《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (9)

1. 厥陰經

氣上衝

氣自腹中，時時逆沖而上。因太陽病，下之，表邪乘虛傳裡，里不受邪，則氣逆上行，仍在表也，當復汗之。厥陰客熱，氣上衝心，此熱在裡，而氣上也。若病後虛羸少氣，氣逆欲吐者，及動氣發汗而氣上衝者，皆正虛而邪氣逆也。

太陽下之後，氣上衝。（桂枝湯。）吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）吐下後發汗，虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而痿。（上湯，真武湯。）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息。（瓜蒂散。）

厥陰客熱，氣上撞心，消渴，心疼，飢不欲食，食即吐蛔。（大柴胡湯。）動氣發汗，氣上衝。（李根湯。）病後虛羸少氣，氣逆上衝欲吐。（竹葉石膏湯。）燒針令汗。氣從少腹上衝心為奔豚。熱上衝胸，少腹裡急，頭重眼花為易病。口噤不語，氣上衝胸為剛痙。（健曰：氣上衝之證，惡候也。

氣屬無形，然至逆而上衝，其病也，為痰、為人、為食；為表邪鬱於氣分，為裡實滯於臟腑；為後天中氣虛，為先天真氣弱。邪正不相容，虛實不並立，則氣不和，而皆能逆衝於上。須作上、中、下三焦分察，上、中二部逆沖者，多邪實，下部逆而上衝者，多正虛。審其證勢經脈而治之，庶幾無誤。

否則實實虛虛，最易犯也。）

吐蛔

病人素有寒，妄發其汗，後身有熱，又復汗之，以致胃中虛冷，餓不能食，食即吐蛔。又臟寒者，蛔上入膈，煩躁欲死，須臾止，得食即嘔，時吐蛔出者，為蛔厥。

厥陰病，氣上衝心，心疼，飢不欲食，吐蛔。（桂枝白朮茯苓湯、理中安蛔散。）蛔厥者，靜而時煩為寒厥。蛔上入膈，故煩。須臾復止，得食嘔，又煩，蛔聞食臭出，當吐蛔。（烏梅丸。）病人有寒，復發汗，胃冷必吐蛔。（先理中丸，次烏梅丸。復庵：胃中冷，必吐蛔。

吐蛔人皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者，蓋胃中空虛，既無穀氣，故蛔上求食，至咽而吐。又看別證如何，不專以胃冷為說。曾記一人陽黃吐蛔，又大發斑，陽毒證，口瘡、咽痛、吐蛔。皆以冷劑取效，是亦有胃熱者矣。士材：屬陽證者，如脈洪大數實，或渴或閉，或斑黃也，切不可執一。

凡吐蛔，得甘則動，得苦則安，得酸則止，得辛則伏也。陶氏：乍靜乍煩者，蛔或上或下也。蟲聞食臭必出，故食即吐蛔。五法：蛔得熱則安，得寒則泛。故吐蛔，知膈上有寒也。如直中陰證，必唇甲青，脈沉遲，無力，大小便清澈。若傳邪吐蛔者，熱鬱於胃，以致蛔不安，而逆出也。

健曰：陽明熱邪傷冒，最易吐蛔。然有虛實之別，須察脈舌治之。

白話文：

厥陰經

氣上衝：
氣從腹中不時向上逆衝。由於太陽病誤用瀉下法後，表邪趁虛入裡，體內無法承受邪氣，導致氣逆上行，此時邪氣仍在表，應再發汗治療。若是厥陰經受外來熱邪影響，氣上衝心，則屬於熱邪在裡而氣逆上衝。若是病後體虛氣弱、氣逆欲吐，或觸動氣機後發汗而氣上衝，皆因正氣虛弱而邪氣逆行所致。

具體證治：

1. 太陽病誤用瀉下後，氣上衝。（用桂枝湯。）
2. 嘔吐或瀉下後，氣逆脹滿，氣衝胸悶，頭暈，脈沈緊；若發汗則擾動經脈，身體顫抖。（用茯苓桂枝白朮甘草湯。）
3. 嘔吐、瀉下後又發汗，虛弱煩躁，脈象極微弱，心下痞硬，脅痛且氣衝咽喉，眩暈，經脈跳動不穩，久則痿弱。（可選前述方劑或真武湯。）
4. 病狀類似桂枝湯證，但頭不痛、頸項不僵，寸脈微浮，胸中痞硬，氣衝咽喉，呼吸困難。（用瓜蒂散。）
5. 厥陰受熱邪，氣上撞心，口渴，心窩痛，餓卻不想吃，一吃便吐蛔蟲。（用大柴胡湯。）
6. 觸動氣機後發汗，氣上衝。（用李根湯。）
7. 病後虛弱氣短，氣逆上衝欲吐。（用竹葉石膏湯。）
8. 用燒針發汗後，氣從下腹上衝心，形成奔豚證。
9. 熱邪上衝胸悶，下腹拘急，頭重眼花為「易病」。
10. 牙關緊閉不語，氣上衝胸為「剛痙」。

吐蛔：
病人本有寒證，誤發其汗，後又發熱再次發汗，導致胃中虛冷，飢餓卻無法進食，一吃便吐蛔蟲。另若臟腑寒盛，蛔蟲上竄至膈，煩躁欲死，稍緩後進食即嘔，時常吐蛔，稱為「蛔厥」。

具體證治：

1. 厥陰病，氣上衝心，心窩痛，餓卻不想吃，吐蛔。（用桂枝白朮茯苓湯、理中安蛔散。）
2. 蛔厥者，安靜卻時而煩躁，屬寒厥。蛔蟲上擾致煩，進食後嘔吐復發，蛔蟲聞食味而出，必吐蛔。（用烏梅丸。）
3. 病人原有寒證，又誤發汗，胃寒必吐蛔。（先用理中丸，後用烏梅丸。）

其他觀點：

• 胃中空虛無食物，蛔蟲上尋求食，至咽喉而吐，未必全屬寒證，亦有陽熱證吐蛔者（如陽黃、發斑、口瘡咽痛等），需依整體症狀判斷，不可一概而論。
• 陽證吐蛔可見脈洪大數實、口渴、便閉、發斑等熱象。
• 吐蛔時，甘味易引動蟲體，苦味可安撫，酸味能止吐，辛味可抑制。
• 蛔蟲遇熱則安，遇寒則躁動，故吐蛔多因膈上有寒；但傳經熱邪鬱胃亦可能致蛔蟲不安而嘔出。