《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (11)

1. 厥陰經

四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯類，隨證選用。熱厥者，初病必身熱頭痛，外別有陽證。數日後，方發厥，厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深，方能發厥，是以在二三日後也。其脈雖沉伏，按之滑，里有熱也。其人或畏寒，或飲水，或楊手躑足，煩躁不得眠，大便閉，小便赤，外證多昏聵者，知其熱厥也。或頭上有汗，雖厥冷，手足心溫，或手雖冷，指甲微溫，或雖冷，復有時溫暖，法當清之。

白虎湯、承氣湯，隨證用。有下證悉具，而見四逆者，是失下，氣血不通，四肢便厥。若不識，誤為陰厥，復進熱藥，禍如反掌，須承氣下之。諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下，為真寒者言也。若火極似水而厥，非下何以救乎？節庵：陰陽二厥治之一差，死生立判。夫陽厥者，先自陽經氣分，同感寒邪，初頭疼發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出厥冷乍溫，便實譫語，煩渴，揚手擲足，反惡熱，脈沉有力，此為傳經熱證，謂之陽厥。乃熱極發厥，陽極似陰，外雖厥冷，內則熱邪耳。

皆由便實失下，使氣不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水，水寒極而成冰，反能載物。厥微熱微，厥深熱深，若疑為陰厥，妄投熱藥，如抱薪救火矣。夫陰厥者，陰經直中真寒，不從陽經傳也。乃血分自受寒邪，初無頭疼身熱，便畏寒，四肢厥冷直臂脛以上，過乎肘膝，引衣蜷臥，不渴，或腹痛，或吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。輕則理中，重則四逆溫之，勿今誤也。

邪在表者，手足熱；邪在表裡之間者，手足溫；邪在三陰之極者，手足逆冷。先熱後厥者，熱邪伏於內，先厥後熱，陰退而陽復也。仁齋：厥者，逆也。經言陰陽之氣，不相順接，四肢逆冷，便為厥也。又言：諸四逆厥者，不可下，虛家亦然。又曰：陽厥應下，不發汗，汗之，則口傷爛赤。

蓋厥亦有可下者在焉，曰：厥逆者，手足冷而四肢溫也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡手足冷，便當早察冷熱虛實而治，毋致履霜堅冰，而治則後時矣。大抵傷寒至厥，宜速為治，稍若差遲，禍不旋踵。陽厥者，必先因熱不解，而後發厥。經言：厥深熱亦深，厥微熱亦微，此之謂也。

切其脈雖沉，按之則滑，四肢雖冷，手足心或溫也。時或煩躁發熱，與之冷飲，則咽也。仲景以厥逆，手足冷脈滑者，里有熱也，白虎湯主之。河間謂肢體厥冷，惟心胸熱，大便閉者，涼膈散養陰退陽，不宜速下。大便不閉者，黃連解毒湯。凡厥證可下者，內有燥屎也。必以手按病人臍腹，或硬或滿，或痛甚者，手不可近，或繞臍刺痛，若失氣極臭者，已有燥屎也。承氣等下之，或涼水下元明粉一二錢，或雞子清加蜜和水一甌，入芒硝二三錢最效。

白話文：

厥陰經的病症，可以用四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯等方劑，根據不同情況選用。

如果是熱厥，初期一定會發燒頭痛，而且有其他陽性症狀。過幾天後才開始出現手腳冰冷的厥逆現象，而且厥逆持續半天後，身體又會發熱。這是因為熱邪深入體內，才會導致厥逆，所以會在發病兩三天後才出現。雖然脈象沉伏，但按下去卻很滑，表示體內有熱。患者可能怕冷，或想喝水，或手腳亂動，煩躁睡不著，大便不通，小便赤黃，而且外在表現多為昏沉不清，這就是熱厥。有時頭部會出汗，即使手腳冰冷，手腳心卻是溫熱的，或者手雖冷，指甲卻微微溫暖，又或者雖然冰冷，卻有時會回暖，這種情況應該用清熱的方法治療。

可以使用白虎湯、承氣湯等方劑，根據病情選用。如果有應該使用下法的症狀，但卻出現四肢冰冷，這表示應該使用下法卻沒有用，導致氣血不通，四肢才變得冰冷。如果誤判為陰厥，反而使用溫熱藥物，那就會適得其反，應該使用承氣湯來瀉下。

手腳冰冷都屬於厥陰的病症，不可以隨便發汗或瀉下，這指的是真正的寒證。如果熱邪到了極致，反而會像寒證一樣出現厥逆，不用瀉下的方法怎麼救呢？

節庵說：陰厥和陽厥這兩種病症，治療上如果有一點點差錯，就會決定生死。陽厥是因為陽經氣分先感受到寒邪，初期會有頭痛、發熱、怕冷的症狀，之後寒邪傳入三陰經的血分，轉變成手腳冰冷卻又時常回溫的現象，同時會有大便硬結、胡言亂語、口渴、手腳亂動、反而怕熱、脈象沉而有力等症狀，這是熱邪傳經的熱證，稱為陽厥。這其實是熱邪到了極致而出現的厥逆現象，陽氣到了極點看起來反而像陰證一樣，外表雖然冰冷，但體內卻是有熱邪。

這些都是因為大便乾硬沒有及時瀉下，導致氣機不通，所以手腳才會時冷時熱。就像煉金一樣，熱到極致金反而會化為水，水寒到極致會結成冰，冰卻能承載物體。厥逆輕微時熱也輕微，厥逆嚴重時熱也嚴重，如果誤以為是陰厥，胡亂投用溫熱藥，就像抱著柴火去救火一樣。

陰厥則是因為陰經直接受到寒邪，而不是從陽經傳來的。是血分直接受到寒邪，初期沒有頭痛發熱的症狀，而是直接怕冷，四肢冰冷會超過手肘和膝蓋，會想縮起來躲在被窩裡，不口渴，或者會腹痛，或者會吐瀉，或者會發抖，臉色像刀刮過一樣蒼白，口中流口水，脈象沉遲無力。輕微的陰厥用理中湯治療，嚴重的則用四逆湯溫補。絕對不可以搞錯。

邪氣在表的時候，手腳會發熱；邪氣在表裡之間的時候，手腳會溫熱；邪氣在三陰經最深層的時候，手腳會冰冷。先發熱後出現厥逆，是熱邪潛伏在體內；先出現厥逆後發熱，是陰氣退去而陽氣恢復。

仁齋說：厥就是逆的意思。經書說陰陽之氣不順接，導致四肢冰冷，就稱為厥。經書又說：所有四肢冰冷的厥證，都不能用瀉法，虛證的更不可以。又說：陽厥應該用瀉法，不應該發汗，發汗會導致口舌潰爛。

但厥證也有可以使用瀉下的情況，就是手腳冰冷但四肢溫熱的厥逆。四逆則是四肢手腳都冰冷。凡是手腳冰冷，都應該早點分辨是熱證還是寒證、是虛證還是實證，並及早治療，不要等到病情加重才來治療。

大體上來說，傷寒病到出現厥逆時，要趕快治療，稍微耽誤就會立刻危及生命。陽厥一定是先有發熱卻沒有解，然後才出現厥逆。經書說：厥逆深，則熱也深；厥逆輕微，則熱也輕微，就是這個意思。

診斷時要摸脈，雖然脈象沉伏，但按下去卻很滑，四肢雖然冰冷，手腳心卻可能溫熱。有時會煩躁發熱，給他喝冷飲，他會想喝。仲景認為，手腳冰冷，脈象卻滑，這表示體內有熱，可以用白虎湯來治療。河間認為，四肢冰冷，但胸口發熱，而且大便不通的，可以用涼膈散來養陰退陽，不適合立刻瀉下；如果大便沒有不通的，則用黃連解毒湯來治療。凡是可以瀉下的厥證，體內一定有燥屎。一定要用手按壓病人的肚臍周圍，看看肚子是硬、是脹滿，還是很痛，甚至連手都不能靠近，或者肚臍周圍有刺痛，如果病人放屁很臭，就表示體內有燥屎了，可以用承氣湯等藥物來瀉下，或者用冷水送服元明粉一兩錢，或者用雞蛋清加蜂蜜調水，再加入芒硝二三錢，效果最好。