《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (13)

1. 厥陰經

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節庵：以手按少腹，若痛而小水自利，大便黑，兼身黃譫妄，燥渴，脈沉實，為畜血。桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。若按之少腹脹滿，不硬痛，小水不利，則溺澀也。五苓散加減利之，亦不可大利，恐耗津液也。若按之小腹繞臍硬痛，渴而小水短者，大便實，有燥屎也，大承氣湯下之。

舌卷囊縮

此厥陰危證，扁鵲、孫真人皆斷為死候，仲景無治法。今採南陽海藏所云，有陰陽之殊。至婦人乳頭縮者，亦同此證。

厥陰病，尺寸脈俱沉短，必舌卷囊縮，毒氣入腹也。（承氣湯速下之。）煩滿囊縮，二便不通，發熱引飲，腹滿，邪在裡也。（大承氣湯。）厥逆爪甲青色，二便不通，地道塞也。（正陽散，或回陽丹。仁齋：囊縮有熱極而縮者，有冷極而縮者。熱極者可下，大承氣湯。冷極者急溫，附子四逆加茱萸湯，並灸關元、氣海，蔥熨等法。

復庵：舌卷囊縮，不獨陰中之陰有之，陽明之熱，陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋，宗筋為熱毒風所攻，故弗榮而急，引舌與睪丸，故舌卷而囊縮。當瀉陽明，而用大承氣以救其陰。長卿：問囊縮何以為直中寒證？曰：囊，陰囊也。熱則舒，寒則斂，定理也。直中傷寒，陰盛陽衰，不能溫其下，故縮。

假令平人冬日腎囊必斂，夏月腎囊必舒，此陰陽寒暖之驗也。其熱極宜下之證，亦有囊縮者，蓋足厥陰肝，主一身之筋，聚於陰器，陽邪次第傳至厥陰，六經已盡，亢熱已極，血耗不能榮筋，筋枯則急，致舌卷而囊縮矣。然必口渴煩滿兼見，方是承氣之證。若兼厥逆清穀，口不渴者，宜溫里之寒證矣。

白話文：

節庵說：用手按壓下腹部，如果感覺疼痛且小便順暢，大便呈現黑色，同時伴隨身體發黃、胡言亂語、口乾舌燥，脈象沉而有力，這是體內有瘀血積聚的現象。使用桃仁承氣湯，將黑色瘀血排出乾淨就會痊癒。如果按壓下腹部感覺脹滿，但不堅硬疼痛，小便不順暢，則是因為小便排泄不暢。可以使用五苓散加減藥物來利尿，但也不宜過度利尿，以免耗損體內的津液。如果按壓下腹部，感覺肚臍周圍硬痛，口渴且小便短少，大便乾燥，這是因為腸道內有燥屎堆積，可以使用大承氣湯來瀉下。

舌頭捲曲、陰囊收縮

這屬於厥陰病中很危險的症狀，名醫扁鵲、孫思邈都認為是死症，張仲景也沒有治療方法。現在採用南陽醫家海藏的說法，認為有陰陽不同的情況。至於婦女乳頭內縮，也是相同的病症。

厥陰病，如果寸關尺脈都呈現沉短的狀態，必定會出現舌頭捲曲、陰囊收縮的症狀，這是毒氣進入腹部的表現。（應該趕快使用承氣湯來攻下）。如果病人煩躁不安、腹部脹滿、陰囊收縮、大小便不通暢、發熱並且想要喝水，腹部脹滿，這是邪氣在體內的表現。（可以使用大承氣湯）。如果病人四肢冰冷、指甲發青、大小便不通暢，這是身體的通道被阻塞了。（可以使用正陽散或者回陽丹。仁齋認為：陰囊收縮有的是因為熱到極點而收縮，有的是因為寒到極點而收縮。熱到極點的可以使用瀉下的方法，例如大承氣湯；寒到極點的要趕快溫補，使用附子四逆湯加吳茱萸，並且可以艾灸關元穴、氣海穴，用蔥熨燙等方法）。

復庵說：舌頭捲曲、陰囊收縮，不只是陰經病人才有，陽明經的熱邪傳入厥陰經也會出現這種情況。因為陽明經主要掌管宗筋，宗筋受到熱毒風邪侵襲，功能失常而產生痙攣，牽引舌頭和睪丸，所以舌頭捲曲、陰囊收縮。應該瀉陽明經的熱邪，使用大承氣湯來保全陰液。長卿問：為什麼陰囊收縮有時候是屬於直中寒證？回答說：陰囊是屬陰的部位，熱的時候會舒張，寒的時候會收縮，這是自然的道理。如果感受寒邪直入，導致陰盛陽衰，無法溫養下焦，所以陰囊會收縮。

假使正常人在冬天陰囊一定會收斂，夏天陰囊一定會舒張，這是陰陽寒暖的體現。而熱到極點需要攻下的病症，有時候也會出現陰囊收縮，因為足厥陰肝經主掌全身的筋脈，在陰器部位聚集，陽邪依次傳遍六經，最後傳到厥陰經，熱邪已經達到極點，血液耗損，無法濡養筋脈，筋脈乾枯則會痙攣，導致舌頭捲曲、陰囊收縮。但是必須同時出現口渴煩躁等症狀，才能確定是可以用承氣湯的症狀。如果同時伴隨四肢厥冷、排泄未消化食物、口不渴的症狀，就應該是屬於溫補裡寒的證型了。