《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (3)

1. 振戰慄

又有四肢漐習，動而不止，似瘛瘲而無力抽搐，此為肝絕，死矣。凡用續命，有汗去麻黃，無汗去黃芩，要在變通而已。）

拘急蜷

手足不能自如，屈伸不便，蜷臥拘急，陰寒所致也。四肢諸陽之本，因發汗亡陽，陽虛而有此證。蜷者，陰寒之極，屈縮不伸。少陰惡寒身蜷，四逆救之。若有陰無陽者，不治。

太陽自汗，脈浮，小便數，心煩微惡寒，腳攣急。（芍藥甘草湯。）發汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難屈伸。（桂枝加附子湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥冷，惡寒。（四逆湯。）

少陰下利自止，惡寒而蜷，手足溫者，可治。惡寒而蜷，時有煩，欲去衣被者，可治。惡寒身蜷而利，手足逆冷不治。四逆惡寒身蜷，脈不至，不煩而蜷者，死。

風濕相傳，骨節煩疼，不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風或微腫。（甘草附子湯。）

不仁

仁，柔也。不仁，身不柔和，痛癢不覺，針火不知也。經曰：諸虛乘寒，則為鬱冒不仁。蓋氣血虛少，不能流行於身，正氣為邪氣所伏，故肢體頑麻不仁，厥如死屍也。若脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，此命絕也。

鬱冒不仁厥如死屍。（桂枝麻黃各半湯，或補中益氣湯，入薑汁。）少陰脈不至，寒氣上奔，血結心下，熱歸陰股與陰相動，身不仁。（亦曰屍厥，甘草乾薑湯，桂枝芍藥湯加姜。《明理》：不仁，由邪氣壅盛，正氣閉伏，鬱而不發，營衛氣血虛少，不能通行致然。《內經》曰：營氣虛，則不仁。

《針經》曰：衛氣不行則不仁。經曰：營衛不能相將，三焦無所仰，身體痹，不仁。由是言之，不仁為營衛氣血虛少明矣。經又曰：諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁。此厥者，言正氣為寒所乘，非四肢逆冷之厥也。何也？蓋以鬱冒為昏冒，不仁為不知痛癢，得不為屍厥之厥耶。

經曰：少陰脈不至，腎氣微少，精血奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股與陰相動，令身不仁，此為屍厥。其乘寒之厥，鬱冒不仁，即此屍厥可知也。昔越人入虢，診太子屍厥不仁，刺之而痊，此可治也。若脈浮而洪，身汗如油，形體不仁者，雖越人其能起歟。

肉疴，出《內經》，謂頑痹不知痛癢也。汗出太多，營與衛俱虛，血氣不和，肌肉失養故也。汗後雖近衣絮，猶尚肉疴。羌活沖和湯加桂枝、木香、當歸。仁齋：傷寒發汗過多，亡其血者，多變此證。又氣血俱虛，復為寒邪所襲，則血凝脈泣而不仁。

身重

有風溫，有風寒，有火逆，有易病，有三陽合病。雖所由不一，然悉屬三陽經，非若身疼，兼有三陰也。壞病有之，寒則必無矣。

風寒兩傷，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證。（大青龍湯。）八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）

白話文：

振戰慄

另外，有些人四肢會微微顫動，動個不停，看起來像抽搐但又沒力氣，這是肝氣衰竭的現象，快要死了。一般使用續命湯這類藥方，有汗的情況要去掉麻黃，沒汗的情況要去掉黃芩，重點在於要懂得靈活變通。

拘急蜷

手腳不能自由活動，彎曲伸展不順暢，身體蜷縮著，這是因為體內陰寒所導致的。四肢是陽氣的根本，因為發汗過度而耗損了陽氣，陽氣虛弱就會出現這種情況。身體蜷縮，表示陰寒已經到了極點，導致身體收縮而無法伸展。少陰經的病症會有怕冷且身體蜷縮的現象，用四逆湯可以救治。如果只有陰寒而沒有陽氣，就無法醫治。

太陽經病症會自己流汗，脈搏浮在表面，小便次數頻繁，心煩且稍微怕冷，腳部容易抽筋。（可以用芍藥甘草湯）。發汗過多導致汗流不止，怕風，小便困難，四肢稍微僵硬，難以彎曲伸展。（可以用桂枝加附子湯）。大量出汗，發熱卻沒有退去，體內感覺拘急，四肢疼痛，腹瀉且手腳冰冷，怕冷。（可以用四逆湯）。

少陰經的病症，腹瀉自行停止後，會怕冷且身體蜷縮，如果手腳溫暖，還可以醫治。如果怕冷身體蜷縮，偶爾會感到煩躁，想要把衣服被子掀開，也可以醫治。如果怕冷身體蜷縮且腹瀉，手腳冰冷，就無法醫治。如果四肢冰冷、怕冷且身體蜷縮，脈搏摸不到，沒有煩躁但身體蜷縮，就代表快要死了。

風濕病相互傳染，導致骨節煩疼，無法彎曲伸展，出汗且呼吸短促，小便不順暢，怕風或者身體微微腫脹。（可以用甘草附子湯）。

不仁

「仁」的意思是柔軟。 「不仁」是指身體不柔軟，感覺不到疼痛或癢，針刺或燒灼都沒有感覺。 古書上說：「各種虛弱的狀況加上寒邪侵襲，就會造成昏迷和感覺麻木。」 這是因為氣血虛弱，無法在身體中順暢運行，正氣被邪氣壓制，導致肢體麻木，失去知覺，像死屍一樣。 如果脈搏浮在表面而且很大，身體流汗像出油一樣，喘氣不停，無法喝水，身體麻木，就是快要死了。

昏迷麻木，像死屍一樣。（可以用桂枝麻黃各半湯，或者補中益氣湯，加入薑汁）。少陰經脈搏摸不到，寒氣向上衝，血在心臟下方凝結，熱氣跑到陰部，與陰氣互相影響，導致身體麻木。（也稱為屍厥，可以用甘草乾薑湯，桂枝芍藥湯加入薑。 《明理》書上說：麻木，是因為邪氣壅塞，正氣被壓制，無法發揮作用，導致身體營養物質不足，氣血無法順暢運行。《內經》說：身體的營養物質不足，就會麻木。

《針經》說：衛氣運行不暢就會麻木。 古書說：身體的營養和防禦機制無法相互配合，三焦失去功能，身體麻木，失去知覺。 由此看來，麻木就是身體的營養物質、防禦機制和氣血不足所導致的。 古書又說：各種虛弱的狀況加上寒邪侵襲，就會造成昏厥、昏迷和麻木。這裡的昏厥，是指正氣被寒邪侵襲，並不是指四肢冰冷的昏厥。為什麼這樣說呢？因為昏迷是指意識模糊，麻木是指沒有痛癢知覺，這不就是像屍厥一樣的昏厥嗎？

古書說：少陰經脈搏摸不到，腎氣微弱，精血運行快速且急迫，向上衝入胸腔，宗氣反而聚集，血在心臟下方凝結，陽氣退下，熱氣跑到陰部，與陰氣互相影響，導致身體麻木，這就是屍厥。這種被寒邪侵襲導致的昏厥、昏迷和麻木，就是屍厥。從前扁鵲去到虢國，診斷太子是屍厥導致麻木，用針刺後痊癒，這表示這種情況是可以治療的。如果脈搏浮在表面而且很大，身體流汗像出油一樣，身體麻木，即使扁鵲也無法救治。

「肉疴」，出自《內經》，指的是麻木不仁，感覺不到疼痛或癢。 流汗過多，身體的營養和防禦機制都虛弱，氣血不和，肌肉失去營養才會這樣。流汗之後，即使穿上衣服被子，還是會感覺麻木不仁。「羌活沖和湯」可以加上桂枝、木香、當歸來治療。仁齋說：傷寒發汗過多，耗損血液，多半會變成這種病症。另外，氣血都虛弱，又被寒邪侵襲，導致血液凝結，脈搏阻塞，失去知覺。

身重

造成身體沉重的原因有很多種，有的是因為風熱，有的是因為風寒，有的是因為火氣上逆，有的是因為疾病容易變化，有的是因為三陽經同時生病。雖然原因不盡相同，但都屬於三陽經的病症，不像身體疼痛，會同時與三陰經有關。病情惡化也會出現這種情況，但如果是寒症，就不會感到沉重。

風寒同時侵襲身體，不會感覺疼痛但會感到沉重，偶爾會感覺稍微輕鬆一點，但沒有少陰經的病症。（可以用大青龍湯）。生病八九天後，使用瀉下藥，會感到胸悶煩躁、驚慌不安，小便困難，胡言亂語，全身沉重，無法翻身。（可以用柴胡加龍骨牡蠣湯）。