《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (16)

1. 各兼證

噎

音乙。由水寒相持而致，或妄下後，復與水，胸中虛氣逆而作也。輕則為噎，重即為噦。然噎但胸喉間氣，噎塞不得下通，而無聲。若噦，則吃吃有聲不止矣。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或噎。（小青龍湯，去麻黃加附子。）趺陽脈浮，則浮虛相傳，胃氣虛竭，故令氣噎。（上方。）寸口脈浮大，反下之，寒氣相傳，腸鳴，醫反飲以冷水，其人即噎。（豆蔻湯。健按：噎，即噎塞，見於傷寒。乃痰凝氣滯於胸膈胃脘，必其人年衰素弱，氣血枯槁而致。

須用潤劑，和血快氣，化痰為治。如歸身、紅花、桔梗、炙草、白蔻、蔞仁、蘇子、花粉、貝母、海藻、昆布、橘紅、半夏、黃芩、硼砂、旋覆、牛乳、薤白、童便、薑汁之屬。甘以緩痛，咸能潤下，養陰抑火，俾痰開而升降之氣順，噎可已矣。）

噦

即呃逆也。東垣以為於嘔者，非也。多因胃寒，亦有胃熱，不可不辨。陰證者，陰氣內伏已甚，腎水專權，肝氣不生，丙火已病，丁火又消，所以遊行相火，寒邪迫而萃集於胃，亦欲盡也。故令人發熱，大渴引飲，欲去蓋覆，病人煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌則冷，此無根失守之火，非實熱也，乃水極似火。若不識此，而誤用寒涼，下咽則敗矣。

故宜丁香、乾薑之類，熱藥溫胃，其火自下。或用《活人》羌活附子散，或加味附子湯，急溫其下，真陽一回，火降而呃逆自止。

陽明脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾發黃，嗜臥，小便難，潮熱，時時噦。（小柴胡湯。凡陽證呃逆者，俱宜小柴胡。）傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出，外氣怫鬱，復與水，發其汗，胃中寒因得噦。（橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。）服藥不差者，灸之愈。（婦人屈乳頭盡處骨間是穴，男子及乳小者，一指為率，男左女右。

艾炷小豆許，陷中動脈處灸之。）噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之即愈。（前部，豬苓湯；後部，調胃承氣湯。）汗下後，虛極得噦，胃中寒。（理中湯加丁香、半夏。）噦而煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌，則冷。（附子理中湯，冷服。兼灸期門、中脘、氣海、關元。

）胃虛熱而噦，（橘皮竹茹湯。）因痰而噦。（半夏生薑湯。）胃實便閉，失下而噦。（承氣湯。）胃雖熱，便未硬。（瀉心湯。）有瘀血而噦，難治。溫病熱未除，被暴寒入胃，變噦。（梓皮飲子。）飲水暴冷作噦。（茅根葛根湯。）溫病胃冷而噦。（茅根橘皮湯。《明理》：噦者，胃中寒冷也。

妄下後，胃氣虛逆，多成噦。然又有熱氣壅鬱，不得通而成者，輕者和解之，重者攻下之。經曰：有潮熱，時時噦，與小柴胡湯，和解法也。噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之愈，攻下證也。《活人》：呃逆多有先熱，吃生冷涼藥，相激而成，蓋陰陽二氣摶也。服丁香柿蒂後，再以小柴胡解餘熱，無不瘥者。

白話文：

噎

噎的發音是「乙」。這種狀況通常是由於體內水寒之氣互相阻礙所導致，或者是過度使用瀉藥後，又喝水，導致胸腔虛弱，氣往上逆而引起的。輕微的稱為噎，嚴重的則會變成噦。噎的症狀是胸腔和喉嚨之間氣體阻塞，無法順利向下，而且沒有聲音。至於噦，則會發出連續不斷的「吃吃」聲。

如果太陽經的表證沒有解除，加上心下有水氣，會出現乾嘔、發熱和咳嗽，或者會產生噎的症狀。（可以使用小青龍湯，但要去掉麻黃，加上附子。）如果趺陽脈呈現浮的狀態，表示脈象虛浮且沒有力量，胃氣虛弱衰竭，就會導致氣噎。（此時仍可使用小青龍湯去麻黃加附子。）寸口脈如果呈現浮大，但反而使用瀉藥，寒氣就會進入體內，導致腸鳴，如果醫生又給病人喝冷水，就會馬上出現噎的症狀。（可以用豆蔻湯。 這裡補充說明，噎，就是指噎塞，常在傷寒中出現，通常是痰凝結、氣滯留在胸腔、胃部，通常是年老體弱、氣血枯竭的人才會發生。

這時必須使用滋潤的藥物，調和氣血、疏通氣機、化解痰液來治療。例如：當歸身、紅花、桔梗、炙甘草、白豆蔻、瓜蔞仁、紫蘇子、花粉、貝母、海藻、昆布、橘紅、半夏、黃芩、硼砂、旋覆花、牛奶、薤白、童便、薑汁等。利用甘味的藥來緩解疼痛，利用鹹味的藥來滋潤腸道使之順暢，同時滋養陰液、抑制虛火，使痰液化開，升降之氣順暢，噎的症狀就可以解決。）

噦

噦就是指呃逆。東垣認為噦和嘔吐一樣，這是錯誤的觀念。噦多半是由於胃部受寒所致，但也有些是胃熱引起的，必須仔細分辨。屬於陰證的，是體內陰氣已經非常虛弱，腎水功能過強，肝氣無法產生，造成丙火病變，丁火也跟著衰退，所以原本應該遊行的相火，受到寒邪的逼迫而聚集到胃部，也到了盡頭。因此會讓人發熱、口渴想喝水、想掀開被子、感到煩躁，自己覺得很熱，但別人摸他的皮膚卻是冷的，這是一種沒有根基，無法固守的虛火，並不是真正的實熱，而是水寒之極反似火的表現。如果不了解這一點，而誤用寒涼藥物，一旦吞下去就會惡化。

所以應該使用丁香、乾薑之類的溫熱藥物來溫暖胃部，虛火自然就會降下去。或者可以使用《活人》中的羌活附子散，或是加味附子湯，來快速溫暖下焦，一旦真陽之氣恢復，虛火就會下降，呃逆就會停止。

如果陽明經脈呈現弦浮大的狀態，同時出現呼吸急促、腹脹、胸脅及心口疼痛、鼻子乾燥發黃、嗜睡、小便困難、潮熱、時常打嗝等症狀。（可以使用小柴胡湯。一般來說，屬於陽證的呃逆，都適合使用小柴胡湯。）傷寒病過度使用嘔吐和瀉下的方法，導致身體非常虛弱，又大量流汗，體外氣機鬱悶，又給病人喝水，促使汗液發散，胃中受寒，因而引起呃逆。（可以用橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。）如果吃藥沒有效果，可以針灸來治療。（婦女取乳頭盡頭處的骨縫間為穴位，男子以及乳頭較小的人，則以一指寬作為標準，男子取左邊穴位，女子取右邊。

用艾柱，像小豆大小，在穴位內的動脈處進行針灸。）如果出現呃逆並伴隨腹脹，要觀察腹部前後哪個部位不順暢，疏通不順暢的部位就可以治癒。（前腹用豬苓湯，後腹用調胃承氣湯。）汗、吐、瀉後，身體極度虛弱而出現呃逆，通常是胃中虛寒。（可以用理中湯加丁香、半夏。）如果呃逆且煩躁不安，自己覺得很熱，但別人摸他的皮膚卻是冷的。（可以用附子理中湯，放涼後服用。並配合針灸期門、中脘、氣海、關元等穴位。）胃虛有熱引起的呃逆，（可以用橘皮竹茹湯。）因痰引起的呃逆。（可以用半夏生薑湯。）胃部實熱、大便不通暢，沒用瀉藥而引起的呃逆。（可以使用承氣湯。）胃雖有熱，但大便不硬時。（可以使用瀉心湯。）有瘀血引起的呃逆，很難治療。溫病時熱氣未除，又突然受寒，寒邪進入胃部，就會轉變成呃逆。（可以用梓皮飲子。）喝了冰冷的水突然引起的呃逆。（可以用茅根葛根湯。）溫病時胃部受寒引起的呃逆。（可以用茅根橘皮湯。《明理》中說：呃逆是因為胃中寒冷。

過度使用瀉藥後，胃氣虛弱而上逆，多半會形成呃逆。但也有因為熱氣壅塞，無法疏通而形成的，輕微的可以用和解的方法治療，嚴重的則需要用瀉下的方法治療。醫書上說：出現潮熱，時常打嗝，可以使用小柴胡湯，這是和解的方法。如果呃逆伴隨腹脹，要觀察腹部前後哪個部位不順暢，疏通不順暢的部位就可以治癒，這是瀉下的方法。《活人》中說：呃逆多半是先有熱氣，又吃了生冷的藥，互相刺激而形成，這是陰陽二氣互相搏擊的結果。服用丁香柿蒂湯後，再用小柴胡湯來解除剩餘的熱氣，沒有不痊癒的。