《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (4)

1. 振戰慄

陽明脈遲，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，潮熱手足濈然汗出，大便已硬。（大承氣湯。）脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，反惡熱身重。（柴葛解肌湯，或小柴胡加葛根。）

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿，自汗出。（白虎湯。）少陰腹痛，四肢沉重疼痛，下利，小便不利。（真武湯。）

陰陽易，身重少氣，少腹急引陰中，熱上衝胸，眼花。（燒褌散。）

風溫發汗已，猶灼熱汗出身重，多眠。（萎蕤湯。）脈浮，汗出惡風，身重，（防己黃芩湯。健曰：病人身重，無論外感內傷，最為不吉。如自知肢體重著疼痛，難以轉側者，此屬三陽經證。乃風寒濕氣未散，或發汗，或解肌，祛風利濕可愈也。如身重不知痛楚，腰軟昏沉，不論老少久新，皆屬陰盛陽衰，正不勝邪，大為危候。

若裡實或結胸難解，或燥屎堅閉者，均為難治。終致□□者多，學者須留意焉。

面赤

怫鬱者，即面赤也。陽氣蒸越在表，故面色赤。雖由於熱，然六經俱無可下之證。亦有陰寒水極似火者，須兼他證別之。

太陽如瘧狀，脈微惡寒，面反有熱色，身癢。（桂枝麻黃各半湯。）太陽初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗，面色緣緣正赤。（解肌湯。）

陽明病，面合赤色，不可攻。（葛根湯。）

少陰下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面色赤。（通脈四逆湯加蔥白。）

厥陰下利清穀，脈沉遲，面少赤微熱，必鬱冒汗出而解，戴陽下虛者，必微厥。（四逆湯。）

面赤如錦紋，咽痛吐膿血，陽毒也。（陽毒升麻湯。陶氏：怫鬱如大便硬，而短氣燥渴者，實也。大柴胡湯。小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥者，燥屎作實也。大、小承氣湯汗下後有此證。飲水而噦者，胃虛也。桂枝人參湯加茯苓。）

目直視

視物而不轉睛，為直視也。五臟六腑之脈皆上注於目，邪氣壅盛，冒其正氣，則神識不慧，臟精之氣不能上榮於目，故直視。此邪氣已極，正氣已壞，吉少凶多者也。故曰：狂言直視為腎絕，直視搖頭為心絕。直視譫語喘滿者死。直視下利者死。又戴眼反折者，是為上視。絕汗如珠不流，膀胱絕也。不治。

衄家不可發汗，汗則額陷，脈緊急，直視不能眴。（目受血而能視，亡血則肝虛，發汗又亡陽，則陰陽俱虛。此證雖逆，尚可以補劑救十之一二。）陽明吐下後，不大便，潮熱不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視死。脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。

（大承氣湯。）傷寒目中不了了睛不和，無表裡證，大便難，微熱，此為實。急下之。（上方。）

風溫被下，小便不利，直視，失溲。（詳風溫。不了了，猶為可治之候。若直視，為不治者多矣。）

白話文：

[振戰慄]

陽明經脈的病，脈象遲緩，出汗但不怕冷，身體沉重，呼吸短促，腹部脹滿且喘氣，像潮水一樣發熱，手腳都大量出汗，大便已經變硬。（可以用大承氣湯來治療。）脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿且喘氣，發熱出汗，反而怕熱且身體沉重。（可以用柴葛解肌湯，或是小柴胡湯加上葛根來治療。）

三陽經脈同時生病，腹部脹滿身體沉重，難以翻身，口中感覺麻木，臉上骯髒，胡言亂語，大小便失禁，自己出汗。（可以用白虎湯來治療。）少陰經脈的病，腹痛，四肢沉重疼痛，腹瀉，小便不順暢。（可以用真武湯來治療。）

陰陽錯亂的疾病，身體沉重呼吸短促，下腹部有急迫感牽引到陰部，熱氣向上衝到胸部，眼睛昏花。（可以用燒褌散來治療。）

得了風溫病，發汗後，仍然感覺發熱出汗且身體沉重，嗜睡。（可以用萎蕤湯來治療。）脈象浮，出汗怕風，身體沉重，（可以用防己黃芩湯來治療。張景岳說：病人身體沉重，無論是外感還是內傷，都是最不吉利的。如果自己感覺肢體沉重疼痛，難以翻身，這屬於三陽經的疾病。是風寒濕氣沒有散去，可以通過發汗或是疏散肌表，祛除風邪和濕氣來治癒。如果身體沉重但不覺得疼痛，腰部無力昏沉，無論年紀大小、病情新舊，都屬於陰氣過盛陽氣衰弱，正氣不能戰勝邪氣，是極為危險的徵兆。

如果身體內部有實熱或是胸腔有結塊難以消除，或是大便乾燥堅硬，都屬於難以治療的情況。最終導致死亡的例子很多，學習醫術的人必須要注意。）

[面赤]

心中煩悶，就會臉色發紅。陽氣過盛而向上發散到體表，所以臉色會發紅。雖然是因為熱引起的，但是六經都沒有可以瀉下的症狀。也有陰寒極盛而出現假熱的，必須要結合其他症狀來辨別。

太陽經像瘧疾一樣，脈象微弱且怕冷，臉上反而有發熱的紅色，身體發癢。（可以用桂枝麻黃各半湯來治療。）太陽經剛得病，發汗不徹底，又與陽明經的症狀合併，持續微微出汗，臉色變成紅暈的紅色。（可以用解肌湯來治療。）

陽明經的病，臉上會出現紅色，不能用攻下的方法來治療。（可以用葛根湯來治療。）

少陰經的病，腹瀉且瀉出未消化的食物，體內寒冷體表發熱，四肢冰冷脈搏微弱快要消失，反而不怕冷，臉色發紅。（可以用通脈四逆湯加上蔥白來治療。）

厥陰經的病，腹瀉且瀉出未消化的食物，脈象沉緩，臉色微微發紅發熱，必定會覺得頭暈出汗後病情緩解，這是屬於陽氣虛浮在上的情況，必定會微微出現四肢冰冷。（可以用四逆湯來治療。）

臉色紅得像錦緞的紋路，咽喉疼痛吐出膿血，這是陽毒。（可以用陽毒升麻湯來治療。陶氏說：煩悶不安，如果大便硬，呼吸短促口渴，這是實熱證。可以用大柴胡湯。小便不順暢，時常微微發熱，大便時而困難，煩悶不安無法入睡，這是大便乾燥積滯造成的實證。可以用大、小承氣湯，這是發汗或攻下後出現的症狀。如果喝水後打嗝，這是胃虛的表現。可以用桂枝人參湯加上茯苓來治療。）

[目直視]

眼睛注視前方而不轉動，稱為直視。五臟六腑的經脈都向上通往眼睛，邪氣壅塞，蒙蔽了正氣，就會導致神志不清，臟腑的精氣無法上養於眼睛，所以會出現直視。這是邪氣已經到了極點，正氣已經敗壞的表現，是凶多吉少的徵兆。所以說：胡言亂語且眼睛直視是腎氣衰竭的表現，直視且搖頭是心氣衰竭的表現。直視，胡言亂語且喘氣的病人會死亡。直視且腹瀉的病人會死亡。另外，眼睛向上翻是上視的表現。臨死前出的汗像珠子一樣不流動，是膀胱氣絕的表現。都不能治療。

平時容易流鼻血的人不能發汗，發汗後額頭會凹陷，脈搏變得急促，眼睛直視不能眨眼。（眼睛能看見是因為接受了血液的滋養，流失血液就會導致肝虛，發汗又會使陽氣耗損，這樣陰陽都虛。雖然這個病很嚴重，還是可以用補益的藥物來救治十分之一二的病人。）陽明病，在嘔吐或攻下後，沒有大便，像潮水一樣發熱但不怕冷，自言自語好像看到鬼，嚴重的人會不認識人，摸索衣服或床，驚惕不安，輕微喘氣且眼睛直視，會死亡。脈象弦的可以活，脈象澀的會死亡，脈象微的只是發熱和胡言亂語。

（可以用大承氣湯來治療。）傷寒病，眼睛看起來不清晰，眼睛沒有神采，沒有表證也沒有里證，大便困難，微微發熱，這是實證。必須要趕緊用攻下的方法來治療。（使用上方。）

得了風溫病，用攻下的方法治療後，小便不順暢，眼睛直視，大小便失禁。（詳細情況參見風溫病。眼睛不清晰，還可以治療。如果眼睛直視，就大多是不能治療的了。）