《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (14)
《傷寒直指》卷十一 (14)
1. 各兼證
喘
肺主氣，形寒飲冷則傷肺。故氣逆上行急迫，而張口抬肩，是名曰喘。有水寒射肺而喘者，有邪在表，氣不利而喘者，有邪在裡而喘者。邪在表而喘，心腹必濡而不堅。設腹滿而喘，又為可下之證。經云：喘而汗出，宜利之；汗不出而喘，宜發之。若汗出如油，喘而不休，直視譫語喘滿者，皆不治。
太陽無汗而喘。（麻黃湯。）喘家中風自汗。（桂枝湯加厚朴、杏仁。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或喘。（小青龍湯去麻黃加杏仁。）發汗後，飲水多，必喘。（水停心下，腎氣乘心也，小青龍湯加杏仁、豬苓。）汗下後，不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱。（麻黃杏仁甘草石膏湯。
）桂枝證，反下之，利遂不止，脈促，表未解也。喘而汗出，（葛根黃芩黃連湯。）太陽下之，微喘，表未解也。（桂枝加厚朴杏仁湯。）
陽明脈浮無汗而喘，發汗則愈。（麻黃湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡湯加葛根。）若喘而汗出，不惡寒，反惡熱，身重。（柴胡解肌湯。）脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（大承氣湯。）脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，有潮熱手足濈然汗出，大便已硬。
（上方。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不臥，有燥屎也。（上方。）太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下。（麻黃湯。）
陰證喘促，四肢厥逆。（返陰丹。）病人小渴，與水劇飲，致停心下，滿結者，喘死甚眾。（五苓散或陷胸丸。）吐下後，不大便，潮熱，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視者死。
少陰病，息高者死。厥冷無脈，灸之不還死，微喘死。直視譫語，喘滿死。脈浮而洪，汗出如袖，喘而不休，命絕矣。（仁齋：表有寒，發喘，宜麻黃湯汗之。表有風，發喘，宜桂枝湯加厚朴、杏仁。陽明內實，不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘，大柴胡加厚朴、杏仁，或小承氣湯。
陰證厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗，四逆湯加五味子、杏仁。虛人脈伏，手足逆冷而喘，五味子湯。暴冒風寒，脈浮無汗而喘，蘇沉九寶湯。熱甚有痰，脈弦數而喘，不可汗下，小柴胡加知母、貝母、蔞仁；胸滿者，加枳殼、桔梗；心下滿者，加枳實、黃連；舌燥飲水而喘，加知母、石膏。念莪：心火刑金，肺受迫而喘呼，故古人以諸喘為惡證。
至於陰喘，則無根虛火，泄越於上，根本將脫，更為危候。華佗云：盛則為喘，指邪氣盛，非肺氣盛也。所謂肺病，用桑白皮者，非瀉肺也，瀉肺中之邪火以救肺也。故曰氣即是火，其義瞭然。尚文：邪在表而喘者，必心腹軟而不堅。邪在裡而喘者，必心腹脹滿。水氣而喘者，必心下怔忡。
白話文：
各類喘證
喘症與肺相關，因肺主導氣機運行。若受寒或飲用冷食損傷肺臟，會導致氣逆上行、呼吸急促，出現張口抬肩的症狀，稱為喘。喘證有多種成因：有水寒之氣侵犯肺臟而喘，有外邪在表導致氣機不暢而喘，亦有邪氣在裡引發的喘症。
若外邪在表而喘，患者心腹部位通常柔軟不硬；但若腹部脹滿同時氣喘，則可能為可瀉下之證。經典記載：「氣喘伴隨出汗，宜利水；無汗而喘，宜發散。」若汗出如油、喘息不止、眼神直視、譫語兼喘滿，皆屬難治之症。
各證型與治法
- 太陽病無汗而喘：用麻黃湯。
- 喘症患者中風自汗：桂枝湯加厚朴、杏仁。
- 表證未解，心下有水氣，伴乾嘔、發熱、咳嗽或喘：小青龍湯去麻黃加杏仁。
- 發汗過後飲水過多致喘（水停心下，腎氣上衝）：小青龍湯加杏仁、豬苓。
- 汗下後不可再用桂枝湯，若汗出而喘、無高熱：麻黃杏仁甘草石膏湯。
- 誤下桂枝證，導致下利不止、脈促、表未解而喘汗出：葛根黃芩黃連湯。
- 太陽病誤下後微喘、表未解：桂枝加厚朴杏仁湯。
陽明病之喘
- 脈浮無汗而喘：麻黃湯發汗即癒。
- 陽明中風伴口苦、咽乾、腹滿微喘、發熱惡寒、脈浮緊：小柴胡湯加葛根。
- 喘而汗出、不惡寒反惡熱、身重：柴胡解肌湯。
- 脈沈、喘滿（裡證誤汗致津虧便難，表虛里實）：大承氣湯。
- 脈遲、汗出不惡寒、身重短氣、腹滿而喘、潮熱、手足汗出、大便硬結：大承氣湯。
- 小便不利、大便時難時易、微熱喘躁不眠（燥屎內結）：大承氣湯。
- 太陽陽明合病喘而胸滿：不可攻下，用麻黃湯。
陰證喘促
- 四肢冰冷：返陰丹。
- 過量飲水致水停心下、滿結而喘：五苓散或陷胸丸。
- 吐下後便秘、潮熱、神昏循衣摸床、微喘直視：預後不良。
少陰病喘症
- 呼吸淺短（息高）者危。
- 四肢厥冷、無脈、灸後不復、微喘或直視譫語喘滿：皆屬死證。
- 脈浮洪、汗出淋灕、喘不休：生命垂危。
其他論述
- 表寒致喘：麻黃湯發汗。
- 表風致喘：桂枝湯加厚朴、杏仁。
- 陽明腑實（便秘腹滿、潮熱短氣而喘）：大柴胡湯加厚朴、杏仁，或小承氣湯。
- 陰證厥逆（脈沈細微、氣促無汗）：四逆湯加五味子、杏仁。
- 虛人脈伏四肢冷而喘：五味子湯。
- 外感風寒脈浮無汗而喘：蘇沈九寶湯。
- 痰熱喘症（脈弦數，忌汗下）：小柴胡湯加知母、貝母、蔞仁；依症加減（胸滿加枳殼、桔梗；心下滿加枳實、黃連；舌乾飲水而喘加石膏）。
醫家觀點
- 李念莪：心火克肺金致喘，古人視喘為重症；陰喘屬虛火浮越，根本欲脫，更危險。
- 華佗：「盛則為喘」指邪氣盛非肺氣盛，用桑白皮瀉肺火實為救肺。
- 其他總結：邪在表之喘，心腹柔軟；邪在裡之喘，腹必脹滿；水氣致喘者，多伴心下悸動。