《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (9)

1. 厥陰經

氣上衝

氣自腹中，時時逆沖而上。因太陽病，下之，表邪乘虛傳裡，里不受邪，則氣逆上行，仍在表也，當復汗之。厥陰客熱，氣上衝心，此熱在裡，而氣上也。若病後虛羸少氣，氣逆欲吐者，及動氣發汗而氣上衝者，皆正虛而邪氣逆也。

太陽下之後，氣上衝。（桂枝湯。）吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）吐下後發汗，虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而痿。（上湯，真武湯。）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息。（瓜蒂散。）

厥陰客熱，氣上撞心，消渴，心疼，飢不欲食，食即吐蛔。（大柴胡湯。）動氣發汗，氣上衝。（李根湯。）病後虛羸少氣，氣逆上衝欲吐。（竹葉石膏湯。）燒針令汗。氣從少腹上衝心為奔豚。熱上衝胸，少腹裡急，頭重眼花為易病。口噤不語，氣上衝胸為剛痙。（健曰：氣上衝之證，惡候也。

氣屬無形，然至逆而上衝，其病也，為痰、為人、為食；為表邪鬱於氣分，為裡實滯於臟腑；為後天中氣虛，為先天真氣弱。邪正不相容，虛實不並立，則氣不和，而皆能逆衝於上。須作上、中、下三焦分察，上、中二部逆沖者，多邪實，下部逆而上衝者，多正虛。審其證勢經脈而治之，庶幾無誤。

否則實實虛虛，最易犯也。）

吐蛔

病人素有寒，妄發其汗，後身有熱，又復汗之，以致胃中虛冷，餓不能食，食即吐蛔。又臟寒者，蛔上入膈，煩躁欲死，須臾止，得食即嘔，時吐蛔出者，為蛔厥。

厥陰病，氣上衝心，心疼，飢不欲食，吐蛔。（桂枝白朮茯苓湯、理中安蛔散。）蛔厥者，靜而時煩為寒厥。蛔上入膈，故煩。須臾復止，得食嘔，又煩，蛔聞食臭出，當吐蛔。（烏梅丸。）病人有寒，復發汗，胃冷必吐蛔。（先理中丸，次烏梅丸。復庵：胃中冷，必吐蛔。

吐蛔人皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者，蓋胃中空虛，既無穀氣，故蛔上求食，至咽而吐。又看別證如何，不專以胃冷為說。曾記一人陽黃吐蛔，又大發斑，陽毒證，口瘡、咽痛、吐蛔。皆以冷劑取效，是亦有胃熱者矣。士材：屬陽證者，如脈洪大數實，或渴或閉，或斑黃也，切不可執一。

凡吐蛔，得甘則動，得苦則安，得酸則止，得辛則伏也。陶氏：乍靜乍煩者，蛔或上或下也。蟲聞食臭必出，故食即吐蛔。五法：蛔得熱則安，得寒則泛。故吐蛔，知膈上有寒也。如直中陰證，必唇甲青，脈沉遲，無力，大小便清澈。若傳邪吐蛔者，熱鬱於胃，以致蛔不安，而逆出也。

健曰：陽明熱邪傷冒，最易吐蛔。然有虛實之別，須察脈舌治之。

白話文：

厥陰經

氣從腹部向上衝，有時會突然逆著向上衝。如果因為太陽病而使用了瀉下的方法，表面的邪氣就會趁虛進入體內，但體內沒有接受邪氣，那麼氣就會逆著向上走，其實還在體表，應該再用發汗的方法治療。如果厥陰經有客熱，氣向上衝到心臟，這是因為體內有熱，氣才會向上衝。若是生病後身體虛弱、氣短，氣逆想吐，或是因為活動、發汗而導致氣向上衝，都是因為身體正氣虛弱而邪氣逆亂造成的。

太陽病使用瀉下後，氣會向上衝。（用桂枝湯治療。）如果使用催吐或瀉下的方法後，出現胸悶、氣向上衝到胸部、頭暈、脈象沉而緊，發汗後會導致經絡受到擾動，身體顫抖。（用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。）如果使用催吐或瀉下後又發汗，導致虛煩、脈象微弱、心下痞硬、脅肋疼痛、氣向上衝到咽喉、頭暈目眩、經脈跳動，久而久之會導致痿軟。（用上面的藥方，或用真武湯治療。）如果病情像桂枝證，但是頭不痛、脖子不僵硬，寸脈稍微浮，胸部痞硬，氣向上衝到咽喉，呼吸困難。（用瓜蒂散治療。）

厥陰經有客熱，氣向上衝撞心臟，會導致消渴、心痛、容易飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲。（用大柴胡湯治療。）如果因為活動或發汗導致氣向上衝。（用李根湯治療。）如果生病後身體虛弱、氣短，氣逆向上衝想吐。（用竹葉石膏湯治療。）用燒針的方法使身體出汗，如果氣從小腹向上衝到心臟，就是奔豚病。如果熱氣向上衝到胸部、小腹內部緊迫、頭重眼花，就是容易發病的體質。如果口噤不語，氣向上衝到胸部，就是剛痙。（有人說：氣向上衝的症狀，是很不好的徵兆。）

氣是無形的，但是如果逆著向上衝，就會產生疾病，可能是痰、人（可能是指精神或情緒）、食物造成的；可能是表邪鬱積在氣分，可能是體內實邪停滯在臟腑；可能是後天中氣虛弱，也可能是先天真氣不足。邪氣和正氣不能相容，虛證和實證不能並存，就會導致氣不調和，都可能逆著向上衝。需要把身體分為上、中、下三焦來仔細觀察，上、中二焦氣向上衝，大多是邪氣實證，下焦氣逆著向上衝，大多是正氣虛弱。仔細觀察病情的發展和經脈變化來進行治療，才能避免錯誤。

否則如果把實證當成虛證來治療，或是把虛證當成實證來治療，就很容易出錯。

吐蛔蟲

病人本來有寒氣，卻錯誤地發汗，之後身體發熱，又再次發汗，導致胃中虛冷，餓了吃不下東西，吃了就吐蛔蟲。如果臟腑有寒氣，蛔蟲就會向上進入膈膜，導致煩躁不安，過一會兒又停止，如果吃東西就會嘔吐，不時吐出蛔蟲，這是蛔厥病。

厥陰病，氣向上衝到心臟，心痛、容易飢餓卻不想吃東西，會吐蛔蟲。（用桂枝白朮茯苓湯或理中安蛔散治療。）蛔厥病，安靜時會突然煩躁，這是寒厥。蛔蟲向上進入膈膜，所以會煩躁。過一會兒又會停止，吃東西會嘔吐，又會煩躁，蛔蟲聞到食物的味道就會出來，應該吐出蛔蟲。（用烏梅丸治療。）病人有寒氣，又使用發汗的方法，胃部虛冷一定會吐蛔蟲。（先用理中丸，再用烏梅丸。有人說：胃中虛冷，一定會吐蛔蟲。）

吐蛔蟲的人都知道這是陰證。然而也有陽證會吐蛔蟲，因為胃中空虛，沒有穀氣，所以蛔蟲會向上尋找食物，到了咽喉就會吐出來。還要看其他的症狀如何，不能只認為是胃冷。曾經有一個人患有陽黃病，吐蛔蟲，並且全身出大片紅斑，是陽毒證，有口瘡、咽喉痛、吐蛔蟲。都用寒涼的藥物治療才見效，所以也有胃熱導致吐蛔蟲的情況。有人說：屬於陽證的，像是脈象洪大有力、口渴、便秘、身上出現斑點或黃疸等症狀，千萬不能只看一個方面。

凡是吐蛔蟲，遇到甜味就會躁動，遇到苦味就會安靜，遇到酸味就會停止，遇到辛辣的味道就會潛伏。有人說：時而安靜時而煩躁，是蛔蟲時而上行時而下行。蟲子聞到食物的味道就會出來，所以吃東西就會吐蛔蟲。有人說：蛔蟲遇到熱就會安靜，遇到寒就會泛濫。所以吐蛔蟲，就知道膈膜上有寒氣。如果直接是陰證，一定會嘴唇和指甲青紫、脈象沉遲無力、大小便清澈。如果是傳染邪氣而導致吐蛔蟲，是熱鬱積在胃中，導致蛔蟲不安分，逆向而出。

有人說：陽明經受到熱邪侵犯，最容易吐蛔蟲。但是有虛實之分，需要仔細觀察脈象和舌苔來進行治療。