《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (2)

1. 振戰慄

驚悸

心主神，神依血，心血一虛，神失所守而舍空，痰水客之，此驚悸之所作也。驚者，惕然不寧，觸事易驚，氣鬱生痰也。悸者，築然跳動。蓋以心虛則停水，水居火位，心實畏之，故怔忡也。

太陽汗出不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按。（桂枝甘草湯。）汗後臍下悸，欲作奔豚。（茯苓桂枝甘草大棗湯。）八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）以火劫汗，亡陽驚狂。

（桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。）二三日悸而煩，（小建中湯。）脈結代心動悸，（炙甘草湯。）

少陽耳聾，目赤，煩滿不可吐下，吐下則悸而驚。（小柴胡去黃芩加茯苓。）五六日往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或心下悸。（上方。）脈弦細，頭痛發熱屬少陽，誤汗則譫語，胃不和，煩而悸。（大柴胡湯，調胃承氣湯。）

少陰四逆而悸，（四逆散加桂枝。）厥而悸者，宜先治水。（茯苓甘草湯。）霍亂心悸，（理中湯加茯苓。念莪按：驚與悸，雖有分別，總皆心受病也。因陽氣內弱，法當鎮固，水飲停畜，法當疏通。心之為患，甚於他邪，雖有餘邪，必先治水。蓋以水停心下，無所不入，侵於肺為喘，傳於冒為嘔，溢於皮為腫，漬於腸為利，故治不可緩也。經曰：厥而悸者，宜先治水。

夫病莫重於厥，猶先治水，況其他乎。節庵：悸有氣虛，有停飲。氣虛者，陽氣內怯，心下空虛，正氣內動而悸。或汗下後，正氣虛亦悸，法當先定其氣。停飲者，因飲水過多，水停心下，心不自安而悸。小便利者，茯苓桂枝白朮湯；小便少者，必裡急，豬苓湯。《明理論》：少陰四逆或悸，四逆散，加桂五分，是氣虛而悸也。

損庵：傷寒證屬驚者，皆壞病也，由誤下火逆溫針所致。仲景法，各隨其逆而調之。悸者，或汗下後，或氣虛，或飲多，俱如各條所說也。兼言驚與悸者，少陽吐下一證也。其故逆則小柴胡，去黃芩加茯苓。）

瘛瘲

瘛者筋脈急而縮，瘲者筋脈緩而伸。一伸一縮，手足牽引，俗謂之搐搦。風主動搖，乃風熱盛也，宜以祛風滌熱之涼劑治之，或有可生。若妄加的火，及發表之藥，則禍不旋踵，瘛瘲，音翅縱。

汗下後日久瘛瘲，此虛極生風。（小續命湯加減。）不因汗下瘛瘲，（羌活芩連天麻四物湯。）汗出露風，汗不流通，手足搐搦，（牛蒡根散。）風溫被火劫發汗，微黃色瘛瘲。（萎蕤湯。仁齋：駱龍吉言：心主脈，肝主筋，心屬火，肝屬木。火生熱，木生風，風火相扇，則瘛瘲也。

若夫不因汗下後所生者，當平肝木，制心火，佐以和血脈之藥。有痰者，加痰藥；挾風者，加風藥。若經汗下後，日久傳變而得此者，為病勢已過，多難治也。蓋因虛極生風所致，須用小續命，或大建中增損治之。若瘛瘲戴眼反折，絕汗出，如貫珠不流者，太陽終也，不治。

白話文：

顫抖震動

驚悸

心臟主導精神，精神依賴血液，當心血不足時，精神失去依託而空虛，痰水等病邪就容易侵入，這就是產生驚悸的原因。驚，是指內心不安，容易受到驚嚇，是由於氣鬱導致生痰。悸，是指心臟快速跳動。這是因為心臟虛弱導致體內停滯水分，水停留在心臟（火）的位置，心臟就會感到害怕，因此出現心慌。

太陽病汗出後沒有好轉，仍然發燒，出現心悸、頭暈、身體肌肉抽動、顫抖，甚至想倒在地上（使用真武湯）。發汗過多的人，會用手按住胸口，感覺心下悸動，想要按壓（使用桂枝甘草湯）。汗後肚臍下方悸動，像是要發作奔豚病（使用茯苓桂枝甘草大棗湯）。病程八九天，使用攻下藥後出現胸悶、心煩、驚恐、小便不順暢、說胡話、全身沉重（使用柴胡加龍骨牡蠣湯）。使用火攻發汗，會導致陽氣虛脫，出現驚狂。

（使用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯）病程兩三天，出現心悸和煩躁（使用小建中湯）。脈象結代，並伴隨心悸（使用炙甘草湯）。

少陽病，出現耳聾、眼睛紅、煩悶無法吐出或攻下，如果吐或下則會出現心悸和驚恐（使用小柴胡去黃芩加茯苓）。病程五六天，出現時冷時熱、胸脅脹滿、默默不想吃東西、心煩想吐，或者心下悸動（使用上方藥）。脈象細而弦，頭痛發熱屬於少陽病，如果誤用發汗，就會出現胡言亂語、腸胃不和，煩躁和心悸（使用大柴胡湯、調胃承氣湯）。

少陰病出現四肢厥冷和心悸（使用四逆散加桂枝）。四肢冰冷並伴隨心悸，應該先治療體內停滯的水液（使用茯苓甘草湯）。霍亂伴隨心悸（使用理中湯加茯苓）。我認為（念莪的按語）：驚和悸雖然有所區別，但總歸是心臟生病。因為體內陽氣虛弱，所以應當鎮定固守；體內水液停滯，則應當疏通。心臟的疾病比其他病邪更嚴重，即使還有其他邪氣，也必須先治療水液停滯。因為水液停留在心臟下方，會侵犯身體各處，侵犯肺部會導致喘，傳到胃部會導致嘔吐，溢到皮膚會導致水腫，停留在腸道會導致腹瀉，所以治療不能延遲。《傷寒論》說：四肢冰冷並伴隨心悸，應當先治療水液。

疾病沒有比厥（昏厥）更嚴重的了，尚且要先治療水液，更何況其他疾病呢。節庵認為：心悸有氣虛和停飲兩種原因。氣虛是指體內陽氣不足，心臟下方空虛，正氣躁動而導致心悸。或者是在發汗或使用攻下藥後，正氣虛弱也會出現心悸，這時應該先穩定體內氣機。停飲則是因為飲水過多，水液停留在心臟下方，導致心臟不安而心悸。小便順暢的人，使用茯苓桂枝白朮湯；小便量少的人，必定有裡急的症狀，使用豬苓湯。《明理論》說：少陰病四肢冰冷或心悸，使用四逆散加桂枝五分，是屬於氣虛導致的心悸。

損庵認為：傷寒病出現驚的症狀，都是壞病，是由於誤用攻下藥、火攻或溫針所導致的。仲景的治療方法是根據不同的逆證來進行調理。悸的症狀，有的是發汗或攻下後出現，有的是氣虛，有的是因為飲水過多，都要按照各條的論述來治療。同時提及驚和悸的情況，是少陽病使用吐下藥後出現的症狀。其原因是逆證，應該使用小柴胡湯，去掉黃芩，加入茯苓。

抽搐

瘛，是指筋脈急而收縮；瘲，是指筋脈緩而伸展。一伸一縮，手足牽引，民間俗稱抽搐。風主動搖，這是風熱旺盛的表現，應該用祛風清熱的涼藥來治療，或許還有機會治好。如果妄用火攻或發表的藥物，則很快就會惡化。瘛瘲，發音為翅縱。

發汗或攻下後，時間長了出現抽搐，這是虛弱到極點而生風（使用小續命湯加減）。不是因為發汗或攻下而出現抽搐（使用羌活芩連天麻四物湯）。出汗後吹到風，汗液無法流通，手足抽搐（使用牛蒡根散）。風溫病被火攻發汗後，出現微微黃色的抽搐（使用萎蕤湯）。仁齋：駱龍吉說：心臟主導血脈，肝臟主導筋脈，心臟屬火，肝臟屬木。火會生熱，木會生風，風火相互煽動，就會出現抽搐。

如果不是因為發汗或攻下所引起的抽搐，應當平息肝木，抑制心火，並佐以調和血脈的藥物。有痰的，加入化痰藥；有風邪的，加入祛風藥。如果是經過發汗或攻下後，時間長了才出現，說明病情已經惡化，大多難以治療。這是因為虛弱到極點而生風所導致，必須使用小續命湯或大建中湯加減來治療。如果抽搐導致眼睛上翻、身體反折、全身無汗或汗出如珠不流，這是太陽病走到盡頭了，無法治療。