《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (1)

1. 《傷寒直指》卷十二

2. 類證三

3. 振戰慄

振者，身微動，正氣虛寒也。戰者，身大動，邪正相爭也。慄者，心戰動，邪氣勝也。振為輕，戰為重，戰在外，而慄在內，戰重於振，而慄重於戰也。

吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）太陽汗後不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）下後復汗，必振寒脈微細，以內外俱虛也。亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。諸乘寒者，則為厥。鬱冒不仁，口急不能言，戰而慄也。

陰中於邪，必內慄也。（士材按：《經》云下後復發汗，及亡血家誤汗，必為寒振，內外俱虛也。又曰：表氣微虛，裡氣不守，邪中於陰，則慄。乃知振搖之證，屬氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振而不能主持。須大補氣血則可，用人參養榮湯屢效。《素問》曰：寒邪傷人，使人毫毛畢直，鼓頷戰慄，此表有邪，當發其汗。

仲景云：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，當戰汗而解。又三部脈浮、沉、遲、數同等，必戰汗而解。外不戰，但內慄者，陰中於邪也。凡傷寒欲解則戰而汗出者，此邪不勝正也。若正不勝邪，雖戰無汗不可治矣。節庵：戰慄者，陰陽相爭，故體動搖也。邪氣外予正氣爭則戰，內與正氣爭則慄。

戰者正氣勝，得汗而解者。慄則不戰而但鼓頷，遂成寒逆。此陰氣內中，正不勝邪，宜姜附四逆加艾火灼之。《經》曰：陰中於邪，必內慄。又云：邪中下焦陰氣為慄。足膝逆冷，便溺妄出，皆由此矣。若復躁不得臥者死。在表者沖和湯，在裡人參理中湯，此陰經自中寒者用之。

若傳經戰慄者，大柴胡治之。祗和：凡汗下後戰者，與救逆湯，再與羊肉湯而解。若陰氣內盛，氣大虛心慄鼓頷者，遂成寒逆，宜灸之。或大建中湯，或理中湯。）

筋惕肉瞤

汗多亡陽，津液枯，而筋肉失養，故筋惕而跳，肉瞤而動也。宜溫經益陽。

脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）太陽發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯，或人參養榮湯倍人參、當歸。）吐下後復發汗，虛煩脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。（桂枝茯苓白朮甘草湯，真武湯。

）發汗復下，表裡俱虛，陰陽並竭，復加燒針，因胸煩，面青黃，膚瞤者，難治。色微黃，手足溫者，易愈。（節庵：發汗過多，或虛弱人發汗後，或傷風自汗，妄用大青龍致筋惕肉瞤者，並屬真武湯，羸者去芍藥，有熱者，去附子。應發汗而復有動氣，汗之，筋惕肉瞤，或頭眩，汗出不止者，其候最逆。

先宜防風白朮牡蠣湯，次服小建中，可十救一二。士材：此證因於汗者，十有七八，不因汗者，素稟血虛，邪熱摶血而致。又有未嘗發汗，七八日筋惕而肉不瞤，潮熱大便秘，小便澀，臍旁硬痛，此燥矢也。大柴胡下之。一虛一實，治法相懸，可不慎乎。）

白話文：

振戰慄
身體輕微顫動稱為「振」，是正氣虛弱受寒所致；身體劇烈抖動稱為「戰」，是邪氣與正氣相互鬥爭的表現；內心恐懼顫抖稱為「慄」，代表邪氣佔上風。振較輕微，戰較嚴重，戰是外顯症狀，慄是內在反應，戰比重於振，慄又比重於戰。

例如：

• 嘔吐或腹瀉後，感到心窩脹悶、氣往上衝、頭暈、脈象沈緊，若再發汗會損傷經絡，導致身體顫抖搖晃。（可用茯苓桂枝白朮甘草湯。）
• 太陽病發汗後未癒，仍發熱、心悸、頭暈、肌肉抽搐、站立不穩。（用真武湯。）
• 誤下後又發汗，必定寒顫且脈象微細，因內外皆虛。失血者不可發汗，否則會寒戰發抖。寒邪侵襲可能導致昏厥、麻木、口齒不清、戰慄。

《素問》指出：寒邪入侵會讓人毛髮直豎、寒顫，應發汗解表。仲景也說：脈浮緊但按之空虛，屬本虛，可能通過戰汗而解；若脈象平穩卻戰慄無汗，是陰經受邪。若正氣不敵邪氣，即使顫抖也無汗，預後較差。

節庵補充：戰慄是陰陽相爭的表現，邪氣與正氣在表相爭則戰，在內相爭則慄。戰為正氣勝，可汗解；慄則僅有下巴顫抖，屬陰寒內盛，宜用薑附四逆湯加艾灸。《內經》曰：陰經受邪必內慄，或下焦受寒致顫，可能出現腳冷、二便失禁，若煩躁不眠則危。表證用沖和湯，裡證用人參理中湯；傳經戰慄可用大柴胡湯。

祗和提到：誤汗下後戰慄者，先服救逆湯，再飲羊肉湯滋補。陰寒內盛、心慄顫抖者，宜灸或服大建中湯、理中湯。

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筋惕肉瞤
過度發汗耗損陽氣，津液乾枯使筋肉失養，引發肌肉跳動。治宜溫補經絡、振奮陽氣。

例如：

• 脈微弱、汗出怕風，誤服大青龍湯後四肢冷、肌肉抽動。（用真武湯。）
• 太陽病發汗未解，仍發熱、心悸、頭暈、身顫欲倒。（用真武湯或加倍人參、當歸的人參養榮湯。）
• 吐下後又發汗，虛煩脈弱、脘腹痞硬、脅痛、氣逆眩暈，長期可能萎弱。（用桂枝茯苓白朮甘草湯或真武湯。）

誤治致陰陽俱虛，甚至燒針後胸悶、面色青黃、皮膚跳動者難治；若面色微黃、手足溫熱則易癒。

節庵指出：過汗、體弱者發汗後，或誤用大青龍湯致肌肉跳動，均屬真武湯證（體虛去芍藥，有熱去附子）。若發汗後筋跳頭暈、汗不止者預後差，先服防風白朮牡蠣湯，再服小建中湯或可輓救。

士材強調：此證八成因過汗，其餘或因血虛、熱邪傷血。另有未發汗卻筋跳、潮熱便祕者，屬燥屎內結，宜大柴胡湯攻下—虛實治法懸殊，須謹慎辨證。