《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (10)

1. 厥陰經

厥

四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。夫邪在三陽，手足熱，必脈雖沉而帶數。手足溫而唇焦舌槁，口大渴為異。傳至太陰，手足溫。至少陰，則逆而不溫，至厥陰則為之厥。厥甚於逆冷也。然自熱至溫，四逆至厥者，傳經之邪，四逆散主之。始得之便厥，陰經受邪，陽氣不足，四逆湯主之。

太陽脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表，得之便厥，咽乾煩躁吐逆。（甘草乾薑湯。）脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）

陽明反無汗，小便利，二三日嘔而咳，手足厥，必頭痛。

三陽合病，腹滿身重，口不仁，面垢譫語，遺尿，下之額上汗，手足逆冷。若自汗出，（白虎湯。）

少陰四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹痛泄利。（四逆湯。）少陰飲食入口即吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲，胸中實也，當吐之。若膈上有寒欲乾嘔，不可吐也，急溫之。（附子湯。）少陰身體痛，骨節痛，手足寒。（上方。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出。（通脈四逆湯。

）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩。（白通加豬膽汁湯。服湯脈微續者生，暴出者死。）吐利手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

傷寒脈滑而厥，里有熱也。（白虎湯。）一二日至四五日厥者，必前熱後厥，厥微熱微。（四逆散。）厥深熱深。（承氣湯。）手足厥冷，脈乍緊者，邪結胸中，心下滿而煩，飢不能食。（瓜蒂散。）厥而悸，宜先治水，卻治其厥。（茯苓甘草湯。）大下後，寸脈沉遲厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。

泄利不止者，難治。（麻黃升麻湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）下利清穀，面少赤，身微熱，必鬱冒，汗出而解。若其人下虛，戴陽必微厥。（上方。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。

（通脈四逆湯。）手足厥寒，脈細欲絕。（當歸四逆湯。）若內有久寒。（當歸四逆力口吳茱萸生薑湯。）脈促手足厥逆。（可灸之。）

少陰惡寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。少陰吐利，煩躁四逆者死。少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻中出，名曰下厥上竭，死。諸四逆厥者，不可下，發熱下利，厥不止者，死。下利厥逆無脈，灸之不溫，脈不還，反微喘者死。（《活人》：冷厥者，初得病，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣臥，時惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數。外證多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲而弱，知其為冷厥也。

白話文：

厥陰經

四肢冰冷，指的是四肢不溫暖。所謂「厥」，是指手腳冰冷。如果邪氣在三陽經，手腳會發熱，脈搏雖然沉但帶有數的現象。手腳溫暖但嘴唇乾裂，舌頭乾燥，而且口渴嚴重，這是一種異常狀況。如果病邪傳到太陰經，手腳會變得溫暖。到了少陰經，則會出現逆冷而不溫暖的現象，到了厥陰經就會導致厥。厥比逆冷還要嚴重。然而，從發熱到溫暖，從四肢冰冷到厥，這種是因為經絡傳遞病邪所致，可以用四逆散來治療。如果剛開始就出現厥的現象，這是因為陰經受到邪氣侵襲，陽氣不足，可以用四逆湯來治療。

太陽經的病症，如果脈象浮而有自汗，小便頻繁，心煩，稍微怕冷，腳部抽筋，誤用了桂枝湯來發汗，反而會導致厥，咽喉乾燥煩躁，想吐。 (可以用甘草乾薑湯。) 如果脈象微弱，出汗怕風，誤用了大青龍湯，會導致厥逆，筋脈跳動，肌肉顫動。 (可以用真武湯。)

陽明經的病症，反而沒有汗，小便通暢，兩三天後出現嘔吐和咳嗽，手腳冰冷，一定會有頭痛。

三陽經同時發病，會出現腹部脹滿，身體沉重，口中麻木，臉色污垢，胡言亂語，尿失禁，如果用瀉下的方法，額頭會出汗，手腳會出現逆冷。如果自己出汗，(可以用白虎湯。)

少陰經的病症出現四肢冰冷，可能伴隨咳嗽、心悸、小便不暢、腹痛或腹瀉。（可以用四逆湯。）少陰經的病症，吃東西就吐，或者想吐又吐不出來，剛開始手腳冰冷，脈象弦而遲緩，這是因為胸中有實邪，應該用吐法。如果膈上有寒邪想乾嘔，就不能用吐法，要趕快用溫補的方法。（可以用附子湯。）少陰經的病症，出現身體疼痛，關節疼痛，手腳冰冷。（可以用上方的藥方。）如果腹瀉，大便清稀，屬於裡寒外熱，出現厥逆，脈搏微弱幾乎消失，反而不覺得怕冷，臉色發紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽喉痛，或者腹瀉停止，脈象卻摸不出來。（可以用通脈四逆湯。）

如果腹瀉，脈象微弱，用白通湯治療，腹瀉不止，出現厥逆，脈象摸不到，而且乾嘔煩躁。(可以用白通加豬膽汁湯。如果服藥後脈象微弱又恢復，就表示可以存活，如果脈象突然消失，就表示死亡。) 如果出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，煩躁不安，瀕臨死亡。(可以用吳茱萸湯。)

傷寒病，如果脈象滑而出現厥，表示體內有熱。（可以用白虎湯。）如果病程一兩天到四五天出現厥，一定是先發熱後出現厥，如果厥的程度輕微，發熱的程度也輕微。（可以用四逆散。）如果厥的程度深，發熱的程度也深。(可以用承氣湯。) 如果手腳冰冷，脈象時緊時緩，表示邪氣結在胸中，心下脹滿而煩躁，肚子餓卻吃不下東西。(可以用瓜蒂散。)如果出現厥而有心悸，應該先治療體內的水濕，再治療厥的現象。（可以用茯苓甘草湯。）如果大量瀉下後，寸脈沉遲且出現厥逆，下部的脈象摸不到，咽喉不利，吐出膿血，腹瀉不止，這種情況很難治療。（可以用麻黃升麻湯。）如果大量出汗，發熱不退，身體內部拘急，四肢疼痛，腹瀉且出現厥逆，怕冷。（可以用四逆湯。）如果嘔吐而且脈象虛弱，小便再次頻繁，稍微發熱就出現厥，這種情況很難治療。（可以用上方的藥方。）如果腹瀉，大便清稀，臉色稍微發紅，身體稍微發熱，一定會出現昏悶的症狀，出汗後會緩解。如果這個人體虛，出現戴陽症狀一定會稍微出現厥的現象。（可以用上方的藥方。）如果腹瀉，大便清稀，屬於裡寒外熱，出汗且出現厥。（可以用通脈四逆湯。）如果手腳冰冷，脈象微細幾乎消失。（可以用當歸四逆湯。）如果體內有久寒。（可以用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。）如果脈象急促，手腳厥逆。（可以用艾灸治療。）

少陰病，如果怕冷，身體蜷縮且腹瀉，手腳逆冷，這種情況無法治療。少陰病，如果出現嘔吐腹瀉，煩躁且四肢冰冷，這種情況會死亡。少陰病，如果只有厥而沒有出汗，強行發汗，血會從口鼻中流出，這稱為下厥上竭，會死亡。所有出現四逆厥的狀況，都不可以用瀉下的方法治療，如果發熱腹瀉且厥的現象不止，這種情況會死亡。如果腹瀉厥逆而且脈象摸不到，用艾灸也不能讓身體溫暖，脈象不恢復，反而出現微弱的喘息，這種情況會死亡。(《活人》中提到：冷厥，是指剛得病，就出現四肢逆冷，脈象沉微而不數，經常腳部抽筋而躺著，時常怕冷，會自己拉衣服蓋住身體，不喝水，或者腹瀉清稀，或者小便正常，或者小便頻繁。外在表現多為清醒而安靜，脈象雖然沉實，按起來卻遲緩而無力，就知道這是冷厥。)