《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (22)

1. 各兼證

太陽發汗後，臍下悸者欲作奔豚。（茯苓桂枝甘草大棗湯，或理中湯去朮加桂，痛甚者，更加吳萸。）燒針令汗，針處被寒，核起而赤，必發奔豚，氣從少腹上衝心。（灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，痛甚，手足厥逆者，當歸四逆湯，加吳茱萸、肉桂。士材：奔豚為少陰之氣，故非肉桂不能泄其邪也。雜病氣上衝胸腹痛，往來寒熱，曰奔豚者，奔豚湯。）

除中

臟寒應不能食，反能食者是也。二證俱屬厥陰。

脈遲厥冷下利。當不食。若反能食者，名除中，不可治。其證有二，一由誤服黃芩湯涼藥而致者必死。一則熱少厥多，胃氣在可治，此不因藥故也。（健曰：就其脈遲厥冷下利而除中者，應與姜附理中，倍人參以扶脾胃。此因胃虛引谷自救，脾虛運化不及故也。速於溫補，雖由寒誤，或可挽也。

鬱冒

即昏迷也。郁為郁遏而氣不舒，冒為昏冒，而神不清。經云：諸虛乘寒則鬱冒，然亦有宜下者。冒，從曰，加目。曰者，小兒變鼻頭衣也。曰冒者，若以物蒙其目也。

吐下發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩目動惕。（真武湯，桂枝茯苓白朮甘草湯。）下後復汗，表裡俱虛，因致冒。冒家汗出，則表和而愈。若里未和，然後復下之。（小承氣湯。）

陽明小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不臥，有燥屎也。（大承氣湯。）

太陽少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肝俞、肺俞。）

厥陰下利清穀，脈沉遲，面少赤，身微熱，必鬱冒。汗出而解，其人戴陽，下虛必微厥。（四逆湯。）

少陰下利止，而頭眩，時時自冒者死。

少陰脈不至，精血奔，氣上入胸膈，血結心下，熱歸陰股，令身不仁，為屍厥。（刺期門，及甘草乾姜等湯。宇泰：諸虛乘寒而厥，鬱冒不仁。附子湯倍人參、川芎、天麻、乾薑。太陽先下後汗，表裡俱虛因冒，自汗出愈，表和也。若不得汗，不解者，人參三白湯加川芎、天麻。

下虛脈微者，加附子以溫腎固本。《要略》曰：新產婦人，有三病，一鬱冒亡血復汗，寒多也。又曰：產婦鬱冒脈微弱，不能食，大便堅者，由血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解必大汗出，則鬱冒為虛乘寒明矣。海藏：傷寒傳至五六日間漸變神昏不語，誤與承氣下之，死也。病洋傳經內。

損庵：余云衢，復患熱病，肢體甚熱，揚手擲足，如躁擾狀昏冒不知人，時發一二語，不可了而非譫，脈微細如欲絕。有謂為陰證當溫者，有謂當下者。予謂陽病見陰脈者死，法不治。然素稟如此，又值酷暑外爍，酒炙內炎，宜狂熱如焚，脈洪數有力，而此候如是，豈熱氣怫鬱不得伸耶？且不大便六七日矣。姑以大柴胡下之。

白話文：

各兼證

太陽病發汗後，如果肚臍下方出現悸動，這代表即將發生奔豚病。（可以用茯苓桂枝甘草大棗湯，或是理中湯去掉白朮加上桂枝來治療。如果疼痛劇烈，可以再加入吳茱萸。）如果因為燒針後出汗，針刺的地方又受寒，導致出現腫塊而且發紅，一定會引發奔豚病，氣會從下腹部往上衝到心臟。（可以在腫塊上灸一下，每次灸一壯，並配合桂枝加桂湯治療。如果疼痛劇烈，手腳冰冷，則用當歸四逆湯，再加入吳茱萸和肉桂。有醫師認為，奔豚病是少陰經的氣病，所以非肉桂不能驅散邪氣。另外，雜病中氣往上衝到胸腹，引起疼痛，時而發冷時而發熱，這種情況也稱為奔豚病，可以用奔豚湯治療。）

除中

正常來說，臟腑虛寒的人應該吃不下東西，反而能吃，就屬於「除中」的病症。這兩種情況都屬於厥陰經的病變。

如果脈搏遲緩、手腳冰冷、拉肚子，應該是吃不下東西的。如果反而能吃，就稱為「除中」，這種情況是無法治療的。這種情況有兩種原因，一種是誤服了黃芩湯等寒涼藥物導致，這種情況必定會死亡。另一種是身體的熱象比較少，而厥冷的症狀比較多，這表示胃氣還在，還可以治療，這種情況不是因為藥物引起的。（有醫師認為，對於脈搏遲緩、手腳冰冷、拉肚子，但又出現「除中」情況的，應該用薑附理中湯，加倍人參來扶助脾胃。這是因為胃虛導致身體想要自行攝取食物，但脾虛無法運化，所以要趕快用溫補的藥物來治療，即使是誤用寒藥導致的，或許也能挽救。）

鬱冒

「鬱冒」就是指昏迷。 「鬱」是指氣機鬱滯不舒暢，「冒」是指昏迷、神志不清。 經典中說，各種虛症又加上寒邪就會導致鬱冒，但也有適合用攻下法治療的情況。「冒」字從「曰」，加上「目」。 「曰」是指小孩鼻頭上的汙垢，「曰冒」的意思就像眼睛被東西遮住一樣。

吐、瀉、發汗後導致虛煩，脈搏非常微弱，心下感覺痞硬，脅肋疼痛，氣往上衝到咽喉，眼睛發花、身體顫抖。（可以用真武湯或是桂枝茯苓白朮甘草湯治療。）如果下法後又發汗，導致表裡都虛，就容易引起鬱冒。鬱冒的人如果出汗，表示表證已和解，病就好轉了。如果裡證還沒好，就要再次使用下法來治療。（可以用小承氣湯。）

陽明病，出現小便不利、大便時而困難時而容易、稍微發熱、喘氣、昏冒不能平躺，表示腸道內有燥屎。（可以使用大承氣湯。）

太陽病和少陽病同時出現，頭部和脖子強硬疼痛，或者出現頭暈、昏冒，時而像結胸一樣，心下感覺痞硬。（可以針刺大椎穴下一節，以及肝俞穴和肺俞穴。）

厥陰病，拉肚子而且拉的是清稀的食物殘渣，脈搏沉而遲緩，臉色稍微發紅，身體微微發熱，一定會出現鬱冒。如果出汗病就解除了，但是這種人通常會出現虛陽上浮，下虛的人通常也會出現輕微的厥逆。（可以使用四逆湯。）

少陰病，腹瀉停止，但是出現頭暈，時常昏冒，這種情況是危險的。

少陰病，脈搏微弱，精血往上衝，氣往上衝到胸膈，血在心下凝結，熱往下跑到大腿根部，導致身體麻木不仁，稱為「屍厥」。（可以針刺期門穴，並且配合甘草乾薑湯等藥物治療。有醫師認為，各種虛症加上寒邪就會導致厥逆、鬱冒和麻木不仁，可以用附子湯，加倍人參、川芎、天麻和乾薑治療。太陽病先下後汗，導致表裡都虛而出現昏冒，如果能自己出汗就會好轉，表示表證已經和解。如果不能出汗，病症不能解除，就用人參三白湯，再加入川芎、天麻。

對於下虛脈搏微弱的人，可以加入附子來溫補腎陽，固護根本。《要略》中說，剛生完孩子的婦女，有三種常見疾病，其中一種是鬱冒、失血後又發汗，多為寒症所致。又說，產婦出現鬱冒、脈搏微弱、不能進食、大便乾硬，這是由於血虛而導致厥逆，厥逆必然導致鬱冒，而鬱冒要好轉必然會大量出汗，這說明鬱冒是虛症加上寒邪導致的。有醫師認為，傷寒傳到五六天時，病情逐漸轉變為神志昏迷、不能說話，如果誤用承氣湯來攻下，就會導致死亡。這是因為病邪已經進入體內，不是表證。

有醫師說，他的朋友得了熱病，四肢非常熱，手腳亂動，像煩躁一樣，昏迷不省人事，偶爾說一兩句話，但不清楚意思，也不是胡言亂語，脈搏微細到幾乎摸不到。有人認為是陰證應該用溫藥治療，也有人認為應該用攻下藥治療。這位醫師認為，陽病出現陰脈是死症，無法治療。但是這個病人平時就是這種體質，又加上酷暑的外部灼熱，以及飲酒吃烤肉導致內部發炎，應該是熱邪過盛，脈搏應該是洪數有力的，而現在卻是這種情況，難道是熱氣鬱積無法伸展嗎？而且已經六七天沒有大便了。所以，他嘗試用大柴胡湯來攻下。