《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (21)

1. 各兼證

少陽脈弦，口苦發熱，心下滿者，同。按之汨汨有聲者，是停飲。按之硬痛者，宿食也。不按而其人喜忘者，畜血也。各詳本條以治之。

心痛

健曰：心君端拱無為，而不受邪。凡諸心痛，皆痰瘀氣結，上潮於心，而治卻不在心。若真心痛，此屬危候，不過晬時，心可痛乎哉？茲心痛，乃傷寒家心下痛耳。

五六日，大下後，身熱不去，心中結痛。（梔子豉湯。）小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑。（小陷胸湯。）

陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅下及心痛，鼻乾嗜臥，身黃，小便難，潮熱，噦。（小柴胡湯。）

少陰自利清水，色純青，口乾燥，心下必痛。（大承氣急下之。）

厥陰消渴氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，吐蛔。（桂枝茯苓白朮湯，理中安蛔散。）飲水過多，腹脹氣喘，心下痛不可忍。（灸中脘氣海。）

懊憹

心中鬱郁不解，憒憒無奈，比之煩躁，殆又甚焉。因誤下表邪乘虛內陷，結伏於心胸間，故懊憹也，懊憹之甚即為結胸。邪在心胸，即宜吐。若熱結胃腑即宜下，不可拘也。

發汗吐下後，虛煩不眠，懊憹。（梔子豉湯。）太陽脈浮動數，頭痛盜汗，惡寒，表未解，反下之，短氣躁煩，膈內拒痛，心下因硬心中懊憹則為結胸。（大陷胸湯。）

陽明中風，咽燥口苦，腹滿喘，發熱汗出，惡熱身重，反下之，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎。（梔子豉湯。）陽明下後，外有熱，手足溫，不結胸，懊憹頭汗出。（上方。）陽明下之懊憹而煩，有躁屎。（大承氣湯。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（茵陳蒿湯。）

動氣

臟氣不調，肌膚間築築跳動，病人先有痞積，而後感寒。醫者不知，妄施汗下，致動其氣，隨臟所主而見於臍之上下左右。獨不言當臍者，脾為中州，以行四臟之津液，左右上下，且不宜汗下，何況中州，其敢輕動乎。

動氣在右，誤汗則衄，煩渴，飲即吐水。（先服五苓散，次服竹葉湯。）誤下，則津竭咽燥，鼻乾眩悸。（人參白虎湯加川芎。動氣在左，誤汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。（先服防風白朮牡蠣湯，汗止，服小建中湯。）誤下，則腹內拘急，食不下，雖身熱而蜷臥。（先服甘草乾薑湯，後服小建中。

）動氣在上，誤汗則氣上衝心。（李根湯。）誤下，則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。（竹葉湯。）動氣在下，誤汗，則無汗，心大煩，骨節痛，目暈惡寒，食即吐。（先服大橘皮湯，吐止服小建中湯。）誤下，則腹滿頭眩，食則下清穀，心下痞。（甘草腎心湯。

節庵：動氣通用理中去朮，加桂及柴胡桂枝湯良。二方當看有熱無熱。）

奔豚

氣從少腹上衝心而痛，如豕突之狀，曰奔豚也。凡作奔豚，其氣在臍下築築而動，一由誤汗，一由燒針，皆壞病也。節庵曰：真氣內虛，水結不散，與之相摶而發。以其從氣走動，衝突如豚，故曰其證云。

白話文：

各兼證

少陽病，脈象呈現弦象，伴隨口苦、發熱、胸口下方感覺脹滿，這些症狀都是相同的。如果按壓該部位，能感覺到有液體在流動的聲音，那就是停留在體內的痰飲；如果按壓時感覺到硬塊且疼痛，那就是宿食積滯；如果沒有按壓，但患者卻容易忘事，那就是體內有瘀血。這些情況都要詳細參照相關的條文來進行治療。

心痛

張景岳認為：心臟是君主之官，應當清靜無為，不受邪氣侵擾。所有心痛的情況，大多是痰、瘀、氣結等因素，向上影響到心臟所導致，但治療的重點不在心臟本身。如果真的是心臟本身的疼痛，那屬於危急的徵兆，恐怕撐不過一天，心臟怎麼可能真的疼痛呢？這裡說的心痛，其實是指傷寒病中心下部位的疼痛。

在發病後的第五或第六天，大便通暢之後，身體發熱的情況沒有消退，而且感覺到心中有結塊似的疼痛。（可以使用梔子豉湯）。如果是小結胸，疼痛的部位在胸口下方，按壓時會疼痛，脈象呈現浮滑的狀態。（可以使用小陷胸湯）。

屬於陽明中風，脈象呈現弦浮且洪大，呼吸短促、腹部脹滿、脅肋及心口疼痛、鼻子乾燥想睡覺、身體發黃、小便困難、發熱潮熱、打嗝。（可以使用小柴胡湯）。

屬於少陰病，腹瀉拉出清稀的水樣便，顏色呈現純青色，口乾舌燥，心口下方一定會疼痛。（必須用大承氣湯來快速攻下）。

屬於厥陰病，出現口渴、氣向上衝到心臟、心中感覺疼痛且發熱、飢餓卻不想吃東西、吐出蛔蟲。（可以使用桂枝茯苓白朮湯，搭配理中安蛔散）。如果飲水過多，導致腹脹氣喘，心口下方疼痛難以忍受。（可以使用艾灸，灸療中脘穴和氣海穴）。

懊憹

心中感覺鬱悶、無法排解，思緒混亂、沒有辦法，這種情況比煩躁更加嚴重。這是因為誤用了下法，導致表邪趁虛進入體內，結聚在心胸之間，所以產生了懊憹的感覺，懊憹的情況嚴重就會形成結胸。邪氣在心胸，就應該使用催吐的方法。如果熱邪結聚在胃腑，就應該使用攻下的方法，不能拘泥於一法。

在發汗、催吐或攻下之後，出現虛煩、失眠、懊憹的症狀。（可以使用梔子豉湯）。太陽病的脈象呈現浮動且急數，伴隨頭痛、盜汗、怕冷，這是表證沒有解除，反而使用了攻下的方法，導致呼吸短促、煩躁不安、胸膈內部有抵抗的疼痛感，心口下方感覺到硬塊、心中感到懊憹，這就是結胸。（可以使用大陷胸湯）。

屬於陽明中風，出現咽喉乾燥、口苦、腹脹喘氣、發熱汗出、怕熱、身體沉重，反而使用了攻下的方法，導致邪氣擾動膈膜，心中感到懊憹，舌苔出現。（可以使用梔子豉湯）。屬於陽明病，攻下之後，體表有熱，手腳溫熱，沒有結胸，但出現懊憹、頭部出汗。（可以使用梔子豉湯）。屬於陽明病，攻下之後出現懊憹，煩躁不安，並且有大便燥結。（可以使用大承氣湯）。屬於陽明病，沒有汗液，小便不利，心中懊憹，必定會出現黃疸。（可以使用茵陳蒿湯）。

動氣

臟腑之氣不調，導致皮膚間出現跳動的現象，患者通常先有痞塊積聚，然後才感受寒邪。醫生如果不知道病因，妄用發汗或攻下的方法，導致氣機紊亂，跳動的位置會隨著臟腑所主導的位置，而顯現在肚臍的上下左右。這裡沒有提到肚臍的部位，是因為脾臟位於中焦，負責運化四臟的津液，肚臍的左右上下，都不應該使用發汗或攻下的方法，更何況是中焦，怎麼敢輕易擾動呢？

如果動氣在右邊，誤用發汗的方法，就會導致流鼻血、煩渴，喝水後馬上吐出來。（先服用五苓散，再服用竹葉湯）。如果誤用攻下的方法，就會導致津液枯竭、咽喉乾燥、鼻子乾燥、頭暈心悸。（可以使用人參白虎湯，並加入川芎）。如果動氣在左邊，誤用發汗的方法，就會導致頭暈、汗流不止、筋脈抽動、肌肉顫抖。（先服用防風白朮牡蠣湯，汗止後服用小建中湯）。如果誤用攻下的方法，就會導致腹部拘急、吃不下東西，雖然身體發熱但卻蜷縮著身體。（先服用甘草乾薑湯，然後服用小建中湯）。

如果動氣在上方，誤用發汗的方法，就會導致氣上衝心。（可以使用李根湯）。如果誤用攻下的方法，就會導致手掌發熱、煩躁、身上卻感覺發冷、出虛汗，想要用水來澆灌自己。（可以使用竹葉湯）。如果動氣在下方，誤用發汗的方法，就會導致沒有汗液、心中極度煩躁、關節疼痛、頭暈目眩、怕冷、吃了東西就吐出來。（先服用大橘皮湯，吐止後服用小建中湯）。如果誤用攻下的方法，就會導致腹脹、頭暈、吃了東西就拉出清稀的便便、心口下方感覺痞塞。（可以使用甘草腎心湯）。

張節庵認為：動氣的情況，通常可以使用理中湯，去除白朮，並加入桂枝，也可以使用柴胡桂枝湯，效果很好。這兩個方子應該根據患者是否有熱證來選擇使用。

奔豚

氣從少腹向上衝擊心臟，感到疼痛，像豬奔跑時的樣子，就叫做奔豚。凡是出現奔豚的情況，氣會在肚臍下方跳動，這是因為誤用發汗的方法，或是使用燒針的方法，導致病情加重。張節庵認為：這是因為正氣內虛，水液結聚而不散，與體內之氣相互搏擊而發。由於氣會到處衝撞，如同奔跑的豬一樣，所以稱之為奔豚。