《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (12)

1. 厥陰經

蓋診陽厥以脈滑為主，則無差也。陰厥者，必先因腎氣虛寒，或復著外寒，或誤服涼藥，或誤下，致積陰盛於下，微陽衰於下，遂發厥逆也。其脈沉細而微，按之全無者，是也。宜四逆湯急溫之。凡寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈，此將有正汗出。如亢陽欲雨，必先陰晦之象。

用衣被覆暖手足，急進熱薑湯，或熱稀粥湯。汗不至，以人參、附子、麻黃、細辛、五味子、甘草煎湯飲之。或兼與桂枝麻黃各半湯，《活人》與麻黃細辛甘草湯服之，必作大汗而解。若再脈不至，汗不出者死。陰證四肢厥，手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯。無脈者，通脈四逆湯，或真武湯類酌用。

戴氏：陰陽之病，皆能發厥，故有陽厥陰厥，皆病之深者也。二厥惟陽厥易誤，當問其初得病如何。若初頭不痛，身不熱，此寒厥也。是為陰中之陰，宜四逆湯、附子理中湯。若初病頭疼身不熱，此熱厥也。是為陰中之陽，宜白虎湯、大承氣湯。熱厥雖手足冷，而指甲卻暖，不若寒厥，並指甲俱冷，此辨陰陽要法也。

五法：傷寒不省人事，曰厥。輕則不語，重則昏沉，或目直視，手足厥逆不動，脈數大者，熱厥也。凡病人不忌飲食者，多有此證，乃胃邪盛實也。蘇後不宜即與飲食，止可白湯，此證重於前半夜，後半夜少醒，甚者至侵晨方稍清，至晚又發。

少腹滿

少腹滿者，臍下滿也。胸滿、心下滿、腹滿，皆為邪氣而非物。若小腹滿，是有物而非氣。小便利者，畜血之形，小便不利者，溺澀之證，治分兩途。若素有痞在臍旁，痛引少腹，入陰筋，臟結也，死候矣。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或小便不利，少腹滿。（小青龍湯，去麻黃加茯苓。）六七日表證仍在，脈微而沉，不結胸，發狂，少腹硬滿，小便自利。（抵當湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便不利。（五苓散。）小便利如狂。（抵當湯。）傷寒有熱，少腹滿，小便反利。

（抵當丸。）熱結膀胱，其人如狂，外解已，但少腹急結。（桃仁承氣湯。）太陽重發汗，復下，不大便，舌上燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近。（，大陷胸湯。）

厥陰病，六七日煩，少腹滿，囊縮。（脈沉短者，毒氣入臟，大承氣攻之。）手足厥冷，脈沉小，腹滿，按之痛，冷結膀胱關元也。（四逆湯、真武湯。）厥陰陰寒，少腹滿痛。（茱萸四逆湯，甚者灸關元。）陰陽易病，小腹滿。（燒褌散。損庵：胸中滿，心下滿者，氣也；腹滿者，多屬燥屎也；少腹滿者，非溺即血也；邪結下焦，則津液不通，氣血不行，小便不利，溺澀也；小便利者，畜血也，俱是熱病。若冷結膀胱，少腹滿一證，寒病也，有手足厥冷為可辨。

白話文：

診斷陽厥時，主要依據脈象是否滑動，這樣就不會出錯。陰厥的發生，通常是因為腎氣虛寒，或是又受到外來的寒邪侵襲，或是誤服了寒涼的藥物，或是誤用了瀉下的藥物，導致體內陰寒積聚在下，微弱的陽氣衰敗在下，因而引發厥逆現象。這類情況的脈象會呈現沉細而微弱，按壓時幾乎感覺不到，這就是典型的陰厥。這時應該立即使用四逆湯來溫暖身體。凡是出現寒熱交錯而導致手腳冰冷，面色沒有光澤，神志不清，兩手突然都摸不到脈搏，或只有一隻手摸不到脈搏的情況，這表示病人即將要出汗了，就像將要下雨前，天空會先出現陰暗的徵兆一樣。

這時要用衣被覆蓋，溫暖手腳，趕緊喝下熱薑湯或熱稀粥湯。如果沒有出汗，就用人參、附子、麻黃、細辛、五味子、甘草等藥材煎湯服用。或者可以搭配使用桂枝麻黃各半湯，《活人書》記載可用麻黃細辛甘草湯服用，通常會大量出汗而使病情好轉。如果脈搏再次消失，且不出汗，病人就會死亡。陰證導致的四肢冰冷，手腳指甲都呈青紫色，脈象沉細而急促，這時應該使用四逆湯。如果摸不到脈搏，就要使用通脈四逆湯，或者參考使用真武湯這類的藥方。

戴氏認為，陰陽兩種病症都可能引發厥證，因此有陽厥和陰厥之分，這都是比較嚴重的疾病。這兩種厥證中，陽厥比較容易被誤診，因此需要詢問病人最初發病的情況。如果一開始沒有頭痛，身體也沒有發熱，這就是寒厥，屬於陰中之陰，應該使用四逆湯或附子理中湯來治療。如果一開始有頭痛但身體不發熱，這就是熱厥，屬於陰中之陽，應該使用白虎湯或大承氣湯來治療。熱厥雖然也會手腳冰冷，但是指甲卻是溫暖的，不像寒厥，連指甲都是冰冷的，這是辨別陰陽的重要方法。

有五種情況：傷寒導致神志不清，稱作厥。輕微的情況是不說話，嚴重的情況會昏迷，或者眼睛直視，手腳冰冷無法動彈，脈搏呈現快速而有力，這是熱厥。凡是生病時不忌諱飲食的人，大多會有這種情況，這是因為胃部的邪氣過於旺盛。甦醒後不宜立刻進食，只能喝白開水。這種情況在前半夜會比較嚴重，後半夜會稍微清醒，嚴重的甚至要到清晨才會稍微清醒，到晚上又會復發。

小腹脹滿

小腹脹滿指的是肚臍以下的部位脹滿。胸部脹滿、心下脹滿、腹部脹滿，都是因為邪氣引起的，並非實質性的東西。如果小腹脹滿，則是有東西積聚，而不是氣引起的。如果小便順暢，是體內有瘀血的表現；如果小便不順暢，則是有排尿困難的症狀，治療方法要分開考慮。如果原本在肚臍旁邊就有痞塊，疼痛牽引到小腹，甚至延伸到陰部，這是內臟結塊，屬於危險的徵兆。

太陽表證沒有解除，心下有水氣，會出現乾嘔、發熱和咳嗽，或者小便不順暢，小腹脹滿。（可以使用小青龍湯，去掉麻黃並加入茯苓。）如果過了六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉，沒有胸部結塊的情況，卻出現精神狂亂，小腹堅硬脹滿，小便卻順暢。（可以使用抵當湯。）如果身體發黃，脈象沉而結，小腹堅硬，小便不順暢。（可以使用五苓散。）如果小便像發狂一樣地頻繁。（可以使用抵當湯。）傷寒有發熱的情況，小腹脹滿，小便反而順暢。（可以使用抵當丸。）如果是熱邪結聚在膀胱，病人會像發狂一樣，外在的症狀已經緩解，但是小腹卻仍然緊繃結塊。（可以使用桃仁承氣湯。）如果是太陽表證重複發汗，又使用瀉下的方法，導致沒有大便，舌頭乾燥口渴，下午會出現潮熱，從心下到小腹都呈現堅硬脹滿，按壓會疼痛難耐。（可以使用大陷胸湯。）

厥陰病，發病六七天會感到煩躁，小腹脹滿，陰囊收縮。（如果脈象沉短，表示毒氣已經深入內臟，要用大承氣湯攻下。）如果手腳冰冷，脈象沉細，腹部脹滿，按壓會疼痛，這是寒邪結聚在膀胱關元部位。（可以使用四逆湯、真武湯。）如果厥陰出現陰寒症狀，會小腹脹滿疼痛。（可以使用吳茱萸四逆湯，嚴重的情況可以針灸關元穴。）如果出現陰陽易病，小腹也會脹滿。（可以使用燒褌散。）損庵認為：胸部脹滿、心下脹滿，大多是氣引起的；腹部脹滿，則多半是因為大便乾燥積聚；小腹脹滿，不是因為小便的問題，就是因為體內有瘀血，都屬於熱病。如果寒邪結聚在膀胱，導致小腹脹滿，這就屬於寒病，可以通過手腳冰冷的症狀來辨別。