《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (5)

1. 少陰經

或先有熱壅，後致風寒外襲，寒包熱火於內者。參蘇飲倍桔梗，或清胃百解散、敗毒散類。健按：咽與喉，雖同出上竅，其實有別。夫咽者，咽也，乃胃脘上口，司納受之道也。喉者，候也，乃肺管上口，司呼吸之道也。是喉為輕清天象，咽為重濁地象。司出者為表，司入者為里。

一屬太陰肺，一屬陽明胃，而其經脈遍於五臟六腑，故為病則寒、熱、表、里、虛、實之不同。在傷寒外感時氣，屬表、屬熱、屬實者，十之七八。雜證本原內傷，屬裡、屬寒、屬虛者，十之一二。咽與喉皆能為痛、為腫、為癢、為腐爛、為乾燥。而猝然患之，居要害之處，雖輕必當慎重。

總因內火為外寒所束，或六淫之邪蘊畜，或七情之氣鬱結。概不可以辛溫香燥，又不可以苦寒酸澀。只宜辛涼以散邪，甘寒以緩痛，斯為良法。外感發疹熱結，多喉痹；發斑熱盛，多咽痛，乃邪氣循經致病之驗。疹透斑消，咽喉之患亦退。如果真陰下虧，相火上熾，則養陰抑火，導龍入海之法，庶乎可行。

然亦千百中僅有能施之，而能受之者，恐下未得益，而上櫻其累耳。對經去病之藥，前咽痛條內備悉，後變通方中詳載。更制經效吹藥以療之，無偏弊矣。）

下利

自利者，不因攻下而自泄瀉，俗所謂漏底是也。有表邪傳裡，裡虛挾熱而利者，有不當攻下，而下之，遂利，是皆挾熱也。又三陽合病，皆作自利，然有發表、攻裡、和解之不同。自利不渴者，屬太陰臟寒故也。下利慾飲水者，有熱故也。故大便溏，小便自可之與夫發熱後重瀉色黃赤者，熱也。

自利小便白色，少陰形證悉具，與惡寒脈微，自利清穀，皆寒也。自利寒者，固可溫。若腸胃有積結，與下焦客邪，非溫劑所能止也。必分利之，或泄之可也。又下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，津液走而胃虛也。攻表汗出，必脹滿矣。三陰自利居多，然身涼脈靜為順，身熱脈大為逆。

及下利邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多死也。《要略》曰：六腑氣絕於外，手足寒；五臟氣絕於內，利下不禁。噫！疾成而後藥，氣已脫矣，雖神醫亦難之矣。六經皆有下利之證，表裡寒熱，治各不同，學者審之。挾熱，猶言助熱。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或微利。（小青龍湯，去麻黃，加芫花。）桂枝證反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯。）太陽外證未除，數下之，遂協熱利，心下痞硬，表裡不解。（桂枝人參湯。）太陽二三日，不能臥，心下必結，脈微弱，本有寒也。

反下之，利不止，必結胸。未止，四日復下之，作協熱利也。（黃芩湯。脈沉滑，協熱利，浮滑下血。）發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）十三日過經譫語熱也，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，醫以丸藥下之也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。

白話文：

少陰經

有時是先有熱積聚，後來才受到風寒侵襲，寒邪將熱火包在體內的情況。這種情況可以使用參蘇飲，加大桔梗的用量，或是清胃百解散、敗毒散等類似的藥方。

按：咽和喉，雖然都在頭頸上部的孔竅，但實際上有所不同。咽，指的是吞嚥的地方，是胃部上口的部位，負責納入食物。喉，指的是呼吸的地方，是肺部氣管的上口，負責呼吸。所以說喉是輕清的像天空，咽是重濁的像大地。負責出的為表，負責入的為裡。

一個屬於太陰肺，一個屬於陽明胃，而它們的經脈遍佈五臟六腑，所以發病時會有寒、熱、表、裡、虛、實的不同。在傷寒外感時氣的情況下，屬於表、屬於熱、屬於實的，佔十分之七八。雜病是由於體內損傷引起的，屬於裡、屬於寒、屬於虛的，佔十分之一二。咽和喉都可能出現疼痛、腫脹、發癢、腐爛、乾燥等症狀。突然發病時，因為處在重要的部位，即使症狀輕微也必須慎重。

總體來說，是因為體內的火熱被外來的寒邪束縛，或是六淫邪氣蘊積在體內，或是七情之氣鬱結不散。不能使用辛溫香燥的藥，也不能使用苦寒酸澀的藥。只能用辛涼的藥來驅散邪氣，用甘寒的藥來緩解疼痛，這樣才是好的方法。外感發疹，熱邪結聚，多會引起喉痹；發斑時熱勢旺盛，多會引起咽痛，這是邪氣沿著經脈傳導而導致的疾病。等到疹子透出、斑點消退時，咽喉的病痛也會跟著消失。如果確實是因為體內真陰不足，導致相火上炎，就要用滋養陰液、抑制火熱、引導陽氣下行的辦法，這樣或許可以見效。

然而，這種情況在千百個案例中也很少出現可以實施的，而且能夠接受這種治療的人，恐怕下部還沒得到好處，反而會加重上部的病情。治療對應經絡疾病的藥，在之前的咽痛條目中已經詳細記載，之後的變通方中也會詳細說明。再配製一些有特效的吹喉藥來治療，就不會有所偏頗了。

下利

下利，指的是不是因為使用攻下藥而引起的腹瀉，俗稱“漏底”。有的是因為表邪傳入體內，導致體內虛弱挾帶熱邪而腹瀉；有的是不應該使用攻下藥，卻用了攻下藥，導致腹瀉，這些都是挾帶熱邪的表現。又比如三陽經合併發病，都會出現腹瀉，但有發汗解表、攻下裡邪、和解少陽的不同治療方法。腹瀉但不口渴的，是屬於太陰臟寒的緣故。腹瀉並且想喝水的，是因為有熱的緣故。所以大便稀溏，小便可以正常，以及發熱後腹瀉而且大便顏色黃紅的，都是熱邪的表現。

腹瀉，小便清白，少陰的形證都齊全，加上惡寒、脈搏微弱、腹瀉而且是沒有消化食物的清穀便，這些都是寒邪的表現。腹瀉是寒邪引起的，固然可以用溫熱的藥來治療。但是如果腸胃有積聚、或是下焦有客邪，就不是溫熱的藥能夠止住的。必須用分利或是洩下的方法來治療。另外，腹瀉雖然可能有表證，但是不能用發汗的方法來治療，因為腹瀉是因為邪氣向內攻，津液外洩而導致胃氣虛弱。如果攻表發汗，必定會導致腹脹。三陰經的腹瀉比較多見，但身體涼、脈象平靜是順的表現，身體發熱、脈搏強大是逆的表現。

如果腹瀉邪氣太盛，正氣虛弱，邪氣壅盛，正氣衰竭下脫，多半會導致死亡。《要略》說：六腑的氣絕於外，會導致手腳冰冷；五臟的氣絕於內，會導致腹瀉不止。哎！疾病已經形成才用藥，氣已經脫落了，即使是神醫也很難救治了。六經都有腹瀉的症狀，表裡寒熱不同，治療方法也各不相同，學者要仔細辨別。挾熱，相當於說助熱。

太陽表的病證還沒解除，心下有水氣，會出現乾嘔、發熱、咳嗽，或是輕微腹瀉。（可以用小青龍湯，去掉麻黃，加入芫花）。桂枝湯證卻反而用了攻下的方法，導致腹瀉不止，脈象急促的，說明表證還沒解除，出現喘氣且出汗的狀況（可以用葛根黃芩黃連湯）。太陽表證還沒有消除，多次使用攻下的方法，就會導致挾帶熱邪而腹瀉，心下痞硬，表裡病證都沒有解除（可以用桂枝人參湯）。太陽病兩三天，不能躺臥，心下一定有結聚，脈搏微弱，這是本來就有寒邪的表現。

反而使用攻下的方法，導致腹瀉不止，必定會形成結胸。還沒有止住，四天後又用攻下的方法，就會導致挾帶熱邪而腹瀉（可以用黃芩湯。脈象沉滑，是挾帶熱邪而腹瀉，脈象浮滑，是腹瀉下血）。發熱出汗沒有解除，心下痞硬，嘔吐腹瀉（可以用大柴胡湯）。十三天過了經絡傳變的階段，出現說胡話的症狀，這是熱邪所致，應當使用攻下的方法。如果小便順暢，大便應當堅硬，反而腹瀉，脈象平和，這時候醫生使用了丸藥攻下。自己發生的腹瀉，脈象應該是微弱的，現在卻平和，這是因為體內有實邪。