵入肺部，風邪潛伏在肺部，都會導致聲音嘶啞，但需要根據具體情況分別治療。

少陰病導致咽喉生瘡，無法說話，聲音發不出來。(可以使用苦酒湯。)

太陽病發汗後，身體仍然發燙，這是風溫病。脈象顯示寸關尺都是浮脈，同時有自汗、身體沉重、嗜睡、打鼾、說話困難的症狀。(可以使用萎蕤湯。)

如果是由於病蟲侵蝕咽喉，導致上嘴唇生瘡，也會導致聲音嘶啞。（可以使用甘草瀉心湯。）

痙攣病導致牙關緊閉，無法說話。（剛痙使用葛根湯，柔痙使用桂枝湯加栝蔞根。）火邪傷金，導致聲音嘶啞。（可以使用黃芩、黃連、知母、黃柏、麥冬、桔梗、五味子、甘草。）風熱壅盛，導致咳嗽聲音嘶啞。（可以使用桔梗、甘草、荊芥、防風、薄荷、知母、花粉。）熱病導致失聲，無法說話，如果三四天都不能發汗，就會有生命危險。（需要注意的是，如果不能說話，但舌頭濕潤無苔，這是真正的陰寒直中，陽氣無法上達，屬於難治之症。

如果是由於熱邪上壅於肺，或是腹瀉導致脾氣虛弱，無法運送津液，導致舌頭僵硬，口不能張開，不能說話，這種情況還可治療。如果邪氣實在於胃腑，濁垢在內部凝結，穢濁之氣上衝陽明，導致昏迷，舌頭焦乾短縮有芒刺，這屬於大承氣湯的適應症，需要立刻瀉下。我曾經治療過這種情況，排便後就能說話了。）

漱口不想吞水

如果體內有熱，一定會喜歡喝水。現在想喝水卻不想吞下去，表示熱在經絡，而體內沒有熱。這種情況屬於陽明經的問題。陽明經的氣血都很旺盛，如果經絡中的熱很嚴重，會迫使血液妄行，導致流鼻血。一般來說，如果症狀在表，表示邪熱在經絡。如果沒有表證，又加上胸腹脹滿，甚至出現像發狂一樣的症狀，那是因為有瘀血。這種情況通常會感到口乾而不渴，還有一些是陰證導致的煩躁，雖然渴卻不能喝水，或者勉強吞下卻立刻吐出來，或是喝下就想嘔吐，這些都是體內真寒外假熱的表現。因為虛火沒有根，在咽喉部位遊走，造成口渴的假象，所以會有想喝卻不能喝的情況。

要仔細分辨這些情況。

陽明病導致身體發熱、頭痛、口乾，漱口不想吞水，一定會流鼻血，脈象微弱。（可以使用犀角地黃湯、茅花湯。）沒有表證，也沒有怕冷發熱，只是胸腹脹滿，嘴唇乾燥，漱口不想吞水，小便多，這是瘀血，一定會發狂。（輕微的可以使用桃仁承氣湯，嚴重的可以使用抵當湯。）

少陰病導致脈象沉細、手腳冰冷、漱口不想吞水。（可以使用四逆湯。）下痢導致手腳冰冷、沒有脈搏、乾嘔煩躁、漱口不想吞水。（可以使用白通湯加膽汁、人尿。）吐蛔蟲導致口乾舌燥，只想用涼水浸泡舌頭和嘴唇，但卻無法吞咽。（可以使用理中湯加烏梅。）

流鼻血

流鼻血是指鼻子出血。其他疾病導致的流鼻血，通常是體內有熱。傷寒導致的流鼻血，通常是體表有熱。心臟主管血液，肺臟主管氣。肺的竅門在鼻子，血液遇到熱就會隨著火氣向上逆行，因此其他疾病引起的流鼻血，被認為是體內有熱。醫書上說：傷寒不發汗導致流鼻血的，可以使用麻黃湯。如果六七天不大便，頭痛發熱，可以使用小承氣湯。如果小便清澈，表示病不在體內，還在體表，應該發汗。如果頭痛，一定會流鼻血。

經絡的熱邪過盛，會迫使血液向上走，邪氣解除，血脈就不會壅塞上迫。因此傷寒導致的流鼻血，是體表有熱的表現。古人將流鼻血稱為紅色的汗，說：奪血就不會出汗，奪汗就不會出血，如果是大量流血，就不需要吃藥，用水浸泡就可以止住。如果是點滴的流血，表示邪氣還在經絡，應該驅散邪氣。流鼻血雖然表示病邪正在解散，但如果流血不止，而且頭面出汗，身體卻不出汗，或是發汗沒有到達腳部，這種情況就比較難治了。

太陽病脈象浮緊，沒有發汗，導致流鼻血。（可以使用麻黃湯。）

陽明病脈象浮、發熱、口乾鼻燥，能吃東西的就一定會流鼻血。（可以使用黃芩湯。）陽明病口乾，只是漱口不想吞水，就一定會流鼻血。（可以使用黃芩芍藥湯。）流鼻血後脈象仍然是浮脈。（可以使用麻黃湯。）流鼻血後脈象已經微弱。（可以使用黃芩芍藥湯或犀角地黃湯。）流鼻血不止。（可以使用茅花湯加黃芩、黃連、墨汁。）流鼻血忌諱使用寒涼的藥物，也不要過多使用涼水，否則會導致瘀血結聚在胸部。（輕微的可以使用犀角地黃湯，嚴重的可以使用桃仁承氣湯。）