《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十二 (1)

1. 《傷寒直指》卷十二

2. 類證三

3. 振戰慄

振者，身微動，正氣虛寒也。戰者，身大動，邪正相爭也。慄者，心戰動，邪氣勝也。振為輕，戰為重，戰在外，而慄在內，戰重於振，而慄重於戰也。

吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）太陽汗後不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）下後復汗，必振寒脈微細，以內外俱虛也。亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。諸乘寒者，則為厥。鬱冒不仁，口急不能言，戰而慄也。

陰中於邪，必內慄也。（士材按：《經》云下後復發汗，及亡血家誤汗，必為寒振，內外俱虛也。又曰：表氣微虛，裡氣不守，邪中於陰，則慄。乃知振搖之證，屬氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振而不能主持。須大補氣血則可，用人參養榮湯屢效。《素問》曰：寒邪傷人，使人毫毛畢直，鼓頷戰慄，此表有邪，當發其汗。

仲景云：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，當戰汗而解。又三部脈浮、沉、遲、數同等，必戰汗而解。外不戰，但內慄者，陰中於邪也。凡傷寒欲解則戰而汗出者，此邪不勝正也。若正不勝邪，雖戰無汗不可治矣。節庵：戰慄者，陰陽相爭，故體動搖也。邪氣外予正氣爭則戰，內與正氣爭則慄。

戰者正氣勝，得汗而解者。慄則不戰而但鼓頷，遂成寒逆。此陰氣內中，正不勝邪，宜姜附四逆加艾火灼之。《經》曰：陰中於邪，必內慄。又云：邪中下焦陰氣為慄。足膝逆冷，便溺妄出，皆由此矣。若復躁不得臥者死。在表者沖和湯，在裡人參理中湯，此陰經自中寒者用之。

若傳經戰慄者，大柴胡治之。祗和：凡汗下後戰者，與救逆湯，再與羊肉湯而解。若陰氣內盛，氣大虛心慄鼓頷者，遂成寒逆，宜灸之。或大建中湯，或理中湯。）

筋惕肉瞤

汗多亡陽，津液枯，而筋肉失養，故筋惕而跳，肉瞤而動也。宜溫經益陽。

脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）太陽發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯，或人參養榮湯倍人參、當歸。）吐下後復發汗，虛煩脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。（桂枝茯苓白朮甘草湯，真武湯。

）發汗復下，表裡俱虛，陰陽並竭，復加燒針，因胸煩，面青黃，膚瞤者，難治。色微黃，手足溫者，易愈。（節庵：發汗過多，或虛弱人發汗後，或傷風自汗，妄用大青龍致筋惕肉瞤者，並屬真武湯，羸者去芍藥，有熱者，去附子。應發汗而復有動氣，汗之，筋惕肉瞤，或頭眩，汗出不止者，其候最逆。

先宜防風白朮牡蠣湯，次服小建中，可十救一二。士材：此證因於汗者，十有七八，不因汗者，素稟血虛，邪熱摶血而致。又有未嘗發汗，七八日筋惕而肉不瞤，潮熱大便秘，小便澀，臍旁硬痛，此燥矢也。大柴胡下之。一虛一實，治法相懸，可不慎乎。）

白話文：

振戰慄

身體輕微顫動，是正氣虛弱且有寒邪入侵的表現。身體大幅度抖動，是正氣和邪氣在互相鬥爭。而心臟顫動，則是邪氣已經勝過正氣。顫動是較輕微的，抖動是較嚴重的。抖動發生在體表，而顫動則發生在體內。抖動比顫動嚴重，而顫動又比抖動更嚴重。

嘔吐或腹瀉後，胸口下方覺得氣逆脹滿，氣向上衝到胸部，頭暈，脈象沉而緊，如果發汗就會導致經絡動盪，身體會顫抖搖晃。（可以用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。）太陽病發汗後沒有好轉，仍然發熱、心悸頭暈、身體肌肉跳動、身體顫抖得好像要倒在地上。（可以用真武湯治療。）腹瀉後又發汗，一定會出現顫抖、怕冷、脈象微細，這是因為身體內外都虛弱。失血的人不可以用發汗的方法治療，發汗會導致寒顫和顫抖。各種受寒邪侵襲的情況，都會導致手腳冰涼。出現意識模糊、麻木不仁、口齒不清，身體顫抖怕冷的情況。

體內受到陰寒邪氣的侵襲，一定會產生內部的寒顫。（士材按：根據《經》的記載，腹瀉後又發汗，或者失血的人錯誤地使用發汗方法，一定會導致寒顫，這是因為身體內外都虛弱。另外，如果表面的氣虛弱，體內的氣不能守住，邪氣侵入到陰，就會產生寒顫。這說明顫抖搖晃的症狀，屬於氣血都虛弱，不能夠滋養筋骨，所以會顫抖而不能自主。必須要大力補充氣血才能治好，使用人參養榮湯常常有效。《素問》說，寒邪侵襲人體，會導致毛髮豎直、下巴顫抖、身體寒戰，這是體表有邪氣，應該用發汗的方法驅除。）

張仲景說，脈象浮而緊，按下去反而空虛，這是身體原本虛弱，應該發汗來解決。如果三部脈的浮、沉、遲、數都相同，也應該通過發汗來解決。如果身體外部不抖動，只是內部寒顫，這是陰邪侵襲體內。一般來說，傷寒快要痊癒的時候，會顫抖出汗，這是邪氣無法戰勝正氣。如果正氣不能戰勝邪氣，即使顫抖也不會出汗，這種情況就難以治療了。節庵認為，顫抖是陰陽兩種氣在相互鬥爭，所以身體才會搖晃。邪氣在體外和正氣鬥爭就會導致抖動，在體內和正氣鬥爭就會導致寒顫。

抖動是正氣戰勝了邪氣，出汗後就會痊癒。寒顫則是不抖動只是下巴顫抖，最終會導致寒氣逆行。這是陰氣侵入體內，正氣無法戰勝邪氣，應該用生薑和附子煮成的四逆湯，再加上艾灸來治療。《經》說，陰邪侵入體內，一定會產生內部的寒顫。還說，邪氣侵入下焦陰氣，就會導致寒顫。腳和膝蓋冰冷，大小便失禁，都是這個原因造成的。如果還躁動不安不能入睡，就會有生命危險。如果症狀在體表，可以用沖和湯治療；如果在體內，可以用人參理中湯治療。這是針對陰經受寒的情況。

如果是疾病傳經導致的顫抖，可以用大柴胡湯治療。祗和認為，凡是發汗或腹瀉後出現顫抖的，可以用救逆湯治療，再用羊肉湯來調理就會痊癒。如果陰氣在體內旺盛，氣大虛弱，導致心臟顫抖、下巴顫動，就會發展成寒氣逆行，應該用艾灸來治療。或者用大建中湯，或者用理中湯來治療。

筋惕肉瞤

大量出汗導致陽氣耗損，津液枯竭，肌肉失去滋養，所以會出現筋脈跳動和肌肉顫動。應該用溫經益陽的方法治療。

脈象微弱，出汗怕風，錯誤地服用了大青龍湯，導致手腳冰冷、筋脈跳動、肌肉顫動。（可以用真武湯治療。）太陽病發汗後沒有好轉，仍然發熱、心悸頭暈、身體肌肉跳動、身體顫抖得好像要倒在地上。（可以用真武湯，或人參養榮湯加倍人參、當歸治療。）嘔吐腹瀉後又發汗，出現虛煩、脈象極其微弱、胸口下方堵塞脹硬、肋骨疼痛、氣向上衝到咽喉、頭暈眼花、經脈跳動，時間長了會導致肌肉萎縮。（可以用桂枝茯苓白朮甘草湯，或真武湯治療。）

發汗後又腹瀉，導致身體內外都虛弱，陰陽都耗竭，如果再用燒針的方法治療，因為胸悶煩躁、臉色青黃、皮膚顫動，就難以治療了。如果臉色微微發黃，手腳溫暖，就容易治癒。（節庵認為，發汗過多，或者虛弱的人發汗後，或者因為受風而自汗，錯誤地使用了大青龍湯，導致筋脈跳動、肌肉顫動，都屬於真武湯的症狀。身體虛弱的可以去掉芍藥，有發熱的可以去掉附子。如果應該發汗而又出現動氣，發汗後出現筋脈跳動、肌肉顫動，或者頭暈、出汗不止，這是病情最糟糕的情況。應該先用防風白朮牡蠣湯治療，然後再服用小建中湯，或許能救活一二。士材認為，這個症狀是因為發汗造成的佔七八成，不是因為發汗造成的，是因為原本就有血虛，邪熱侵入血脈導致。還有一種情況是沒有發汗，七八天後出現筋脈跳動而肌肉不顫動，潮熱、大便乾燥、小便澀，肚臍旁邊有硬塊疼痛，這是因為腸道乾硬的糞便堵塞了。應該用大柴胡湯來排泄。一種是虛弱，一種是實症，治療方法差別很大，不可以不謹慎啊。）