《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (24)

1. 各兼證

大抵陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽傷風，多煩而躁也。若陽虛陰盛，亦發煩躁者，陽氣弱，為陰所乘而燥，故少陰亦煩躁也。又有汗下之後而煩躁者，陰陽俱虛，邪氣與正氣內爭也。若病解後，尚微煩者，新瘥不勝穀氣，損谷則愈。或小柴胡以和營衛，通津液或調胃湯微下燥矢也。

節庵：心熱則煩，陽實陰虛也。腎熱則躁，陰實陽虛也。太陽不得汗煩躁者，邪在表也，羌活沖和湯。不得汗，火劫取汗。火熱入胃中，令煩躁者，小柴胡加牡蠣。海藏：煩躁心下硬，若未曾下，無太陽柴胡證者，小承氣微和之。若曾下，心下硬痛，短氣躁煩者，大陷胸也。

復庵：煩躁陰陽經俱有之，太陽已得汗而煩，五苓散。陽明有燥矢而煩，直下之，少陽亦有煩，宜和之。陰煩，少陰為多，由陽邪傳入陰經，陰得陽而煩也。自利而謁，煩不得眠者，辰砂五苓散。若非陽傳陰經，則為陽虛而陰乘之，亦煩也。如吐利手足厥冷而煩，及陰盛發躁，欲坐井中是也。

宜吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白二莖。

煩

煩者，熱也，心中熱而煩擾也。亦有屬寒者，或在表，或在裡，或半表半裡，或因陰火內動，或因心虛，或因氣虛。

太陽中風，服桂枝湯，反煩不解。（先刺風池、風府，後與桂枝即愈。）傷寒已解，復煩，脈浮數，邪未盡也。（再與桂枝湯。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒腳攣急。（誤予桂枝必厥。）汗吐下後，心煩不眠，懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，（梔子厚朴湯。）發汗若下，而煩熱，胸中窒。

（梔子豉湯。）丸藥大下之，身熱不去，微煩。（梔子乾薑湯。）吐下後，表裡俱熱，惡風，煩渴。（白虎加人參湯。）汗後脈浮數，煩渴。（五苓散。）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證欲飲水，水入則吐。（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口躁煩，小便不利。（上方。

）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱郁微煩，先曾極吐下者。（調胃承氣湯，不吐下者勿與。）過經十餘日，嘔不止心下急，鬱郁微煩。（大柴胡湯。）吐下汗後微煩，小便數大便硬。（小承氣湯。）下後下利，心下痞，硬滿乾嘔，心煩不得安，復下之痞益甚。

（甘草瀉心湯。）吐下後，發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬脅痛，氣衝咽喉眩冒動惕。（茯苓桂枝白朮甘草湯，真武湯。）二三日，悸而煩。（小建中湯。）

陽明不吐不下，心煩。（調胃承氣湯。）下後懊憹而煩，尚有燥屎。（大承氣湯。若腹微滿，必初硬後溏，忌攻。）大下後，不大便，煩不解，腹滿痛有燥屎。（上方。）陽明自汗，又重發汗，病已差，尚微煩，不了了，以亡津液大便必硬，若小便少，大便不久出，不可攻之。

白話文：

各兼證

大致來說，陰氣不足，陽氣旺盛，就會發熱而心煩，所以太陽經受到風邪侵襲，大多會出現心煩意亂的情形。如果陽氣虛弱而陰氣旺盛，也會出現煩躁，這是因為陽氣虛弱，被陰邪所侵擾而導致的躁動，因此少陰病也可能出現煩躁。還有因為發汗或瀉下之後出現煩躁的，這是陰陽都虛弱，邪氣和正氣在體內互相抗爭的緣故。如果病症減輕後，還稍微有點心煩，那是因為剛痊癒的身體還無法承受食物的能量，減少進食就會好轉。或者可以服用小柴胡湯來調和營衛，疏通體內的津液，或者用調胃承氣湯稍微瀉下體內的燥屎。

節庵認為：心中發熱就心煩，這是陽氣過盛而陰液不足的表現。腎中發熱就躁動，這是陰氣過盛而陽氣不足的表現。太陽病沒有發汗導致煩躁的，那是邪氣還在表層，可以用羌活沖和湯來治療。如果不能發汗，用火攻的方式強迫出汗，導致熱邪進入胃中，也會令人煩躁，可以用小柴胡湯加牡蠣來治療。海藏認為：如果出現煩躁，心下有硬塊，如果沒有瀉下過，又沒有太陽柴胡證，可以用小承氣湯稍微調和一下。如果已經瀉下過，心下有硬痛，並且呼吸短促，煩躁不安的，那是大陷胸證。

復庵認為：煩躁在陰經和陽經都可能發生，太陽病發汗之後仍然心煩，可以用五苓散來治療。陽明病因為有燥屎而心煩，應該直接瀉下。少陽病也可能出現煩躁，應該用和解的方法來治療。陰經的煩躁，以少陰病最為常見，這是因為陽邪傳入陰經，陰經得到陽邪的侵擾而出現煩躁。如果腹瀉不止，並且感到煩躁而無法入睡，可以用辰砂五苓散。如果不是陽邪傳入陰經，而是陽氣虛弱而被陰邪侵擾，也會出現煩躁。例如，嘔吐腹瀉，手腳冰冷，同時感到煩躁，以及陰氣過盛而躁動，想要坐在井裡的情形。

應該用吳茱萸湯來治療，如果情況嚴重，可以用四逆湯加蔥白兩段來治療。

煩

心煩就是發熱，心中發熱而感到煩擾。也有屬於寒證的，可能在表，可能在裡，也可能在半表半裡，有的是因為陰火在體內妄動，有的是因為心虛，有的是因為氣虛。

太陽中風，服用桂枝湯後，反而出現心煩沒有緩解（應該先針刺風池穴和風府穴，然後再服用桂枝湯就能痊癒）。傷寒已經痊癒，又出現心煩，並且脈搏浮數，這是邪氣還沒有完全清除（應該再次服用桂枝湯）。脈象浮而且自汗，小便頻繁，心煩，稍微怕冷，腳部抽筋（如果誤用桂枝湯會導致四肢厥冷）。發汗、嘔吐或瀉下後，出現心煩而無法入睡，心中懊惱不適（可以用梔子豉湯來治療）。瀉下後出現心煩腹脹（可以用梔子厚朴湯來治療）。發汗或者瀉下之後，出現煩熱，胸中感到窒悶（可以用梔子豉湯來治療）。服用丸藥大力瀉下之後，身體發熱沒有退去，並且稍微感到心煩（可以用梔子乾薑湯來治療）。嘔吐或瀉下後，表裡都有熱象，怕風，感到煩渴（可以用白虎加人參湯來治療）。發汗後脈象浮數，感到煩渴（可以用五苓散來治療）。中風發熱，六七天都沒有好轉，而且感到心煩，有表證和裡證，想喝水，但是喝水就吐出來（可以用五苓散）。如果用瀉心湯治療，痞滿的症狀沒有消除，仍然感到口渴和心煩，小便不利（可以用五苓散）。

病程超過十幾天，心下感到溫溫的想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部稍微脹滿，心中鬱悶而稍微感到心煩，之前曾經劇烈嘔吐和瀉下（可以用調胃承氣湯，如果沒有嘔吐和瀉下過就不要用）。病程超過十幾天，嘔吐不止，心下急迫，心中鬱悶而稍微感到心煩（可以用大柴胡湯來治療）。嘔吐或瀉下，發汗後稍微感到心煩，小便頻繁，大便乾燥（可以用小承氣湯來治療）。瀉下後出現腹瀉，心下痞滿、堅硬，感到噁心乾嘔，心煩而無法安靜，再次瀉下之後，痞滿的症狀更加嚴重（可以用甘草瀉心湯來治療）。嘔吐或瀉下後，因為發汗過多導致虛煩，脈象非常微弱，心下痞滿、堅硬，脅肋疼痛，氣往上衝到咽喉，感到頭暈目眩，心跳加速（可以用茯苓桂枝白朮甘草湯或真武湯）。病程兩三天，感到心悸而心煩（可以用小建中湯來治療）。

陽明病沒有嘔吐也沒有瀉下，感到心煩（可以用調胃承氣湯來治療）。瀉下後感到懊惱而心煩，並且還有燥屎（可以用大承氣湯。如果腹部稍微脹滿，一定是先硬後溏，要避免再次攻下）。大力瀉下之後，沒有大便，心煩沒有緩解，腹部脹痛，而且有燥屎（可以用大承氣湯）。陽明病自汗，又再次發汗，病症已經減輕，但是還稍微感到心煩，沒有完全好轉，這是因為津液耗損導致大便一定會乾燥，如果小便減少，大便不能很快排出，就不能再次用攻下的方法。